应用B超测量甲状腺容积的规范操作及影响因素的探讨
作者：尚志宏 石铁跃 刘羽
单位：辽宁省地方病防治研究所，辽宁 沈阳 110005
关键词：B超技术；甲状腺容积；影响因素
中国地方病学杂志000324 [摘要] 目的 提高B超业务人员测量甲状腺容积的技术水平，使全国各地人群甲状腺肿大率的检测结果具有可比性。方法 采用7.5MHz高频探头，分别测出儿童甲状腺左右叶的三维径值，计算甲状腺的容积。结果 总结出B超测量甲状腺容积的规范操作程序及影响因素。结论 应用B超技术调查儿童甲肿率是一个科学性很强的无创性检查方法，它具有诊断准确且重复性好等特点。因此，要求操作者技术熟练，掌握并能有效的排除各种因素的干扰。
[中图分类号] R335+3;R445.1 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0218-03
, 百拇医药
Approach of normal operation and influence factors on measuring thyroid volume by using ultrasonic
SHANG Zhi-hong,SHI Tie-yue,LIU Yu
(Institute of Endemic Disease Control in Liaoning province,Shenyang 110005,China)
[Abstract] Objective Increase the skill to measure the thyroid volume of ultrasonic professionals and make the results in all parts of the country comparative.Methods Three-dimensional value of the left any right thyroid gland in children were measured by 7.5MHz high frequency prober and the volume were calculated.Results The rule of operation to measure the thyroid volume with ultrasonic was made up and the influence factors were discussed.Conclusions The investigation of the rate of children goiter by ultrasonic technique is a scientific method without injury and the diagnosis is of accurate and repeatence so it needs skillful technician and all influence factors be eliminated.
, 百拇医药
[Key words] Ultrasonic technique;Thyroid volume;Influence factor
随着医学技术迅速发展，B超诊断技术逐步代替了传统的触摸法被广泛的应用到全国碘缺乏病防治监测工作中。B超法通过二维图象显示甲状腺的大小、形态及内部回声，是客观的描述甲状腺真实状况的科学可靠的方法。但目前应用B超技术检测甲状腺容积在地方病防治领域中刚刚起步，各地同行都是在摸索中学习和工作，因此，在全国各地碘缺乏病的监测工作中，可能因操作者的专业技术水平和手法不同，使甲状腺肿大率的监测结果可比性较差。为了缩小操作者技术误差，规范操作程序，客观的、准确的反映各地病情，笔者根据多年从事B超诊断工作经验以及应用B超技术测量儿童甲状腺容积的体会总结如下。
1 仪器的选择
鉴于碘缺乏病防治监测的目标人群为8～10岁儿童[1]，这些人群主要分散在城乡各小学校，因此应选择小型便携式B超诊断仪为宜。甲状腺是人体浅部组织器官，而且我们主要是从事群体调查工作，因此应选5.0MHz以上的高频率探头，一般为7.5MHz。其优点：一是可在近场获得清晰的甲状腺图像，便于根据横、纵座标直接目测正常值范围内的甲状腺三维径值，从而大大提高了现场工作效率；二是操作简便灵活，受检者可取直立坐位。探头上涂适量耦合剂，直接与颈前皮肤接触进行扫查，无需用水囊，即省时又省力，按正常测量速度，每人每小时可检查60～80人次，非常适用于甲状腺肿大率的监测和普查。
, 百拇医药
2 测量方法(直接法)
