孕妇和乳母及0～6岁儿童碘营养状况调查
作者：胡连英 陈金玲 王芳 史文阁 张淑玲 闫红 解亚玲 何瑞心 刘爱珍
单位：北京市中关村医院 妇幼科，北京 100080
关键词：碘营养；孕妇；乳母；婴幼儿；尿碘；智能
中国地方病学杂志000311 [摘要] 目的 了解孕妇、乳母、儿童和婴幼儿碘营养状况，评估综合补碘干预的效果。方法 整群抽样法，主要检测其尿碘水平，进行有关影响碘营养状况分析。结果 孕妇269人，尿碘中位数(M)为270.0μg/L,<100μg/L者占4.8%;乳母84人，M为183.0μg/L,<100μg/L者占15.5%。儿童1952人，M为226.0μg/L,<100μg/L者占10.1%，其尿碘水平高于普服碘盐前的儿童尿碘水平调查资料。经综合补碘干预的婴儿智能亦高于未经补碘干预的同年龄组婴儿。差异均有统计学意义。婴幼儿尿碘值有增龄性增高的特点，补碘干预可提高尿碘水平。结论 对处于低碘非病区的重点人群进行监测及综合补碘干预是必要和有效的。
, http://www.100md.com
[中图分类号] O613.44；R151.4+2 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0188-03
Investigation of iodine nutritional status of pregnant women lactating mothers and children of 0～6 years old
HU Lian-ying,CHEN Jin-ling,WANG Fang,et al
(Department of Maternal Children Health Care,Beijing Zhongguancun Hospital,Beijing 100080,China)
, 百拇医药 [Abstract] Objective Search on iodine nutritional status of pregnant women,lactating mothers and children of 0～6 years old,and evaluate the effect of synthesized iodine intervention.Methods Cluster sampling.Results There were 269 pregnant women,Median (M) of Urine Iodine(UI) was (M=)270.0μg/L,and 4.8% of them UI<100μg/L;there were 84 lactating mothers,UI M=183.0μg/L,and 15.5% of them UI<100μg/L.There were 1952 children,UI M=226.0μg/L,and 10.1% of them UI<100μg/L.The level of UI was higher than that before iodized salt prophylaxis.The Development Quotient (DQ) of them was very significantly higher than that of the children at the same age,who was born before iodized salt prophylaxis.There were significant differences between each other.The study about the influence factors on the level of children's UI showed,the level of children's UI was effected by age,iodine intervention.Conclusions It is necessary and efficient to carry out iodine intervention on the emphasized people in the low iodine-level areas but non-iodine-deficiency-disorder areas.
, http://www.100md.com
