一针法颈深浅丛神经阻滞比较
作者：刘光辉
单位：广安市人民医院，四川广安 638000
关键词：
川北医学院学报000333 中图分类号：R614.4 文献标识码： E 文章编号：1005-3697(2000)03-0046-01
甲状腺及前颈部手术具有应用颈丛神经阻滞的强烈指征，本文对 240例此类病人分别用一针法颈深丛和颈浅丛神经阻滞就其用药量、麻醉效果及毒副反应进 行了比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：240例颈部手术病人分别为甲状腺腺瘤59例，甲状腺囊肿128例，甲 亢49例，甲 状腺腺癌4例。年龄16～62岁，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组。Ⅰ组(n=120)为颈深丛神经阻滞 组，Ⅱ组(n=120)为颈浅丛神经阻滞组，两组病人年龄、性别、体重无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法：两组术前30min均常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，心率增快者 注射山茛宕硷5mg。一针法颈深丛阻滞(Ⅰ组)，以胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处外侧缘为穿 刺点垂直进针，触及C4横突处，回抽无血液及脑脊液即在该点双侧各注射0.25%～0.5% 布比卡因10ml或1.5%的利多卡因10ml。Ⅱ组以胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处上方 紧靠肌膜避开静脉垂直进针，穿过皮肤和颈浅筋膜回抽无血注入上述相同浓度的局麻药5～8 ml[1]。两组局麻药液中平均加入1∶20万的肾上腺素(甲亢者酌减)。全部病例均用 HP78352C监测仪监测患者的HR、SBP、DBP、SPO2及ECG。
2 结 果
Ⅰ、Ⅱ组麻醉效果优良率分别为97%、96%(见表1)。术中血压变化：Ⅰ组31例平稳、8 9例有不同程度升高；Ⅱ组85例血压平稳。Ⅰ组80例术中心率增快，Ⅱ组有34例发生心率增 快。麻醉并发症发生率：Ⅰ组有12例发生膈神经阻滞，表现为呼吸困难及胸闷，15例发生喉 返神经阻滞，表现为声音嘶哑，11例发生霍纳氏综合征，1例发生局麻药误入椎动脉。Ⅱ组 发生喉返神经阻滞4例，呼吸抑制2例，2例发生霍纳氏综合征。(见表2)。
, 百拇医药
表1 两组麻醉效果比较
完全无痛
(例)
轻微疼 痛
(例)
疼痛减轻能忍受
(例)
疼痛难以忍受
(例)
Ⅰ组
109
7
3
, http://www.100md.com
1
Ⅱ组
108
8
2
2
表2 两组麻醉并发症比较
膈神经阻滞
喉返神经阻 滞
霍纳氏综合征
误入椎动脉
Ⅰ组
12
, 百拇医药
15
11
1
Ⅱ组
0
4
2
0
3 讨 论
3.1 一针法颈丛阻滞穿刺点定位准确是成功的关键。颈深浅丛阻滞的麻醉效果无差 异，相比之下，颈深丛阻滞除了对肥胖和短颈病人可产生定位困难外，因穿刺位置较深，用 药量较大容易产生各种并发症。而颈浅丛阻滞则具有定位容易，操作简单，便于掌握。术中 循环功能稳定，并发症少等优点，提高麻醉安全性和成功率，有利于临床推广应用。但对巨 大甲状腺腺瘤、甲亢手术以及有些病人在分离结扎甲状腺上动脉时浅丛神经阻滞下有牵拉不 适感，这是由于甲状腺上极同时也受喉上神经支配的缘故[2]。此神经与甲状腺上 动脉伴行，因此只需在甲状腺上极的上方或在甲状腺上极包膜下注射2～3ml局麻药即可消除 牵拉感觉。但在我们的所有病例中，绝大多数无此必要，这也许与术中应用辅助药作用有关 。
, 百拇医药
3.2 对颈浅丛阻滞避免穿刺过深是防止麻醉合并症的关键所在。由于浅颈丛在胸锁乳突肌 后缘中点，十分表浅，穿刺时务必避免进针过深，否则不仅容易发生膈神经、喉返神经阻滞 及药物注入血管等合并症[3]，而且因注射太深离表浅的神经干太远，就会出现阻 滞潜伏期长，效果也差，故以在注药后有皮下隆起者效果好。
总之，作者认为熟悉解剖结构，了解神经干所在位置，掌握正确穿刺方法，是取得满意阻滞 效果和防止并发症发生的根本所在。
参考文献：
[1] 马烈.介绍一种改良的颈丛神经阻滞定位法[J].中华麻醉学杂 志，1993，3(3)：188.
[2] 全国高等医药院校教材.局部解剖学[M].第2版，北京：人民卫生出版社 ，1989：52.
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1997： 598.