2.1 扫描定位 受检儿童位于检查者右前方，取直立坐位，充分暴露颈前区。在正确启动B超仪器之后，首先取适量耦合剂于探头，置受检者颈前部甲状腺区域(甲状软骨下方，第5～7颈椎水平)均匀涂抹开，探头与皮肤间要有足够的耦合剂(这样可避免出现盲区和声影区)。当屏幕显示出相应图像之后，先将探头左右方向放置并与受检者气管长轴垂直，自上而下，沿该平面反复平行移动，做多个横切面连续扫描，直至寻找出甲状腺最大横断面像，冻结后分别测出甲状腺左右两侧叶的最大横径值(切记不要在同一切面同时测两侧叶的最大横径，因为人体甲状腺左右两叶形态并不对称)。
然后探头移至气管左右两侧呈“＼ /”形放置，在选定甲状腺某一纵断平面后，不移动探头在体表的位置，而以顺序改变探头与体表的角度，进行纵断面立体扇形扫描，直至寻找出甲状腺最大纵断面像，冻结后分别测出两侧叶甲状腺的最大前后径值和上下径值。测定顺序一般是先左叶后右叶，先横径再前后径和上下径。
, 百拇医药
2.2 计算公式 甲状腺容积计算公式：
V=0.479(Labc+Rabc)[2]
式中V代表甲状腺总容积，单位为ml;a、b、c分别代表甲状腺的横、前后、上下径，单位为cm;Labc表示甲状腺左叶容积，Rabc表示甲状腺右叶容积。
2.3 诊断标准 目前国内8、9、10岁儿童甲状腺容积正常值标准按照国际统一规定[1]，分别为4.5、5.0、6.0ml。凡大于上述标准的相应年龄段儿童均视为甲状腺肿大。
3 影响甲状腺测量结果的因素
3.1 受检者的颈部体位 受检者的颈部体位对于直接法测量甲状腺大小尤为重要，由于探头与皮肤直接接触，且受检者的颈部条件各异,故不能统一要求头略后仰做为所有受检者的颈部体位。因为从超声学角度看[3]，超声入射声束应与被探测脏器的表面垂直，即探头必须与皮肤完全吻合，使入射角接近于0，反射的声束就可全部为同一探头所接收，以显示出被测器官的最大切面，否则，探头两端与皮肤悬空形成角度，屏幕左右两侧出现阴影伪差， 人为的将甲状腺各径值缩短，测量出的结果与真值不符，这是造成B超测量结果误差的最主要因素。因此，对于颈部平坦脂肪厚的受检者，嘱其头直立即可；若颈部细长，居中的气管前凸者，嘱其头略前倾；若颈部两侧胸锁乳突肌发达者，则嘱其头略的后仰。总之，不论是横扫还是纵扫，应注意探测手法，不断地转动或侧动探头，使探头与颈部皮肤完全接触，再测量甲状腺最大各径值。
, 百拇医药
3.2 确定甲状腺各径的最大切面 人体甲状腺解剖学形态变异甚大[4]，故在B超测量甲状腺大小时，准确地确定其宽、厚、长的最大切面是测量技术的重要环节。横扫时，探测手法采用顺序连续平行切面法，在B超显示屏可见：①甲状腺横断面像呈马蹄形或蝶状，表面呈低回声或较高回声包绕于甲状腺腺体周围，其内呈均匀分布的细点状中等回声；②甲状腺右叶略大于左叶；③在峡部的深面见一个弧形高回声，呈递增性衰减样重复回声，形成与弧形回声相同大小的声影，这种典型的图像为气管回声[5]，甲状腺最大横径的始点以此为界线；④甲状腺两侧叶外后方可见颈血管鞘的横断面像，均为两个圆形无回声区，可做为识别甲状腺标志，甲状腺最大横径的终点(存在个体差异)，在此处寻找(见图1)。
图1 正常甲状腺横断面像
纵扫时，在颈前肌、颈侧肌或胸锁乳突肌与颈长肌(椎前肌)之间可见到近似椭圆形或锥体形的甲状腺左右叶纵断面像(见图2)。然而准确地扫描出甲状腺上下径的最大切面对于初学者较为困难。因为其探测手法较横断面复杂，且显像往往受颈内大血管干扰，即探头在气管旁纵切时，可见到颈内静脉和颈总动脉的两个管状无回声区毗邻及部分甲状腺纵断面回声，此时不移动探头，可将探头稍向内或外侧不断的转动，使入射声束方向与甲状腺长轴恰好垂直，即可获得甲状腺最大纵断面像(以甲状腺上下极在同一切面均显示出为准)。另外手法一定要轻，否则会将甲状腺向后或向两侧挤压，致甲状腺厚度减小或从图像视野中消失。
, 百拇医药
需注意的是，甲状腺上下径和前后径必须在同一切面测量，且在确定出甲状腺最大上下径的基础上再测量其前后径较为准确(见图2)。否则，将斜切时的甲状腺厚度误认为最大前后径，结果会导致甲状腺容积的增大。
图2 甲状腺左叶纵断面像
+…+最大前后径；×…×最大上下径
图3 甲状腺左叶横断面像
+…+最大横径；×…×假被膜与真被膜间隙
3.3 分清甲状腺与周围组织的界限 甲状腺的毗邻关系较为复杂[5]，初学者很容易将颈前肌群、甲状腺假被膜及位于椎前筋膜深面的交感干和颈长肌等回声误认为甲状腺实质回声，导致测定结果出现人为误差。正确的鉴别方法是：
, 百拇医药
3.3.1 在测量甲状腺最大横径时，要除外甲状腺假被膜(为强回声反射，包绕甲状腺前外侧)，见图3。
3.3.2 测甲状腺最大上下径时，注意观察甲状腺上下极两端各有一个强回声小等号“=”反射，其内缘为甲状腺实质回声，测量时以此为标志(见图2)。
3.3.3 相比之下测量甲状腺最大前后径值较为困难。也是测量当中最关系的一步，因为甲状腺前方覆盖颈前肌群，后方紧贴交感干和颈长肌，若被膜回声低与周围肌肉组织界线不清，可嘱受检者做咽下动作，甲状腺活动明显，而其周围组织则不活动，呈典型的“反向运动”状态。再者，颈前肌群回声略低于甲状腺回声，仔细观察也可鉴别(见图2)。由于甲状腺形态存在个体差异,故椭圆形的甲状腺一般在其中央处寻找最大前后径，锥体形甲状腺则在其下极处寻找。个别的在其上极处测量。总之，甲状腺厚度对甲状腺容积计算结果影响较大，这是由于其整数部分数值小所致。
