新型隐球菌性脑膜炎12例临床分析
作者：周进 李泽
单位：周进(广州医学院附属市一人民医院脑系内科，广州 510260)；李泽(广州医学院附属市一人民医院脑系内科，广州 510260)
关键词：新型隐球菌；脑膜炎
广州医学院学报000324
中图分类号 R519.4 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0065-01
新型隐球菌是真菌中直接侵犯中枢神经系中最常见的一种，其误诊率、致残率及死亡率很高。本院近10年来诊断、治疗12例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性11例，女性1例，年龄24～67岁，平均年龄44.3岁。病程10～90天，平均37天，患急性淋巴细胞性白血病1例，粒细胞减少症1例，溃疡性结肠炎1例，左纵隔畸胎瘤1例，糖尿病2例，家禽接触史3例，入院时确诊隐脑3例。诊断结脑6例，病毒脑1例，肿瘤占位1例，脑梗死1例。
, 百拇医药
1.2 主要表现 首发症状头痛10例，肢体乏力2例，全部病人均出现头痛，9例伴呕吐，8例伴发热，精神症状5例，意识障碍5例，肢体抽搐3例，复视2例，脑膜刺激征10例。
1.3 辅助检查 本组均作腰穿检查，压力升高者8例，300mm H2O以上者5例,细胞数6～335x106/L，蛋白升高者9例，糖降低者8例，氯化物降低者6例，全部病人均行墨汁染色涂片，8例首次涂片发现隐球菌，1例首次涂片阴性，6天后死亡后再次穿刺涂片(+)，2例多次涂片(-)，培养(+)，1例活检发现肉芽肿确诊。头颅CT检查9例，脑室扩大、积水6例，行脑室穿刺全封闭外引流术7例。
1.4 预后 2例因脑疝死亡，2例脑膜炎病情好转，因肺部感染死亡，好转伴后遗症5例，完全治愈、恢复工作能力3例。7例脑室引流者，死亡2例均因肺部感染、多器官衰竭死亡。
2 讨论
, 百拇医药
隐球菌为条件致病菌，鸽或其他鸟类可为其中间宿主，免疫能力低下及长期应用激素、抗生素者易发病。以亚急性、慢性起病过程和头痛、呕吐、发热为主要临床表现，CSF压力明显升高，细胞轻-中度增加，蛋白升高，糖、氯化物降低。临床特点和CSF改变与结脑相似，而发病率又相对较低，故易于误诊。另1例老年患者因左侧中枢性面、舌瘫，偏瘫入院，结合CT而误诊为腔隙性梗死。后逐渐出现意识障碍、发热，行腰穿检查而确诊。可见早期诊断依赖接诊医生对该病的警惕及认识水平。脑脊液墨汁染色涂片镜检是本病最快速、简便、有效的检查方法。离心沉淀后涂片可增加检出率，建议CSF墨汁染色作为一常规检查，以减少误诊。但值得注意的是首次涂片阳性率仅达66%[1]，部分病例经10余次涂片才得以确诊。本组就有1例患者脑室穿刺后反复脊液及脑室引流液涂片、培养均未发现异常，最终通过开颅肉芽肿病理活检明确本病，故不能仅凭几次检查阴性而轻易排除本病。CSF培养阳性率与墨汁染色相近[1]，所需时间较长，成本高，一般不列入常规检查。本组有2例病人多次涂片阴性，但培养阳性，可见对疑似病例，CSF培养仍不失为一种有效诊断手段。
, 百拇医药
隐脑头颅CT表现并无特异性，大多发现脑积水，部分低密度灶，肉芽肿等[2]。尚有不少患者无异常发现[3]。有文献报道CT表现与病程有一定相关性[4]。本组6例脑室积水患者病程均在2个月以上，3例正常者有2例病程少于1个月。本病死亡原因多为颅内高压引起的脑疝[1]。CT对于治疗有参考意义，经甘露醇积极脱水后仍颅高压，频繁脑疝或CT显示脑室积水的患者应考虑脑室穿刺，本组1例患者首次涂片阴性，CT正常，6天后因反复脑疝，脱水无效死亡。而7例脑室穿刺者无1例因脑疝死亡。可见，脑穿刺可有效地缓解症状，防止脑疝，为治疗争取时间，从而挽救病人的生命。且可方便地将两性霉素B注入脑室而不会有鞘内注射引起截瘫或括约肌障碍的可能，还可以反复CSF检查，以便诊断及观察疗效。脑室引流一般大于2周易继发细菌性感染，本组病人有7例行脑室引流术，术后每天更换引流瓶，每10～14天更换一次引流管。引流时间为7～72天，平均35天，均未出现继发感染，可见只要严格注意消毒及无菌操作，通过全封闭式持续引流及定期换管，就可避免脑室感染。
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作者简介：周进，男，(1972.3-)，本科毕业，住院医师。研究方向：脑血管病
参考文献
[1]谭爱莲，欧阳珊.中枢神经系统新型隐球茵病[J].中华神经精神科杂志，1993；26(4)：241～243
[2]韩再德，彭仁罗，杨秀军等.隐球菌性脑膜炎的CT分析[J].临床放射学杂志，1995；14(6)：331～333
[3]Popovich M,Arthur RH,Helmer E.CT of the intrcranial crytococcosis[J]. ARJ,1990;154：603
[4]林英堂，莫凡，梁立华.隐球菌性脑膜炎的临床与CT分析[J].广东医学，1998；19(8)：587～588
(收稿：2000-02-23), 百拇医药
单位：周进(广州医学院附属市一人民医院脑系内科，广州 510260)；李泽(广州医学院附属市一人民医院脑系内科，广州 510260)