[Key words] Iodine nutrition;Pregnant woman/lactating mother;Infant:Urine Iodine(UI);Development quotient
在防治碘缺乏病的工作中，孕妇、乳母和婴幼儿被列为重点补碘的“特需人群”。但有关该群体碘营养状况的研究甚少。为了解该群体碘营养状况，于1996年12月至1998年3月对本辖区内的孕妇、乳母及0～6岁儿童进行碘营养调查。旨在评估实行普服碘盐及对特需人群综合补碘干预的效果，为制定切实可行的防治措施提供依据，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 本辖区内，孕妇269例，乳母84例，合计353例，年龄范围22～39岁。孕龄在6～32周。孕早期198例(占73.6%)，孕中期63例(占23.4%)，孕晚期8例(占3.0%)。乳母均为产后4个月以内的哺乳母亲，其中产后0～2个月占80.2%。0～6岁儿童1 952例，年龄2个月至6岁11个月。其中男孩1 020例(占52.3%)，女孩932例(占47.7%)。散居儿童952例(占48.8%)，集居儿童1 000例(占51.2%)。
, 百拇医药
1.2 抽样方法 采取整群抽样法，凡在1996年12月至1998年3月间来妇幼保健门诊建册的孕妇和哺乳母亲及参加保健体检的散居、集居儿童均接受专项体检及问卷调查。
1.3 尿碘及水碘测定 尿碘测定：收集日间随意尿5～10ml装瓶加盖放4℃冰箱保存待测，由卫生部工业卫生实验所测碘实验室采用“酸消化尿样砷—铈接触法”测定尿碘含量[1]。水碘测定：在本辖区不同方位分别于春、夏季各采5份水样。按常规方法测定水碘含量。
1.4 智力测验 采用0～4岁小儿精神发育诊断量表[2]，由两位有专长智测技术的医师测查智能发育商(DQ)。选择普服碘盐后出生，并经补碘干预(日服金典70～100μg，孕妇、乳母加倍，疗程≥3个月)的小儿为观察组。在其9个月龄生日前、后5天内测DQ。依照观察组小儿围产及生活环境配对原则，选用本辖区内未经补碘干预的同龄婴儿智测资料(1989年用同测量方法，同一人测查)为对照组。每组各100例。综合补碘干预系指：食碘盐、普及碘营养知识和防治碘缺乏病的健康教育。对特需人群面授或发放宣传资料，补充日需量碘剂。
, http://www.100md.com
1.5 资料统计分析 尿碘分析：应用Epi-Info软件输入资料数据，使用SPSS软件对数据进行分析。智商对比采用t检验法。
2 结果
2.1 孕妇、乳母甲肿率与尿碘水平 受检孕妇269例，受检率为98%；乳母84例，共353例。用触诊法发现甲状腺肿大8例，甲肿率为2.3%。尿碘中位数245.0μg/L，范围在50.0～770.0μg/L之间，<100μg/L者26例，占7.4%(见表1)。乳母尿碘水平低于孕妇，尿碘<100μg/L的比率高于孕妇，经统计学分析二者差异均有极显著意义(P<0.01)。
表1 孕妇与乳母尿碘水平检测结果 分组
n
M
(μg/L)
, http://www.100md.com
(μg/L)
尿碘<100μg/L
n
%
孕妇
乳母
合计
269
84
353
270.0
183.0
245.0
, 百拇医药
284.5
201.3
265.6
13
13
26
4.83
15.48
7.37
2.2 儿童甲肿率与尿碘水平 调查0～6岁儿童1 952例，受检率为91.4%。用触诊法未查见甲肿。尿碘中位数为226.0μg/L，范围30.0～850.0μg/L,<100μg/L者占10.14%。儿童各年龄组间尿碘值有增龄性增高趋势，3岁达峰值后有下降，波动至6岁又平峰值(见表2)。0岁组与1、2、3、6岁组间P值依次为0.031、0.001、0.001、0.000，组间差异均有显著或极显著意义；6岁组与1、4、5岁组间P值依次为0.01、0.000、0.002，组间差异有非常显著意义。其它各组间(P>0.05)，差异无显著意义。表2 各年龄段儿童尿碘测定结果 年龄(岁)
, 百拇医药
n
尿碘含量(μg/L)
尿碘含量频数分布(%)
M±s
<50μg/L
50～100μg/L
≥100μg/L
0～
1～
2～
3～
, 百拇医药 4～
5～
6～
合计
502
260
207
205
316
254
208
1952
190.00
, 百拇医药 221.00
242.00
260.00