综上所述，应用B超技术测量儿童甲状腺容积是一个科学性很强的无创性检查方法，它具有诊断准确且重复性好等特点。该方法的广泛应用将是逐步与国际标准[1]接轨所采取的重要步骤，同时也可大大提高碘缺乏病防治监测的质量和水平。因此，建议从事B超技术的同行能在操作程度上统一规范，掌握并能有效的排除各种影响因素对甲状腺大小测量结果的干扰。
, 百拇医药
笔者向同行介绍了自己的工作经验和体会，旨在同大家共同磋商、探讨，真正将B超技术作为常规方法应用在碘缺乏病病情监测及防治效果评估工作中，并发挥其更大的作用。
[作者简介]尚志宏(1957-)，女，副主任医师
[参考文献]
[1] WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation on IDD Indicators[R].Geneva,Review version,1993,9.
[2] 刘守军.V=0.479abc方法应成为计算甲状腺容积的统一方法[J].中国地方病学杂志，1993，12：67.
[3] 庄培伦，袁寄立.超声医学问答[M].北京：人民军医出版社，1991.
[4] 曹献延.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1985，98-99.
[5] 欧国成，宋国祥.超声显像检查实用手册(眼、甲状腺分册)[M].第一版，沈阳：辽宁科学技术出版社，1993，15.
[收稿日期]1999-09-22
[修订日期]2000-01-10, 百拇医药
单位：辽宁省地方病防治研究所，辽宁 沈阳 110005
关键词：B超技术；甲状腺容积；影响因素
中国地方病学杂志000324 [摘要] 目的 提高B超业务人员测量甲状腺容积的技术水平，使全国各地人群甲状腺肿大率的检测结果具有可比性。方法 采用7.5MHz高频探头，分别测出儿童甲状腺左右叶的三维径值，计算甲状腺的容积。结果 总结出B超测量甲状腺容积的规范操作程序及影响因素。结论 应用B超技术调查儿童甲肿率是一个科学性很强的无创性检查方法，它具有诊断准确且重复性好等特点。因此，要求操作者技术熟练，掌握并能有效的排除各种因素的干扰。
[中图分类号] R335+3;R445.1 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0218-03
, 百拇医药
Approach of normal operation and influence factors on measuring thyroid volume by using ultrasonic
SHANG Zhi-hong,SHI Tie-yue,LIU Yu
(Institute of Endemic Disease Control in Liaoning province,Shenyang 110005,China)
[Abstract] Objective Increase the skill to measure the thyroid volume of ultrasonic professionals and make the results in all parts of the country comparative.Methods Three-dimensional value of the left any right thyroid gland in children were measured by 7.5MHz high frequency prober and the volume were calculated.Results The rule of operation to measure the thyroid volume with ultrasonic was made up and the influence factors were discussed.Conclusions The investigation of the rate of children goiter by ultrasonic technique is a scientific method without injury and the diagnosis is of accurate and repeatence so it needs skillful technician and all influence factors be eliminated.