关键词：新型隐球菌；脑膜炎
广州医学院学报000324
中图分类号 R519.4 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0065-01
新型隐球菌是真菌中直接侵犯中枢神经系中最常见的一种，其误诊率、致残率及死亡率很高。本院近10年来诊断、治疗12例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性11例，女性1例，年龄24～67岁，平均年龄44.3岁。病程10～90天，平均37天，患急性淋巴细胞性白血病1例，粒细胞减少症1例，溃疡性结肠炎1例，左纵隔畸胎瘤1例，糖尿病2例，家禽接触史3例，入院时确诊隐脑3例。诊断结脑6例，病毒脑1例，肿瘤占位1例，脑梗死1例。
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1.2 主要表现 首发症状头痛10例，肢体乏力2例，全部病人均出现头痛，9例伴呕吐，8例伴发热，精神症状5例，意识障碍5例，肢体抽搐3例，复视2例，脑膜刺激征10例。
1.3 辅助检查 本组均作腰穿检查，压力升高者8例，300mm H2O以上者5例,细胞数6～335x106/L，蛋白升高者9例，糖降低者8例，氯化物降低者6例，全部病人均行墨汁染色涂片，8例首次涂片发现隐球菌，1例首次涂片阴性，6天后死亡后再次穿刺涂片(+)，2例多次涂片(-)，培养(+)，1例活检发现肉芽肿确诊。头颅CT检查9例，脑室扩大、积水6例，行脑室穿刺全封闭外引流术7例。
1.4 预后 2例因脑疝死亡，2例脑膜炎病情好转，因肺部感染死亡，好转伴后遗症5例，完全治愈、恢复工作能力3例。7例脑室引流者，死亡2例均因肺部感染、多器官衰竭死亡。
2 讨论
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隐球菌为条件致病菌，鸽或其他鸟类可为其中间宿主，免疫能力低下及长期应用激素、抗生素者易发病。以亚急性、慢性起病过程和头痛、呕吐、发热为主要临床表现，CSF压力明显升高，细胞轻-中度增加，蛋白升高，糖、氯化物降低。临床特点和CSF改变与结脑相似，而发病率又相对较低，故易于误诊。另1例老年患者因左侧中枢性面、舌瘫，偏瘫入院，结合CT而误诊为腔隙性梗死。后逐渐出现意识障碍、发热，行腰穿检查而确诊。可见早期诊断依赖接诊医生对该病的警惕及认识水平。脑脊液墨汁染色涂片镜检是本病最快速、简便、有效的检查方法。离心沉淀后涂片可增加检出率，建议CSF墨汁染色作为一常规检查，以减少误诊。但值得注意的是首次涂片阳性率仅达66%[1]，部分病例经10余次涂片才得以确诊。本组就有1例患者脑室穿刺后反复脊液及脑室引流液涂片、培养均未发现异常，最终通过开颅肉芽肿病理活检明确本病，故不能仅凭几次检查阴性而轻易排除本病。CSF培养阳性率与墨汁染色相近[1]，所需时间较长，成本高，一般不列入常规检查。本组有2例病人多次涂片阴性，但培养阳性，可见对疑似病例，CSF培养仍不失为一种有效诊断手段。
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隐脑头颅CT表现并无特异性，大多发现脑积水，部分低密度灶，肉芽肿等[2]。尚有不少患者无异常发现[3]。有文献报道CT表现与病程有一定相关性[4]。本组6例脑室积水患者病程均在2个月以上，3例正常者有2例病程少于1个月。本病死亡原因多为颅内高压引起的脑疝[1]。CT对于治疗有参考意义，经甘露醇积极脱水后仍颅高压，频繁脑疝或CT显示脑室积水的患者应考虑脑室穿刺，本组1例患者首次涂片阴性，CT正常，6天后因反复脑疝，脱水无效死亡。而7例脑室穿刺者无1例因脑疝死亡。可见，脑穿刺可有效地缓解症状，防止脑疝，为治疗争取时间，从而挽救病人的生命。且可方便地将两性霉素B注入脑室而不会有鞘内注射引起截瘫或括约肌障碍的可能，还可以反复CSF检查，以便诊断及观察疗效。脑室引流一般大于2周易继发细菌性感染，本组病人有7例行脑室引流术，术后每天更换引流瓶，每10～14天更换一次引流管。引流时间为7～72天，平均35天，均未出现继发感染，可见只要严格注意消毒及无菌操作，通过全封闭式持续引流及定期换管，就可避免脑室感染。
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作者简介：周进，男，(1972.3-)，本科毕业，住院医师。研究方向：脑血管病
参考文献
[1]谭爱莲，欧阳珊.中枢神经系统新型隐球茵病[J].中华神经精神科杂志，1993；26(4)：241～243
[2]韩再德，彭仁罗，杨秀军等.隐球菌性脑膜炎的CT分析[J].临床放射学杂志，1995；14(6)：331～333
[3]Popovich M,Arthur RH,Helmer E.CT of the intrcranial crytococcosis[J]. ARJ,1990;154：603
[4]林英堂，莫凡，梁立华.隐球菌性脑膜炎的临床与CT分析[J].广东医学，1998；19(8)：587～588
(收稿：2000-02-23), 百拇医药