220.00
230.00
260.00
226.00
233.66±160.36
257.95±153.38
275.63±155.43
273.86±140.77
240.12±117.17
, 百拇医药
251.78±122.05
293.34±151.56
255.38±145.81
1.39
1.54
1.93
0.48
0.32
0.39
0.00
0.92
14.34
, 百拇医药
9.62
12.08
6.83
4.75
7.48
4.81
9.22
84.26
88.85
85.99
92.68
94.94
92.13
, http://www.100md.com
95.19
89.86
2.3 儿童尿碘水平的影响因素分析 经对0～6岁儿童的性别、甲肿家族史，对0～2岁幼儿胎儿期和生后有无补碘干预因素分析显示，婴儿期补碘组尿碘值显著高于未补碘组。其它诸因素差异均无显著意义(P>0.05)。
2.4 综合补碘干预的效果 经综合补碘干预后，儿童尿碘水平高于普食碘盐前的儿童尿碘水平[3]，二者差异有极显著意义(P<0.01)，见表3。表3 补碘干预前后儿童尿碘水平差异分析 地区
n
M
(μg/L)
尿碘含量频数分布(%)
, 百拇医药
<100μg/L
≥100μg/L
北京城区[3]
中关村地区
1226
1952
137.33
226.00
30.70
10.14
69.30
89.86
, 百拇医药
2.5 碘干预前后出生的儿童DQ比较 随机抽取观察组与对照组各100名儿童测查DQ，其DQ值分别为：观察组102.53±6.66，对照组99.99±6.67。两组差异有非常显著意义(t=2.69,P<0.01)。
3 讨论
本辖区属外环境缺碘区，但经综合补碘干预后，特需人群尿碘均值达到最适浓度[4]。较本市未经补碘干预的学龄儿童尿碘水平有极显著提高，<100μg/L的比率亦下降20个百分点[3]。围产妇女尿碘水平亦较天津市明显提高[5]。证实对特需人群综合补碘干预措施是成功的。
本次调查结果，乳母尿碘水平低于孕妇，<100μg/L的比率高于孕妇，二者有极显著性差异。这与母体、胎儿共需碘量增加，孕期肾碘清除率增高有关[5]，产后哺乳增加排碘，共同使乳母碘营养不及孕妇。提示，在低碘非病区监测孕妇、乳母的尿碘水平，及时、适量补碘至关重要。婴幼儿尿碘含量与成人有别。调查显示，0～3岁儿童尿碘值有增龄性升高，4～5岁又有向下波动至6岁升达峰值，说明婴幼儿甲状腺发育逐渐成熟，其摄碘及代谢功能日趋完善。提示，以尿碘评价碘营养状况时要考虑年龄特点。
, 百拇医药
正常的碘营养与脑和智力发育密切相关。胎儿及生后早期对缺碘敏感性最高。摄碘仅达下限阈值时，地甲肿和地克病虽得以控制，但对智力的潜在影响依然存在，出现亚临床型克汀病[6]。但处低碘环境非病区的特需人群碘营养水平差异对智力的潜在影响如何？。本调查结果中观察组DQ极显著地高于对照组，表明在胎儿及生后早期获得最适碘营养将充分促进脑和智力发育。
因此，建议对孕妇、乳母和婴幼儿应进行尿碘监测，除碘盐外应及时、适量补碘，使其维持最适尿碘浓度；将人群尿碘中位数提高到200μg/L以上，以消除潜在性碘饥饿对智力的潜在影响。
(本文承卫生部工业卫生实验所付昌绍研究员和北京医科大学罗文丽研究生协助，特此致谢)。
[基金来源]北京海淀卫生局基金资助
[作者简介]胡连英(1945-)，女，副主任医师
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 刘列钧，徐 波，闫玉芹.尿中微量元素碘的测定—温和与激烈酸硝化砷—铈接触碘催化分光光度法[J].中国地方病学杂志，1995,14(1):37.
[2] 顾静安，朱畅宁.全国统一智力量表研讨会在福建邵武市召开[J].中华儿科杂志，1996,24:296.
[3] 闫玉芹.中国10大城市学龄儿童碘营养状况调查[J].中国地方病防治杂志，1995，10(6)：327.
[4] 马 泰，卢倜章，于志恒.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社出版，1993，53-54.
[5] 赵文德，郑育训，李岩虹，等.天津市围产期妇女内源性碘丢失的研究[J].中国地方病学杂志，1998，17(2)：83.
[6] 万应平，邵亚生，徐 琦，等.襄樊市碘缺乏病达标后八年监测分析[J].中国地方病学杂志，1994，13(5)：284.
