小儿外伤性颅内血肿112例非手术治疗分析
作者：王德明 苑树立
单位：广安市人民医院脑外科，四川广安 638000
关键词：
川北医学院学报000317 中图分类号：R651.1+5 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0028-02
小儿外伤性颅内血肿在临床较为常见，由于小儿在颅脑解剖，病 理生理方面的特点及CT在临床的广泛应用，对小儿外伤性颅内血肿采用非手术治疗成功率 很高。我院从1994年至1999年底共收治120例小儿急性外伤性闭合性颅内血肿，有6例转手术 治疗，2例家属放弃治疗而死亡，其余112例进行非手术治疗取得了满意的效果。现报告如下 ：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组120例，男73例，女47例。年龄10d～3岁17例；4～6岁42例；7 ～14岁61例。致伤原因：坠跌伤67例，车祸伤46例，打击伤5例，产伤2例，均为闭合性颅脑 伤。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状与体征：伤后有原发性昏迷史62例。入院时浅昏迷17例，朦胧26例，嗜睡34 例，清醒43例。GCS评分<8分12例，9～12分45例，13～15分63例。伤后有头痛62例，呕吐8 7例，抽搐33例，偏瘫10例，运动性失语6例，一侧瞳孔扩大14例。
1.3 血肿部位及血肿量：硬膜外血肿78例，硬膜下血肿14例，脑内血肿22例，脑内多发性 血肿6例。并有颅骨骨折67例，并有脑挫伤32例，血肿量<10ml 39例，10～30ml 63例，30 ～40ml 18例。中线结构移位32例，其中移位<5 mm 20例，6～10mm 12例。侧脑室不同程度 受压43例。
1.4 治疗：本组120例，主要采取卧床，密切观察生命体征及神经系统体征变化；吸氧： 应用渗透性脱水药及利尿降低颅内压；应用止血药；应用促进脑细胞代谢和神经营养药，如 胞二磷胆碱、美络宁等；保持有效循环血容量，注意水盐电解质酸碱平衡，对躁动、抽搐用 安定或鲁米那对症等处理。
, 百拇医药
2 结 果
本组除6例入院后出现进行性意识障碍，复查CT发现血肿量明显增大，而转为开颅手 术治疗，其后治愈出院。另有2例脑内多发性血肿，治疗3d意识障碍无好转，病人家属不愿 手术放弃治疗而死亡。其余112例全部非手术治疗成功。9例2～3d内意识障碍逐渐好转。朦 胧26例和嗜睡34例经脱水止血等治疗措施后较快清醒。10例偏瘫30～40d均恢复，6例运动性 失语1～3 mon全部恢复。
3 讨 论
小儿外伤性颅内血肿临床上甚为多见，以学龄期儿童为多。本组120例中，学龄前期 占42例，学龄期61例。随着年龄的增长而发病人数也逐渐增多。血肿以急性硬膜外血肿为主 ，并且与颅骨骨折关系密切。本组120例，并有颅骨骨折67例。而且血肿多位于着力点的骨 折部位，对冲部位血肿少见。小儿外伤性颅内血肿早期诊断是治疗的关键，直接影响预后， 有CT的医院诊断容易，无CT检查的基层医院，对于缺乏典型临床表现的小儿外伤性颅内血肿 ，应注意下列情况：①伤后剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，面色土灰；②伤后意识障碍进 行性加重，而原发脑伤不重；③有明显的脑压迫体征；④婴幼儿伤后呕吐、抽搐、前囟门张 力增高者，要考虑小儿外伤性颅内血肿的存在，及时CT检查，了解血肿大小、部位及继发性 脑损害的程度，决定治疗方案，避免误诊和延误治疗。
, 百拇医药
在小儿外伤性颅内血肿治疗中，绝大部分病例采取非手术治疗，只要把握好指征，疗效很好 。本组120例，占我院小儿外伤性颅内血肿的68.2%，112例经非手术治疗均达到治愈的目的 。其 方法与小儿颅脑解剖、生理特征为理论基础：①小儿颅骨弹性较大，脑沟较宽并充满CSF， 能缓解部分外力对脑组织的作用[1]。②婴幼儿颅缝与囟门未完全闭合，对颅高压 可起到缓冲作用。③小儿CSF相对较成人多，甘露醇通过减少CSF的量来降低颅内压作用就比 较明显。④小儿脑和脑干对颅内血肿压迫的代偿能力比较强。⑤小儿脑功能代 偿力强，脑损伤后康复快，神经功能恢复较好。本组10例偏瘫，6例运动失语均在1～3mon内 完全恢复。在选择非手术治疗方法时，通过本组112例的治疗，我们有下面几点体会：(1)伤 后病人意识清楚、头痛、呕吐等症状轻，神经系统定位体征不明显，经药物治疗病情趋于稳 定者，可采用非手术疗法；(2)临床上虽出现单侧肢体活动障碍，一侧锥体束征阳性，但病 人颅内高压症状不重，CT检查幕上血肿在30ml以内，中线结构移位在5mm以下，可先行保守 治疗，如脑挫裂伤及脑水肿不重，治疗成功可能性更大；(3)对于血肿量超过30ml，中线结 构移位大于5mm以上，尤其是颞部血肿和硬膜下血肿，合并脑挫伤及脑水肿时，治疗要特别 警惕，多次复查CT，了解血肿的变化。本组6例中转手术病人均是此类情况；(4)对于急性外 伤性颅内血肿，无论何种类型，在非手术治疗期间都要高度重视，密切观察病情变化，做好 术前准备，随时CT扫描复查，一旦病情加重，立即手术治疗。
参考文献：
[1] 岳武，等.儿童外伤性颅内血肿某些特点[J].中华小儿外科杂 志，1984，4(5)：211.
