高血压性脑出血急性期的血脂变化及临床意义
作者：方玲 徐恩 梁舜尧 曾国玲
单位：方玲(广东省茂名市人民医院脑内科，广东525000)；徐恩(广州医学院神经科学研究所，广州 510260)；梁舜尧(广州医学院神经科学研究所，广州 510260)；曾国玲(广州医学院神经科学研究所，广州 510260)
关键词：脑出血；血脂
广州医学院学报000325 中图分类号R743.34 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0066-02
脑出血是老年人的常见疾病，其病因主要是高血压和脑动脉硬化，而血脂代谢紊乱与后者关系密切。本文测定了40例高血压性脑出血病人与40例单纯高血压病人的血脂浓度，现将结果报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 脑出血组共40例，男性28例，女性12例，年龄42～90岁，平均年龄62.2岁，均符合第二次全国脑血管病学术会议诊断标准，且经头颅CT或MRI确诊。为脑出血1周内急性期住院病人，排除了糖尿病及其他内分泌疾病，未服用影响血脂的药物。
1.2 单纯高血压组共40例，男25例，女15例，年龄40～75岁，平均年龄61.5岁，为专科门诊病人经化验血糖、肝肾功能，ECG、TCD等检查均排除影响脂质代谢的因素，无心脑血管病史及继发性高血压，测动脉血压均≥21.3/12.7kPa 2次以上。
1.3 抽血时间 住院患者多于住院第2天早晨空腹抽血，门诊病人在早晨空腹来门诊抽血。
1.4 血脂测定方法 APOA-I、APOB-100采用透射比浊法测定，试剂盒由上海精细化工研究所提供。LP(a)及TC、TG分别用酶法测定，试剂盒分别由上海荣盛生物试剂厂及北京中生生物工程高技术公司生产。HDL-C、LDL-C分别采用沉淀法测定，试剂由上海精细化工研究所提供。
, http://www.100md.com
2 结果
高血压性脑出血急性期患者与单纯高血压患者比较：血清HDL-C、APOA-I较对照组降低，血清LP(a)、LDL-C、TC、TG、APOB-100均升高，两组比较有显著差异(P<0.01)结果见表1。
表1 脑出血与对照组血脂测定结果(
±s) 组别
n
脂蛋白(a)
mg/L
胆固醇
mmol/L
甘油三酯
, http://www.100md.com
mmol/L
载脂蛋白A1
g/L
载脂蛋白B
g/L
HDEC
mmol/L
LDL-C
mmol/L
脑出血组
40
201.0±175.5
, http://www.100md.com 5.15±1.12
1.61±1.17
1.23±0.31
1.03±0.33
1.21±0.36
3.18±0.70
对照组
40
148.5±120.0
4.45±0.19
1.20±0.51
1.52±0.19
, 百拇医药
0.86±0.20
1.53±0.36
3.15±0.07
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注：统计学方法采用t检验
, http://www.100md.com
3 讨论
两组病人血清脂质测定结果说明，单纯高血压病人如无血清脂质的变化，则发生脑出血机率较少，也说明高血压本身不会导致血脂升高和脂蛋白的变化。但是高血压病是脑出血的危险因素，高血压可致动脉内膜及内膜下损伤，在高血脂及其他易患因素影响下出现脑出血。LP(a)在脑血管病的危险因素已日益引起重视，本组结果显示脑出血组患者血清LP(a)水平明显高于对照组，与国内文献报告相似[1]，提示血清LP(a)水平增高可能是脑血管病的重要危险因素。APOA-I、HDL-C降低以及APOB-100、LDL-C升高也为脑中风的危险因素，APOA-I、APOB-100分别反映了高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的水平。因为APOA1占HDL-C的60%～70%有促进主动脉细胞和成纤维细胞中游离胆固醇清除，酯化周围组织的胆固醇并转入肝内代谢的作用，对防止外周组织脂质沉积、粥样硬化有重要意义。而APOB-100占LDL-C的95%以上，除运输脂质外，通过细胞膜上的脂蛋白受体，将低密度脂蛋白运入细胞，使之在血管内膜下沉积而形成动脉粥样硬化[2]。
, http://www.100md.com
血清TC水平的高低对心脑血管病影响机制目前尚有争议。有人认为血清TC降低可增加脑血管病的发生，特别是出血性脑血管病[3，4]。国外文献报告，低血TC对于脑出血发病在细胞水平的影响可能使血管内皮细胞弱化，增加其脆性、易损性，同时使红细胞渗透性增加，影响血小板功能[5，6]。而本组资料显示高血压性脑出血急性期患者TC高于对 照组，说明TC的过高也可能导致脑血管疾病。因此在防治高血压性脑出血时，应将血压和TC调节到一个适度的水平具有临床意义。由于本文病例较少，有待在今后工作中进一步观察研究。
参考文献
[1]庄一义，汪俊军，许平等.脂蛋白(a)与脑卒中[J].中风与神经疾病杂志，1994；11(2)：81
[2]周细龙，杨人勋，梅琦等.载脂蛋白与动脉粥样硬化[J].心血管病学进展，1991；12(3)：152
, 百拇医药
[3]宁宪嘉，王景华，杨露春等.脑出血病人血脂水平的研究[J].中国慢性病预防与控制，1994；2：67
[4]王新德，谭铭勋，郭玉璞等主编.脂代谢与脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993：57
[5]Yanok,Reed DM,Maclean CJ. Serum Cholesterol and hemorrhagic stroke in the honolulu heart program[J]. stroke,1989;20：1460
[6]Konishi M,Iso H,Komachi Y,et al.Associations of serum total cholesterol,different types of stroke and stenosis distribution of cerebralarteries[J]. Stroke,1993;24：954
(收稿：2000-02-28), 百拇医药