[收稿日期]1998-12-28
[修订日期]1999-06-07, 百拇医药
单位：北京市中关村医院 妇幼科，北京 100080
关键词：碘营养；孕妇；乳母；婴幼儿；尿碘；智能
中国地方病学杂志000311 [摘要] 目的 了解孕妇、乳母、儿童和婴幼儿碘营养状况，评估综合补碘干预的效果。方法 整群抽样法，主要检测其尿碘水平，进行有关影响碘营养状况分析。结果 孕妇269人，尿碘中位数(M)为270.0μg/L,<100μg/L者占4.8%;乳母84人，M为183.0μg/L,<100μg/L者占15.5%。儿童1952人，M为226.0μg/L,<100μg/L者占10.1%，其尿碘水平高于普服碘盐前的儿童尿碘水平调查资料。经综合补碘干预的婴儿智能亦高于未经补碘干预的同年龄组婴儿。差异均有统计学意义。婴幼儿尿碘值有增龄性增高的特点，补碘干预可提高尿碘水平。结论 对处于低碘非病区的重点人群进行监测及综合补碘干预是必要和有效的。
, http://www.100md.com
[中图分类号] O613.44；R151.4+2 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0188-03
Investigation of iodine nutritional status of pregnant women lactating mothers and children of 0～6 years old
HU Lian-ying,CHEN Jin-ling,WANG Fang,et al
(Department of Maternal Children Health Care,Beijing Zhongguancun Hospital,Beijing 100080,China)
, 百拇医药 [Abstract] Objective Search on iodine nutritional status of pregnant women,lactating mothers and children of 0～6 years old,and evaluate the effect of synthesized iodine intervention.Methods Cluster sampling.Results There were 269 pregnant women,Median (M) of Urine Iodine(UI) was (M=)270.0μg/L,and 4.8% of them UI<100μg/L;there were 84 lactating mothers,UI M=183.0μg/L,and 15.5% of them UI<100μg/L.There were 1952 children,UI M=226.0μg/L,and 10.1% of them UI<100μg/L.The level of UI was higher than that before iodized salt prophylaxis.The Development Quotient (DQ) of them was very significantly higher than that of the children at the same age,who was born before iodized salt prophylaxis.There were significant differences between each other.The study about the influence factors on the level of children's UI showed,the level of children's UI was effected by age,iodine intervention.Conclusions It is necessary and efficient to carry out iodine intervention on the emphasized people in the low iodine-level areas but non-iodine-deficiency-disorder areas.
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[Key words] Iodine nutrition;Pregnant woman/lactating mother;Infant:Urine Iodine(UI);Development quotient