(收稿日期：2000-07-05), 百拇医药
单位：广安市人民医院脑外科，四川广安 638000
关键词：
川北医学院学报000317 中图分类号：R651.1+5 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0028-02
小儿外伤性颅内血肿在临床较为常见，由于小儿在颅脑解剖，病 理生理方面的特点及CT在临床的广泛应用，对小儿外伤性颅内血肿采用非手术治疗成功率 很高。我院从1994年至1999年底共收治120例小儿急性外伤性闭合性颅内血肿，有6例转手术 治疗，2例家属放弃治疗而死亡，其余112例进行非手术治疗取得了满意的效果。现报告如下 ：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组120例，男73例，女47例。年龄10d～3岁17例；4～6岁42例；7 ～14岁61例。致伤原因：坠跌伤67例，车祸伤46例，打击伤5例，产伤2例，均为闭合性颅脑 伤。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状与体征：伤后有原发性昏迷史62例。入院时浅昏迷17例，朦胧26例，嗜睡34 例，清醒43例。GCS评分<8分12例，9～12分45例，13～15分63例。伤后有头痛62例，呕吐8 7例，抽搐33例，偏瘫10例，运动性失语6例，一侧瞳孔扩大14例。
1.3 血肿部位及血肿量：硬膜外血肿78例，硬膜下血肿14例，脑内血肿22例，脑内多发性 血肿6例。并有颅骨骨折67例，并有脑挫伤32例，血肿量<10ml 39例，10～30ml 63例，30 ～40ml 18例。中线结构移位32例，其中移位<5 mm 20例，6～10mm 12例。侧脑室不同程度 受压43例。
1.4 治疗：本组120例，主要采取卧床，密切观察生命体征及神经系统体征变化；吸氧： 应用渗透性脱水药及利尿降低颅内压；应用止血药；应用促进脑细胞代谢和神经营养药，如 胞二磷胆碱、美络宁等；保持有效循环血容量，注意水盐电解质酸碱平衡，对躁动、抽搐用 安定或鲁米那对症等处理。
, 百拇医药
2 结 果
本组除6例入院后出现进行性意识障碍，复查CT发现血肿量明显增大，而转为开颅手 术治疗，其后治愈出院。另有2例脑内多发性血肿，治疗3d意识障碍无好转，病人家属不愿 手术放弃治疗而死亡。其余112例全部非手术治疗成功。9例2～3d内意识障碍逐渐好转。朦 胧26例和嗜睡34例经脱水止血等治疗措施后较快清醒。10例偏瘫30～40d均恢复，6例运动性 失语1～3 mon全部恢复。
3 讨 论
小儿外伤性颅内血肿临床上甚为多见，以学龄期儿童为多。本组120例中，学龄前期 占42例，学龄期61例。随着年龄的增长而发病人数也逐渐增多。血肿以急性硬膜外血肿为主 ，并且与颅骨骨折关系密切。本组120例，并有颅骨骨折67例。而且血肿多位于着力点的骨 折部位，对冲部位血肿少见。小儿外伤性颅内血肿早期诊断是治疗的关键，直接影响预后， 有CT的医院诊断容易，无CT检查的基层医院，对于缺乏典型临床表现的小儿外伤性颅内血肿 ，应注意下列情况：①伤后剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，面色土灰；②伤后意识障碍进 行性加重，而原发脑伤不重；③有明显的脑压迫体征；④婴幼儿伤后呕吐、抽搐、前囟门张 力增高者，要考虑小儿外伤性颅内血肿的存在，及时CT检查，了解血肿大小、部位及继发性 脑损害的程度，决定治疗方案，避免误诊和延误治疗。
, 百拇医药
在小儿外伤性颅内血肿治疗中，绝大部分病例采取非手术治疗，只要把握好指征，疗效很好 。本组120例，占我院小儿外伤性颅内血肿的68.2%，112例经非手术治疗均达到治愈的目的 。其 方法与小儿颅脑解剖、生理特征为理论基础：①小儿颅骨弹性较大，脑沟较宽并充满CSF， 能缓解部分外力对脑组织的作用[1]。②婴幼儿颅缝与囟门未完全闭合，对颅高压 可起到缓冲作用。③小儿CSF相对较成人多，甘露醇通过减少CSF的量来降低颅内压作用就比 较明显。④小儿脑和脑干对颅内血肿压迫的代偿能力比较强。⑤小儿脑功能代 偿力强，脑损伤后康复快，神经功能恢复较好。本组10例偏瘫，6例运动失语均在1～3mon内 完全恢复。在选择非手术治疗方法时，通过本组112例的治疗，我们有下面几点体会：(1)伤 后病人意识清楚、头痛、呕吐等症状轻，神经系统定位体征不明显，经药物治疗病情趋于稳 定者，可采用非手术疗法；(2)临床上虽出现单侧肢体活动障碍，一侧锥体束征阳性，但病 人颅内高压症状不重，CT检查幕上血肿在30ml以内，中线结构移位在5mm以下，可先行保守 治疗，如脑挫裂伤及脑水肿不重，治疗成功可能性更大；(3)对于血肿量超过30ml，中线结 构移位大于5mm以上，尤其是颞部血肿和硬膜下血肿，合并脑挫伤及脑水肿时，治疗要特别 警惕，多次复查CT，了解血肿的变化。本组6例中转手术病人均是此类情况；(4)对于急性外 伤性颅内血肿，无论何种类型，在非手术治疗期间都要高度重视，密切观察病情变化，做好 术前准备，随时CT扫描复查，一旦病情加重，立即手术治疗。
参考文献：
[1] 岳武，等.儿童外伤性颅内血肿某些特点[J].中华小儿外科杂 志，1984，4(5)：211.
(收稿日期：2000-07-05), 百拇医药