重症病毒性肝炎的护理体会
作者：金兆红
单位：金兆红(皖南医学院第二附属医院传染科，安徽 241000)
关键词：病毒性肝炎；护理
广州医学院学报000330 中图分类号 R473.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0077-02
重症病毒性肝炎病情重、进展快、并发症多、治疗难度大，病死率高。自1995年1月我科采用促肝细胞再生，控制感染、支持等综合治疗，并加强护理，严密观察病情，控制感染并及时治疗肝性脑病、出血，肝肾综合征等并发症。降低了死亡率。存活率达57.14%。现将护理体会介绍如下。
本组病例为我科1995年1月～1997年1月收治的重症病毒性肝炎35例，其中急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎24例，慢性重型肝炎10例，并发肝性脑病7例，上消化道出血5例，肝肾综合征8例。年龄：21～76岁。性别：男性27例，女性8例。经治疗后，存活20例，死亡15例，存活率达57.14%。
, 百拇医药
1 严密观察病情，防止并发症
1.1 密切观察生命体征、神经、精神症状。如果病人表现轻度性格和行为改变，如表情淡漠或兴奋，警惕肝昏迷先兆，尽快消除肝昏迷的诱因。本组1例病人，女40岁，平时沉默少言，一天突然变得哆嗦，但说话口齿不清，语无伦次。护士发现后，立即报告医师，即给予脱氨抗昏迷治疗，使肝昏迷很快得以改善。已发生肝昏迷病人，应严密观察生命体征、意识变化、记出入量、保持呼吸道通畅，对烦躁不安的病人，避免用力按压、加强安全护理。
1.2 出血倾向的观察
重症肝炎病人由于凝血机制差，常有出血倾向，如皮肤、注射部位、牙龈出血、鼻血、呕血、便血等。对鼻衄病人用0.1%肾上腺素或麻黄素棉片局部止血。注意加强消化道出血早期的监护。观察脉搏、血压、面色、神志变化等。如有上腹部不适、脉快、情绪不安等出血先兆应立即报告医师，备好止血、输血等急救工作，并注意观察呕吐物、排泄物的色、量。
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1.3 严密观察尿量 详细记录出入液量，是早期发现肾功能衰竭的重要措施，给治疗，抢救提供依据[1]。
1.3.1 对少尿病人应及时送血清尿素氨检查，观察每小时尿量。
1.3.2 根据出量严格控制摄入量，但需足够的热量摄入。
1.3.3 每日静脉补液量要有计划均匀输入，避免短时间内输入过多液体。
1.3.4 在应用利尿药过程中，观察给药后利尿效果，以便为治疗提供数据。
2 控制感染
重症肝炎病人由于胃肠屏障的破坏及免疫功能障碍，极易发生感染。应严格无菌操作，每4h测体温2次。
2.1 加强口腔护理 昏迷病人做口腔护理，每日2次。
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2.2 预防褥疮发生，每隔2～3h翻身1次，用温热毛巾擦洗，按摩骨骼隆起受压部位，保持皮肤清洁、干燥、勤换床单、内衣。
2.3 预防尿路感染 自解小便时，要注意清洁尿道口、肛门、尿潴留病人在严格无菌操作下保留导尿、每日2次膀胱冲洗并定期检尿常规、尿培养。
3 心理护理
传染病的隔离治疗以及病势凶猛、预后差等。极易导致病人产生自悲、焦虑、恐惧、甚至悲观、失望等不利于疾病恢复的心理。护士应积极主动与病人交流，消除其恐惧心理，传授相关知识，介绍目前先进的医疗技术和同种病例康复的例子。指导病人家属和单位给予更多的关心和鼓励，使病人感到生活的快乐[2]。
4 饮食护理
反复讲解饮食对疾病康复的意义。鼓励病人进食。食物多样化，以增进食欲。并根据病情给予不同的饮食。对慢性肝衰病人应给予高维生素、低脂肪的清淡饮食。重度肝衰病人给予低蛋白饮食。腹水病人给予低盐高蛋白饮食。钠盐的摄入应限制，少食多餐给予营养丰富的饮食。应用利尿剂病人，多食含钾丰富的食物和饮料，如桔子汁、果子露等以补充钾的不足。出血病人在出血期绝对禁食，待出血停止后视病情而定，先给予清淡的流质饮食。不能进食病人，可由静脉补给高渗葡萄糖及支链氨基酸、新鲜血浆等。肝昏迷病人，禁止蛋白质及限制动物脂肪的摄入，应给予以蔗糖为主的淀粉类饮食。但蛋白质禁止不宜过久，随病情改善，给少量优质蛋白。
参考文献
[1]谭爱华.重症病毒性肝炎并发症的护理体会[J].护理学杂志,1992;7(1)7
[2]袁辉.浅谈乙肝病人心理护理[J].实用护理杂志,1987；7(2)35
(收稿：2000-03-24), 百拇医药