(收稿日期：2000-06-18), http://www.100md.com
单位：广安市人民医院，四川广安 638000
关键词：
川北医学院学报000333 中图分类号：R614.4 文献标识码： E 文章编号：1005-3697(2000)03-0046-01
甲状腺及前颈部手术具有应用颈丛神经阻滞的强烈指征，本文对 240例此类病人分别用一针法颈深丛和颈浅丛神经阻滞就其用药量、麻醉效果及毒副反应进 行了比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：240例颈部手术病人分别为甲状腺腺瘤59例，甲状腺囊肿128例，甲 亢49例，甲 状腺腺癌4例。年龄16～62岁，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组。Ⅰ组(n=120)为颈深丛神经阻滞 组，Ⅱ组(n=120)为颈浅丛神经阻滞组，两组病人年龄、性别、体重无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法：两组术前30min均常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，心率增快者 注射山茛宕硷5mg。一针法颈深丛阻滞(Ⅰ组)，以胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处外侧缘为穿 刺点垂直进针，触及C4横突处，回抽无血液及脑脊液即在该点双侧各注射0.25%～0.5% 布比卡因10ml或1.5%的利多卡因10ml。Ⅱ组以胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处上方 紧靠肌膜避开静脉垂直进针，穿过皮肤和颈浅筋膜回抽无血注入上述相同浓度的局麻药5～8 ml[1]。两组局麻药液中平均加入1∶20万的肾上腺素(甲亢者酌减)。全部病例均用 HP78352C监测仪监测患者的HR、SBP、DBP、SPO2及ECG。
2 结 果
Ⅰ、Ⅱ组麻醉效果优良率分别为97%、96%(见表1)。术中血压变化：Ⅰ组31例平稳、8 9例有不同程度升高；Ⅱ组85例血压平稳。Ⅰ组80例术中心率增快，Ⅱ组有34例发生心率增 快。麻醉并发症发生率：Ⅰ组有12例发生膈神经阻滞，表现为呼吸困难及胸闷，15例发生喉 返神经阻滞，表现为声音嘶哑，11例发生霍纳氏综合征，1例发生局麻药误入椎动脉。Ⅱ组 发生喉返神经阻滞4例，呼吸抑制2例，2例发生霍纳氏综合征。(见表2)。
, 百拇医药
表1 两组麻醉效果比较
完全无痛
(例)
轻微疼 痛
(例)
疼痛减轻能忍受
(例)
疼痛难以忍受
(例)
Ⅰ组
109
7
3
, http://www.100md.com
1
Ⅱ组
108
8
2
2
表2 两组麻醉并发症比较
膈神经阻滞
喉返神经阻 滞
霍纳氏综合征
误入椎动脉
Ⅰ组
12
, 百拇医药
15
11
1
Ⅱ组
0
4
2
0
3 讨 论
3.1 一针法颈丛阻滞穿刺点定位准确是成功的关键。颈深浅丛阻滞的麻醉效果无差 异，相比之下，颈深丛阻滞除了对肥胖和短颈病人可产生定位困难外，因穿刺位置较深，用 药量较大容易产生各种并发症。而颈浅丛阻滞则具有定位容易，操作简单，便于掌握。术中 循环功能稳定，并发症少等优点，提高麻醉安全性和成功率，有利于临床推广应用。但对巨 大甲状腺腺瘤、甲亢手术以及有些病人在分离结扎甲状腺上动脉时浅丛神经阻滞下有牵拉不 适感，这是由于甲状腺上极同时也受喉上神经支配的缘故[2]。此神经与甲状腺上 动脉伴行，因此只需在甲状腺上极的上方或在甲状腺上极包膜下注射2～3ml局麻药即可消除 牵拉感觉。但在我们的所有病例中，绝大多数无此必要，这也许与术中应用辅助药作用有关 。
, 百拇医药
3.2 对颈浅丛阻滞避免穿刺过深是防止麻醉合并症的关键所在。由于浅颈丛在胸锁乳突肌 后缘中点，十分表浅，穿刺时务必避免进针过深，否则不仅容易发生膈神经、喉返神经阻滞 及药物注入血管等合并症[3]，而且因注射太深离表浅的神经干太远，就会出现阻 滞潜伏期长，效果也差，故以在注药后有皮下隆起者效果好。
总之，作者认为熟悉解剖结构，了解神经干所在位置，掌握正确穿刺方法，是取得满意阻滞 效果和防止并发症发生的根本所在。
参考文献：
[1] 马烈.介绍一种改良的颈丛神经阻滞定位法[J].中华麻醉学杂 志，1993，3(3)：188.
[2] 全国高等医药院校教材.局部解剖学[M].第2版，北京：人民卫生出版社 ，1989：52.
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1997： 598.
(收稿日期：2000-06-18), http://www.100md.com