伴有骨折的高血压病治疗
作者：李仁志 郭玉珠 张松江
单位：李仁志(牡丹江医学院附属红旗医院内科,黑龙江 牡丹江 157000)；郭玉珠(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院骨科)；张松江(中国人民解放军总参谋部京 西宾馆卫生科)
关键词：高血压;骨折
心脏杂志000329中图分类号:R544.1 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)03-0 233-01
高血压病患者尤其是老年高血压病患者造成骨折,在临床上并不少见。骨 折可加 重高血压,持续的高血压又可使骨折治疗难度增加。为探讨伴有骨折的高血压病的治疗方法, 作者于1996-01～1999-06, 对12例骨折的高血压病患者采用了联合用药法,取得了满意疗效 。现将其临床应用情况报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 患者12例入院前均有不同程度的高血压病。入院时均为无创伤性休 克 或失血性休克等阶段。高血压病程1年～36年,平均15.6年。男5例,女7例。年龄31岁～76岁,平 均55.9岁。高血压Ⅰ期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。入院时血压最低18.7/12.5 kPa,最高25.2/14 7 kPa,平均20.3/12.6 kPa。
1.2 骨折原因 12例均因高血压导致头昏、视物模糊、行走不稳跌倒致前臂、 腕关节、股骨颈、踝关节等处骨折。
1.3 治疗方法 经骨科处理后,12例均采用心痛定治疗1 d～2 d,每次剂量10 mg ～2 0 mg,每日2次～3次,视病情酌量。如果2 d后血压仍持续在18.7/12.5 kPa以上,在服用心痛定 基础上加卡托普利每次12.5 mg～25.0 mg,每日2次～3次。如果血压仍不下降,再联用倍他乐克 及尼莫地平等药。本组3例服药2 d后,血压持续在20.7/14.0 kPa左右,加服倍他乐克每次8 m g,每日2次～3次;2例有脑供血不足症状,加服尼莫地平40 mg/次,每日2次～3次;8例因外伤疼痛 加服镇痛药及芬必得等非甾体药。
, 百拇医药
2 结果
联合用药3 d后,5例由入院时的平均血压19.3/12.4 kPa下降至17.5/11.6 kPa。用药7 d 后 ,8例平均血压降至18.4/11.0 kPa。10 d后,12例全部降至18.3/11.6 kPa。总用药天数平均 为27.2 d,血压由入院时平均20.3/12.6 kPa下降至18.27/11.7 kPa。头痛、头晕、心悸等症 状基本缓解(见表1)。
3 讨论
①高血压病患者骨折时伴有剧烈疼痛、紧张、恐惧、焦虑、失眠等一系列症状,尤其是 老年人, 常并存有心脑血管等多种疾病,使原有的高血压持续不降,增加了创伤和骨折治疗的复杂性与 难度。因此,高血压和骨折两者密切相关、互为因果,不可孤立看。在治疗骨折时,要兼治高 血压,因这是影响骨折预后的因素[1,2]。
表1 联合用药前后血压变化情况(kPa) 时间
, 百拇医药
最高血压
最低血压
平均血压
用药前
25.2/14.7
18.7/11.5
20.3/11.6
用药后
19.3/2.4
17.5/11.0
18.27/11.6
②高血压病患者的生理适应能力下降,一旦发生急性创伤即可引起全身各系统的病理、 生理改 变。使用单一降压药有时效果不理想。往往采用联合用药才能奏效,由于各药作用机制不同, 从不同环节上降低外周阻力,并可对抗降压过程中引起的心率增快,改善心功能,远比单用一 种药物奏效快,降压持续时间长。心痛定系钙离子拮抗剂,可扩张小动脉、降低外周阻力,从 而 使血压下降。卡托普利(巯甲丙脯酸)是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),抑制血管紧张素Ⅱ 的生成,使循环和组织中RAAS抑制,ACEI又减少缓激肽的失活,缓激肽有舒血管效应,同时缓激 肽是血管内皮L-精氨酸NO的激活剂,使NO合成增加,扩张血管和抑制血小板功能,缓激肽还能 促进前列腺素的合成,增强扩张血管的效应。血管紧张素Ⅱ生成的减少,使醛固酮的分泌相应 降低,心脏的前、后负荷减小,也参与降压作用。尼莫地平是1.4-二氢吡啶类的钙通道拮抗 剂, 扩张脑血管的作用尤为突出。倍他乐克是β-受体阻滞剂,对心脏有负性复时、变力作用。 这 些药物联用对顽固性高血压有一定疗效,尤其是中、重度高血压的效果较好[3]。
, 百拇医药
③在联合用药过程中,应注意药物的副作用,如大剂量使用卡托普利,偶见白细胞计数减 少、 肾功能不良等副作用。因此,肾功能严重减退、自身免疫缺陷者、孕妇及儿童应慎用卡托普 利, 脑水肿及颅内压增高者应慎用尼莫地平,在用该药时,要对患者进行仔细的观察。倍他乐克中 断 治疗一般在7 d～10 d内逐步撤除,尤其是伴缺血性心脏病患者骤然停药可使病情恶化[ 3]。
参考文献:
[1] 狄勋员. 老年骨关节损伤与疾病[M]. 北京:人民卫生出版社,1996：2～11.
[2] 屈国衡. 老年骨科诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996：10～20.
[3] 陈新谦,金有豫. 新编药物学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996：233～254.