单位：方玲(广东省茂名市人民医院脑内科，广东525000)；徐恩(广州医学院神经科学研究所，广州 510260)；梁舜尧(广州医学院神经科学研究所，广州 510260)；曾国玲(广州医学院神经科学研究所，广州 510260)
关键词：脑出血；血脂
广州医学院学报000325 中图分类号R743.34 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0066-02
脑出血是老年人的常见疾病，其病因主要是高血压和脑动脉硬化，而血脂代谢紊乱与后者关系密切。本文测定了40例高血压性脑出血病人与40例单纯高血压病人的血脂浓度，现将结果报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 脑出血组共40例，男性28例，女性12例，年龄42～90岁，平均年龄62.2岁，均符合第二次全国脑血管病学术会议诊断标准，且经头颅CT或MRI确诊。为脑出血1周内急性期住院病人，排除了糖尿病及其他内分泌疾病，未服用影响血脂的药物。
1.2 单纯高血压组共40例，男25例，女15例，年龄40～75岁，平均年龄61.5岁，为专科门诊病人经化验血糖、肝肾功能，ECG、TCD等检查均排除影响脂质代谢的因素，无心脑血管病史及继发性高血压，测动脉血压均≥21.3/12.7kPa 2次以上。
1.3 抽血时间 住院患者多于住院第2天早晨空腹抽血，门诊病人在早晨空腹来门诊抽血。
1.4 血脂测定方法 APOA-I、APOB-100采用透射比浊法测定，试剂盒由上海精细化工研究所提供。LP(a)及TC、TG分别用酶法测定，试剂盒分别由上海荣盛生物试剂厂及北京中生生物工程高技术公司生产。HDL-C、LDL-C分别采用沉淀法测定，试剂由上海精细化工研究所提供。
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2 结果
高血压性脑出血急性期患者与单纯高血压患者比较：血清HDL-C、APOA-I较对照组降低，血清LP(a)、LDL-C、TC、TG、APOB-100均升高，两组比较有显著差异(P<0.01)结果见表1。
表1 脑出血与对照组血脂测定结果(
±s) 组别n
脂蛋白(a)
mg/L
胆固醇
mmol/L
甘油三酯
, http://www.100md.com
mmol/L
载脂蛋白A1
g/L
载脂蛋白B
g/L
HDEC
mmol/L
LDL-C
mmol/L
脑出血组
40
201.0±175.5
, http://www.100md.com 5.15±1.12
1.61±1.17
1.23±0.31
1.03±0.33
1.21±0.36
3.18±0.70
对照组
40
148.5±120.0
4.45±0.19
1.20±0.51
1.52±0.19
, 百拇医药
0.86±0.20
1.53±0.36
3.15±0.07
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注：统计学方法采用t检验
, http://www.100md.com
3 讨论
两组病人血清脂质测定结果说明，单纯高血压病人如无血清脂质的变化，则发生脑出血机率较少，也说明高血压本身不会导致血脂升高和脂蛋白的变化。但是高血压病是脑出血的危险因素，高血压可致动脉内膜及内膜下损伤，在高血脂及其他易患因素影响下出现脑出血。LP(a)在脑血管病的危险因素已日益引起重视，本组结果显示脑出血组患者血清LP(a)水平明显高于对照组，与国内文献报告相似[1]，提示血清LP(a)水平增高可能是脑血管病的重要危险因素。APOA-I、HDL-C降低以及APOB-100、LDL-C升高也为脑中风的危险因素，APOA-I、APOB-100分别反映了高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的水平。因为APOA1占HDL-C的60%～70%有促进主动脉细胞和成纤维细胞中游离胆固醇清除，酯化周围组织的胆固醇并转入肝内代谢的作用，对防止外周组织脂质沉积、粥样硬化有重要意义。而APOB-100占LDL-C的95%以上，除运输脂质外，通过细胞膜上的脂蛋白受体，将低密度脂蛋白运入细胞，使之在血管内膜下沉积而形成动脉粥样硬化[2]。
, http://www.100md.com
血清TC水平的高低对心脑血管病影响机制目前尚有争议。有人认为血清TC降低可增加脑血管病的发生，特别是出血性脑血管病[3，4]。国外文献报告，低血TC对于脑出血发病在细胞水平的影响可能使血管内皮细胞弱化，增加其脆性、易损性，同时使红细胞渗透性增加，影响血小板功能[5，6]。而本组资料显示高血压性脑出血急性期患者TC高于对 照组，说明TC的过高也可能导致脑血管疾病。因此在防治高血压性脑出血时，应将血压和TC调节到一个适度的水平具有临床意义。由于本文病例较少，有待在今后工作中进一步观察研究。
参考文献
[1]庄一义，汪俊军，许平等.脂蛋白(a)与脑卒中[J].中风与神经疾病杂志，1994；11(2)：81
[2]周细龙，杨人勋，梅琦等.载脂蛋白与动脉粥样硬化[J].心血管病学进展，1991；12(3)：152
, 百拇医药
[3]宁宪嘉，王景华，杨露春等.脑出血病人血脂水平的研究[J].中国慢性病预防与控制，1994；2：67
[4]王新德，谭铭勋，郭玉璞等主编.脂代谢与脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993：57
[5]Yanok,Reed DM,Maclean CJ. Serum Cholesterol and hemorrhagic stroke in the honolulu heart program[J]. stroke,1989;20：1460
[6]Konishi M,Iso H,Komachi Y,et al.Associations of serum total cholesterol,different types of stroke and stenosis distribution of cerebralarteries[J]. Stroke,1993;24：954
(收稿：2000-02-28), 百拇医药