, 百拇医药
[Key words] Ultrasonic technique;Thyroid volume;Influence factor
随着医学技术迅速发展，B超诊断技术逐步代替了传统的触摸法被广泛的应用到全国碘缺乏病防治监测工作中。B超法通过二维图象显示甲状腺的大小、形态及内部回声，是客观的描述甲状腺真实状况的科学可靠的方法。但目前应用B超技术检测甲状腺容积在地方病防治领域中刚刚起步，各地同行都是在摸索中学习和工作，因此，在全国各地碘缺乏病的监测工作中，可能因操作者的专业技术水平和手法不同，使甲状腺肿大率的监测结果可比性较差。为了缩小操作者技术误差，规范操作程序，客观的、准确的反映各地病情，笔者根据多年从事B超诊断工作经验以及应用B超技术测量儿童甲状腺容积的体会总结如下。
1 仪器的选择
鉴于碘缺乏病防治监测的目标人群为8～10岁儿童[1]，这些人群主要分散在城乡各小学校，因此应选择小型便携式B超诊断仪为宜。甲状腺是人体浅部组织器官，而且我们主要是从事群体调查工作，因此应选5.0MHz以上的高频率探头，一般为7.5MHz。其优点：一是可在近场获得清晰的甲状腺图像，便于根据横、纵座标直接目测正常值范围内的甲状腺三维径值，从而大大提高了现场工作效率；二是操作简便灵活，受检者可取直立坐位。探头上涂适量耦合剂，直接与颈前皮肤接触进行扫查，无需用水囊，即省时又省力，按正常测量速度，每人每小时可检查60～80人次，非常适用于甲状腺肿大率的监测和普查。
, 百拇医药
2 测量方法(直接法)
2.1 扫描定位 受检儿童位于检查者右前方，取直立坐位，充分暴露颈前区。在正确启动B超仪器之后，首先取适量耦合剂于探头，置受检者颈前部甲状腺区域(甲状软骨下方，第5～7颈椎水平)均匀涂抹开，探头与皮肤间要有足够的耦合剂(这样可避免出现盲区和声影区)。当屏幕显示出相应图像之后，先将探头左右方向放置并与受检者气管长轴垂直，自上而下，沿该平面反复平行移动，做多个横切面连续扫描，直至寻找出甲状腺最大横断面像，冻结后分别测出甲状腺左右两侧叶的最大横径值(切记不要在同一切面同时测两侧叶的最大横径，因为人体甲状腺左右两叶形态并不对称)。
然后探头移至气管左右两侧呈“＼ /”形放置，在选定甲状腺某一纵断平面后，不移动探头在体表的位置，而以顺序改变探头与体表的角度，进行纵断面立体扇形扫描，直至寻找出甲状腺最大纵断面像，冻结后分别测出两侧叶甲状腺的最大前后径值和上下径值。测定顺序一般是先左叶后右叶，先横径再前后径和上下径。
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2.2 计算公式 甲状腺容积计算公式：
V=0.479(Labc+Rabc)[2]
式中V代表甲状腺总容积，单位为ml;a、b、c分别代表甲状腺的横、前后、上下径，单位为cm;Labc表示甲状腺左叶容积，Rabc表示甲状腺右叶容积。
2.3 诊断标准 目前国内8、9、10岁儿童甲状腺容积正常值标准按照国际统一规定[1]，分别为4.5、5.0、6.0ml。凡大于上述标准的相应年龄段儿童均视为甲状腺肿大。
3 影响甲状腺测量结果的因素
3.1 受检者的颈部体位 受检者的颈部体位对于直接法测量甲状腺大小尤为重要，由于探头与皮肤直接接触，且受检者的颈部条件各异,故不能统一要求头略后仰做为所有受检者的颈部体位。因为从超声学角度看[3]，超声入射声束应与被探测脏器的表面垂直，即探头必须与皮肤完全吻合，使入射角接近于0，反射的声束就可全部为同一探头所接收，以显示出被测器官的最大切面，否则，探头两端与皮肤悬空形成角度，屏幕左右两侧出现阴影伪差， 人为的将甲状腺各径值缩短，测量出的结果与真值不符，这是造成B超测量结果误差的最主要因素。因此，对于颈部平坦脂肪厚的受检者，嘱其头直立即可；若颈部细长，居中的气管前凸者，嘱其头略前倾；若颈部两侧胸锁乳突肌发达者，则嘱其头略的后仰。总之，不论是横扫还是纵扫，应注意探测手法，不断地转动或侧动探头，使探头与颈部皮肤完全接触，再测量甲状腺最大各径值。