单位：金兆红(皖南医学院第二附属医院传染科，安徽 241000)
关键词：病毒性肝炎；护理
广州医学院学报000330 中图分类号 R473.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0077-02
重症病毒性肝炎病情重、进展快、并发症多、治疗难度大，病死率高。自1995年1月我科采用促肝细胞再生，控制感染、支持等综合治疗，并加强护理，严密观察病情，控制感染并及时治疗肝性脑病、出血，肝肾综合征等并发症。降低了死亡率。存活率达57.14%。现将护理体会介绍如下。
本组病例为我科1995年1月～1997年1月收治的重症病毒性肝炎35例，其中急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎24例，慢性重型肝炎10例，并发肝性脑病7例，上消化道出血5例，肝肾综合征8例。年龄：21～76岁。性别：男性27例，女性8例。经治疗后，存活20例，死亡15例，存活率达57.14%。
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1 严密观察病情，防止并发症
1.1 密切观察生命体征、神经、精神症状。如果病人表现轻度性格和行为改变，如表情淡漠或兴奋，警惕肝昏迷先兆，尽快消除肝昏迷的诱因。本组1例病人，女40岁，平时沉默少言，一天突然变得哆嗦，但说话口齿不清，语无伦次。护士发现后，立即报告医师，即给予脱氨抗昏迷治疗，使肝昏迷很快得以改善。已发生肝昏迷病人，应严密观察生命体征、意识变化、记出入量、保持呼吸道通畅，对烦躁不安的病人，避免用力按压、加强安全护理。
1.2 出血倾向的观察
重症肝炎病人由于凝血机制差，常有出血倾向，如皮肤、注射部位、牙龈出血、鼻血、呕血、便血等。对鼻衄病人用0.1%肾上腺素或麻黄素棉片局部止血。注意加强消化道出血早期的监护。观察脉搏、血压、面色、神志变化等。如有上腹部不适、脉快、情绪不安等出血先兆应立即报告医师，备好止血、输血等急救工作，并注意观察呕吐物、排泄物的色、量。
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1.3 严密观察尿量 详细记录出入液量，是早期发现肾功能衰竭的重要措施，给治疗，抢救提供依据[1]。
1.3.1 对少尿病人应及时送血清尿素氨检查，观察每小时尿量。
1.3.2 根据出量严格控制摄入量，但需足够的热量摄入。
1.3.3 每日静脉补液量要有计划均匀输入，避免短时间内输入过多液体。
1.3.4 在应用利尿药过程中，观察给药后利尿效果，以便为治疗提供数据。
2 控制感染
重症肝炎病人由于胃肠屏障的破坏及免疫功能障碍，极易发生感染。应严格无菌操作，每4h测体温2次。
2.1 加强口腔护理 昏迷病人做口腔护理，每日2次。
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2.2 预防褥疮发生，每隔2～3h翻身1次，用温热毛巾擦洗，按摩骨骼隆起受压部位，保持皮肤清洁、干燥、勤换床单、内衣。
2.3 预防尿路感染 自解小便时，要注意清洁尿道口、肛门、尿潴留病人在严格无菌操作下保留导尿、每日2次膀胱冲洗并定期检尿常规、尿培养。
3 心理护理
传染病的隔离治疗以及病势凶猛、预后差等。极易导致病人产生自悲、焦虑、恐惧、甚至悲观、失望等不利于疾病恢复的心理。护士应积极主动与病人交流，消除其恐惧心理，传授相关知识，介绍目前先进的医疗技术和同种病例康复的例子。指导病人家属和单位给予更多的关心和鼓励，使病人感到生活的快乐[2]。
4 饮食护理
反复讲解饮食对疾病康复的意义。鼓励病人进食。食物多样化，以增进食欲。并根据病情给予不同的饮食。对慢性肝衰病人应给予高维生素、低脂肪的清淡饮食。重度肝衰病人给予低蛋白饮食。腹水病人给予低盐高蛋白饮食。钠盐的摄入应限制，少食多餐给予营养丰富的饮食。应用利尿剂病人，多食含钾丰富的食物和饮料，如桔子汁、果子露等以补充钾的不足。出血病人在出血期绝对禁食，待出血停止后视病情而定，先给予清淡的流质饮食。不能进食病人，可由静脉补给高渗葡萄糖及支链氨基酸、新鲜血浆等。肝昏迷病人，禁止蛋白质及限制动物脂肪的摄入，应给予以蔗糖为主的淀粉类饮食。但蛋白质禁止不宜过久，随病情改善，给少量优质蛋白。
参考文献
[1]谭爱华.重症病毒性肝炎并发症的护理体会[J].护理学杂志,1992;7(1)7
[2]袁辉.浅谈乙肝病人心理护理[J].实用护理杂志,1987；7(2)35
(收稿：2000-03-24), 百拇医药