(收稿 1999-09-23), 百拇医药
单位：李仁志(牡丹江医学院附属红旗医院内科,黑龙江 牡丹江 157000)；郭玉珠(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院骨科)；张松江(中国人民解放军总参谋部京 西宾馆卫生科)
关键词：高血压;骨折
心脏杂志000329中图分类号:R544.1 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)03-0 233-01
高血压病患者尤其是老年高血压病患者造成骨折,在临床上并不少见。骨 折可加 重高血压,持续的高血压又可使骨折治疗难度增加。为探讨伴有骨折的高血压病的治疗方法, 作者于1996-01～1999-06, 对12例骨折的高血压病患者采用了联合用药法,取得了满意疗效 。现将其临床应用情况报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 患者12例入院前均有不同程度的高血压病。入院时均为无创伤性休 克 或失血性休克等阶段。高血压病程1年～36年,平均15.6年。男5例,女7例。年龄31岁～76岁,平 均55.9岁。高血压Ⅰ期3例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。入院时血压最低18.7/12.5 kPa,最高25.2/14 7 kPa,平均20.3/12.6 kPa。
1.2 骨折原因 12例均因高血压导致头昏、视物模糊、行走不稳跌倒致前臂、 腕关节、股骨颈、踝关节等处骨折。
1.3 治疗方法 经骨科处理后,12例均采用心痛定治疗1 d～2 d,每次剂量10 mg ～2 0 mg,每日2次～3次,视病情酌量。如果2 d后血压仍持续在18.7/12.5 kPa以上,在服用心痛定 基础上加卡托普利每次12.5 mg～25.0 mg,每日2次～3次。如果血压仍不下降,再联用倍他乐克 及尼莫地平等药。本组3例服药2 d后,血压持续在20.7/14.0 kPa左右,加服倍他乐克每次8 m g,每日2次～3次;2例有脑供血不足症状,加服尼莫地平40 mg/次,每日2次～3次;8例因外伤疼痛 加服镇痛药及芬必得等非甾体药。
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2 结果
联合用药3 d后,5例由入院时的平均血压19.3/12.4 kPa下降至17.5/11.6 kPa。用药7 d 后 ,8例平均血压降至18.4/11.0 kPa。10 d后,12例全部降至18.3/11.6 kPa。总用药天数平均 为27.2 d,血压由入院时平均20.3/12.6 kPa下降至18.27/11.7 kPa。头痛、头晕、心悸等症 状基本缓解(见表1)。
3 讨论
①高血压病患者骨折时伴有剧烈疼痛、紧张、恐惧、焦虑、失眠等一系列症状,尤其是 老年人, 常并存有心脑血管等多种疾病,使原有的高血压持续不降,增加了创伤和骨折治疗的复杂性与 难度。因此,高血压和骨折两者密切相关、互为因果,不可孤立看。在治疗骨折时,要兼治高 血压,因这是影响骨折预后的因素[1,2]。
表1 联合用药前后血压变化情况(kPa) 时间
, 百拇医药
最高血压
最低血压
平均血压
用药前
25.2/14.7
18.7/11.5
20.3/11.6
用药后
19.3/2.4
17.5/11.0
18.27/11.6
②高血压病患者的生理适应能力下降,一旦发生急性创伤即可引起全身各系统的病理、 生理改 变。使用单一降压药有时效果不理想。往往采用联合用药才能奏效,由于各药作用机制不同, 从不同环节上降低外周阻力,并可对抗降压过程中引起的心率增快,改善心功能,远比单用一 种药物奏效快,降压持续时间长。心痛定系钙离子拮抗剂,可扩张小动脉、降低外周阻力,从 而 使血压下降。卡托普利(巯甲丙脯酸)是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),抑制血管紧张素Ⅱ 的生成,使循环和组织中RAAS抑制,ACEI又减少缓激肽的失活,缓激肽有舒血管效应,同时缓激 肽是血管内皮L-精氨酸NO的激活剂,使NO合成增加,扩张血管和抑制血小板功能,缓激肽还能 促进前列腺素的合成,增强扩张血管的效应。血管紧张素Ⅱ生成的减少,使醛固酮的分泌相应 降低,心脏的前、后负荷减小,也参与降压作用。尼莫地平是1.4-二氢吡啶类的钙通道拮抗 剂, 扩张脑血管的作用尤为突出。倍他乐克是β-受体阻滞剂,对心脏有负性复时、变力作用。 这 些药物联用对顽固性高血压有一定疗效,尤其是中、重度高血压的效果较好[3]。
, 百拇医药
③在联合用药过程中,应注意药物的副作用,如大剂量使用卡托普利,偶见白细胞计数减 少、 肾功能不良等副作用。因此,肾功能严重减退、自身免疫缺陷者、孕妇及儿童应慎用卡托普 利, 脑水肿及颅内压增高者应慎用尼莫地平,在用该药时,要对患者进行仔细的观察。倍他乐克中 断 治疗一般在7 d～10 d内逐步撤除,尤其是伴缺血性心脏病患者骤然停药可使病情恶化[ 3]。
参考文献:
[1] 狄勋员. 老年骨关节损伤与疾病[M]. 北京:人民卫生出版社,1996：2～11.
[2] 屈国衡. 老年骨科诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996：10～20.
[3] 陈新谦,金有豫. 新编药物学[M]. 北京:人民卫生出版社,1996：233～254.
(收稿 1999-09-23), 百拇医药