在防治碘缺乏病的工作中，孕妇、乳母和婴幼儿被列为重点补碘的“特需人群”。但有关该群体碘营养状况的研究甚少。为了解该群体碘营养状况，于1996年12月至1998年3月对本辖区内的孕妇、乳母及0～6岁儿童进行碘营养调查。旨在评估实行普服碘盐及对特需人群综合补碘干预的效果，为制定切实可行的防治措施提供依据，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 本辖区内，孕妇269例，乳母84例，合计353例，年龄范围22～39岁。孕龄在6～32周。孕早期198例(占73.6%)，孕中期63例(占23.4%)，孕晚期8例(占3.0%)。乳母均为产后4个月以内的哺乳母亲，其中产后0～2个月占80.2%。0～6岁儿童1 952例，年龄2个月至6岁11个月。其中男孩1 020例(占52.3%)，女孩932例(占47.7%)。散居儿童952例(占48.8%)，集居儿童1 000例(占51.2%)。
, 百拇医药
1.2 抽样方法 采取整群抽样法，凡在1996年12月至1998年3月间来妇幼保健门诊建册的孕妇和哺乳母亲及参加保健体检的散居、集居儿童均接受专项体检及问卷调查。
1.3 尿碘及水碘测定 尿碘测定：收集日间随意尿5～10ml装瓶加盖放4℃冰箱保存待测，由卫生部工业卫生实验所测碘实验室采用“酸消化尿样砷—铈接触法”测定尿碘含量[1]。水碘测定：在本辖区不同方位分别于春、夏季各采5份水样。按常规方法测定水碘含量。
1.4 智力测验 采用0～4岁小儿精神发育诊断量表[2]，由两位有专长智测技术的医师测查智能发育商(DQ)。选择普服碘盐后出生，并经补碘干预(日服金典70～100μg，孕妇、乳母加倍，疗程≥3个月)的小儿为观察组。在其9个月龄生日前、后5天内测DQ。依照观察组小儿围产及生活环境配对原则，选用本辖区内未经补碘干预的同龄婴儿智测资料(1989年用同测量方法，同一人测查)为对照组。每组各100例。综合补碘干预系指：食碘盐、普及碘营养知识和防治碘缺乏病的健康教育。对特需人群面授或发放宣传资料，补充日需量碘剂。
, http://www.100md.com
1.5 资料统计分析 尿碘分析：应用Epi-Info软件输入资料数据，使用SPSS软件对数据进行分析。智商对比采用t检验法。
2 结果
2.1 孕妇、乳母甲肿率与尿碘水平 受检孕妇269例，受检率为98%；乳母84例，共353例。用触诊法发现甲状腺肿大8例，甲肿率为2.3%。尿碘中位数245.0μg/L，范围在50.0～770.0μg/L之间，<100μg/L者26例，占7.4%(见表1)。乳母尿碘水平低于孕妇，尿碘<100μg/L的比率高于孕妇，经统计学分析二者差异均有极显著意义(P<0.01)。
表1 孕妇与乳母尿碘水平检测结果 分组
n
M
(μg/L)
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(μg/L)
尿碘<100μg/L
n
%
孕妇
乳母
合计
269
84
353
270.0
183.0
245.0
, 百拇医药
284.5
201.3
265.6
13
13
26
4.83
15.48
7.37
2.2 儿童甲肿率与尿碘水平 调查0～6岁儿童1 952例，受检率为91.4%。用触诊法未查见甲肿。尿碘中位数为226.0μg/L，范围30.0～850.0μg/L,<100μg/L者占10.14%。儿童各年龄组间尿碘值有增龄性增高趋势，3岁达峰值后有下降，波动至6岁又平峰值(见表2)。0岁组与1、2、3、6岁组间P值依次为0.031、0.001、0.001、0.000，组间差异均有显著或极显著意义；6岁组与1、4、5岁组间P值依次为0.01、0.000、0.002，组间差异有非常显著意义。其它各组间(P>0.05)，差异无显著意义。表2 各年龄段儿童尿碘测定结果 年龄(岁)
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n
尿碘含量(μg/L)
尿碘含量频数分布(%)
M
±s<50μg/L
50～100μg/L
≥100μg/L
0～
1～
2～
3～
, 百拇医药 4～
5～
6～
合计
502
260
207
205
316
254
208
1952
190.00
, 百拇医药 221.00
242.00
260.00
220.00
230.00
260.00
226.00
233.66±160.36
257.95±153.38
275.63±155.43