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3.2 确定甲状腺各径的最大切面 人体甲状腺解剖学形态变异甚大[4]，故在B超测量甲状腺大小时，准确地确定其宽、厚、长的最大切面是测量技术的重要环节。横扫时，探测手法采用顺序连续平行切面法，在B超显示屏可见：①甲状腺横断面像呈马蹄形或蝶状，表面呈低回声或较高回声包绕于甲状腺腺体周围，其内呈均匀分布的细点状中等回声；②甲状腺右叶略大于左叶；③在峡部的深面见一个弧形高回声，呈递增性衰减样重复回声，形成与弧形回声相同大小的声影，这种典型的图像为气管回声[5]，甲状腺最大横径的始点以此为界线；④甲状腺两侧叶外后方可见颈血管鞘的横断面像，均为两个圆形无回声区，可做为识别甲状腺标志，甲状腺最大横径的终点(存在个体差异)，在此处寻找(见图1)。
图1 正常甲状腺横断面像
纵扫时，在颈前肌、颈侧肌或胸锁乳突肌与颈长肌(椎前肌)之间可见到近似椭圆形或锥体形的甲状腺左右叶纵断面像(见图2)。然而准确地扫描出甲状腺上下径的最大切面对于初学者较为困难。因为其探测手法较横断面复杂，且显像往往受颈内大血管干扰，即探头在气管旁纵切时，可见到颈内静脉和颈总动脉的两个管状无回声区毗邻及部分甲状腺纵断面回声，此时不移动探头，可将探头稍向内或外侧不断的转动，使入射声束方向与甲状腺长轴恰好垂直，即可获得甲状腺最大纵断面像(以甲状腺上下极在同一切面均显示出为准)。另外手法一定要轻，否则会将甲状腺向后或向两侧挤压，致甲状腺厚度减小或从图像视野中消失。
, 百拇医药
需注意的是，甲状腺上下径和前后径必须在同一切面测量，且在确定出甲状腺最大上下径的基础上再测量其前后径较为准确(见图2)。否则，将斜切时的甲状腺厚度误认为最大前后径，结果会导致甲状腺容积的增大。
图2 甲状腺左叶纵断面像
+…+最大前后径；×…×最大上下径
图3 甲状腺左叶横断面像
+…+最大横径；×…×假被膜与真被膜间隙
3.3 分清甲状腺与周围组织的界限 甲状腺的毗邻关系较为复杂[5]，初学者很容易将颈前肌群、甲状腺假被膜及位于椎前筋膜深面的交感干和颈长肌等回声误认为甲状腺实质回声，导致测定结果出现人为误差。正确的鉴别方法是：
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3.3.1 在测量甲状腺最大横径时，要除外甲状腺假被膜(为强回声反射，包绕甲状腺前外侧)，见图3。
3.3.2 测甲状腺最大上下径时，注意观察甲状腺上下极两端各有一个强回声小等号“=”反射，其内缘为甲状腺实质回声，测量时以此为标志(见图2)。
3.3.3 相比之下测量甲状腺最大前后径值较为困难。也是测量当中最关系的一步，因为甲状腺前方覆盖颈前肌群，后方紧贴交感干和颈长肌，若被膜回声低与周围肌肉组织界线不清，可嘱受检者做咽下动作，甲状腺活动明显，而其周围组织则不活动，呈典型的“反向运动”状态。再者，颈前肌群回声略低于甲状腺回声，仔细观察也可鉴别(见图2)。由于甲状腺形态存在个体差异,故椭圆形的甲状腺一般在其中央处寻找最大前后径，锥体形甲状腺则在其下极处寻找。个别的在其上极处测量。总之，甲状腺厚度对甲状腺容积计算结果影响较大，这是由于其整数部分数值小所致。
综上所述，应用B超技术测量儿童甲状腺容积是一个科学性很强的无创性检查方法，它具有诊断准确且重复性好等特点。该方法的广泛应用将是逐步与国际标准[1]接轨所采取的重要步骤，同时也可大大提高碘缺乏病防治监测的质量和水平。因此，建议从事B超技术的同行能在操作程度上统一规范，掌握并能有效的排除各种影响因素对甲状腺大小测量结果的干扰。
, 百拇医药
笔者向同行介绍了自己的工作经验和体会，旨在同大家共同磋商、探讨，真正将B超技术作为常规方法应用在碘缺乏病病情监测及防治效果评估工作中，并发挥其更大的作用。
[作者简介]尚志宏(1957-)，女，副主任医师
[参考文献]
[1] WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation on IDD Indicators[R].Geneva,Review version,1993,9.
[2] 刘守军.V=0.479abc方法应成为计算甲状腺容积的统一方法[J].中国地方病学杂志，1993，12：67.
[3] 庄培伦，袁寄立.超声医学问答[M].北京：人民军医出版社，1991.
[4] 曹献延.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1985，98-99.
[5] 欧国成，宋国祥.超声显像检查实用手册(眼、甲状腺分册)[M].第一版，沈阳：辽宁科学技术出版社，1993，15.
[收稿日期]1999-09-22
[修订日期]2000-01-10, 百拇医药