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240.12±117.17
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251.78±122.05
293.34±151.56
255.38±145.81
1.39
1.54
1.93
0.48
0.32
0.39
0.00
0.92
14.34
, 百拇医药
9.62
12.08
6.83
4.75
7.48
4.81
9.22
84.26
88.85
85.99
92.68
94.94
92.13
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95.19
89.86
2.3 儿童尿碘水平的影响因素分析 经对0～6岁儿童的性别、甲肿家族史，对0～2岁幼儿胎儿期和生后有无补碘干预因素分析显示，婴儿期补碘组尿碘值显著高于未补碘组。其它诸因素差异均无显著意义(P>0.05)。
2.4 综合补碘干预的效果 经综合补碘干预后，儿童尿碘水平高于普食碘盐前的儿童尿碘水平[3]，二者差异有极显著意义(P<0.01)，见表3。表3 补碘干预前后儿童尿碘水平差异分析 地区
n
M
(μg/L)
尿碘含量频数分布(%)
, 百拇医药
<100μg/L
≥100μg/L
北京城区[3]
中关村地区
1226
1952
137.33
226.00
30.70
10.14
69.30
89.86
, 百拇医药
2.5 碘干预前后出生的儿童DQ比较 随机抽取观察组与对照组各100名儿童测查DQ，其DQ值分别为：观察组102.53±6.66，对照组99.99±6.67。两组差异有非常显著意义(t=2.69,P<0.01)。
3 讨论
本辖区属外环境缺碘区，但经综合补碘干预后，特需人群尿碘均值达到最适浓度[4]。较本市未经补碘干预的学龄儿童尿碘水平有极显著提高，<100μg/L的比率亦下降20个百分点[3]。围产妇女尿碘水平亦较天津市明显提高[5]。证实对特需人群综合补碘干预措施是成功的。
本次调查结果，乳母尿碘水平低于孕妇，<100μg/L的比率高于孕妇，二者有极显著性差异。这与母体、胎儿共需碘量增加，孕期肾碘清除率增高有关[5]，产后哺乳增加排碘，共同使乳母碘营养不及孕妇。提示，在低碘非病区监测孕妇、乳母的尿碘水平，及时、适量补碘至关重要。婴幼儿尿碘含量与成人有别。调查显示，0～3岁儿童尿碘值有增龄性升高，4～5岁又有向下波动至6岁升达峰值，说明婴幼儿甲状腺发育逐渐成熟，其摄碘及代谢功能日趋完善。提示，以尿碘评价碘营养状况时要考虑年龄特点。
, 百拇医药
正常的碘营养与脑和智力发育密切相关。胎儿及生后早期对缺碘敏感性最高。摄碘仅达下限阈值时，地甲肿和地克病虽得以控制，但对智力的潜在影响依然存在，出现亚临床型克汀病[6]。但处低碘环境非病区的特需人群碘营养水平差异对智力的潜在影响如何？。本调查结果中观察组DQ极显著地高于对照组，表明在胎儿及生后早期获得最适碘营养将充分促进脑和智力发育。
因此，建议对孕妇、乳母和婴幼儿应进行尿碘监测，除碘盐外应及时、适量补碘，使其维持最适尿碘浓度；将人群尿碘中位数提高到200μg/L以上，以消除潜在性碘饥饿对智力的潜在影响。
(本文承卫生部工业卫生实验所付昌绍研究员和北京医科大学罗文丽研究生协助，特此致谢)。
[基金来源]北京海淀卫生局基金资助
[作者简介]胡连英(1945-)，女，副主任医师
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 刘列钧，徐 波，闫玉芹.尿中微量元素碘的测定—温和与激烈酸硝化砷—铈接触碘催化分光光度法[J].中国地方病学杂志，1995,14(1):37.
[2] 顾静安，朱畅宁.全国统一智力量表研讨会在福建邵武市召开[J].中华儿科杂志，1996,24:296.
[3] 闫玉芹.中国10大城市学龄儿童碘营养状况调查[J].中国地方病防治杂志，1995，10(6)：327.
[4] 马 泰，卢倜章，于志恒.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社出版，1993，53-54.
[5] 赵文德，郑育训，李岩虹，等.天津市围产期妇女内源性碘丢失的研究[J].中国地方病学杂志，1998，17(2)：83.
[6] 万应平，邵亚生，徐 琦，等.襄樊市碘缺乏病达标后八年监测分析[J].中国地方病学杂志，1994，13(5)：284.
[收稿日期]1998-12-28
[修订日期]1999-06-07, 百拇医药