胆道术后胃排空障碍7例报告
作者：李泽平
单位：南充市第五人民医院，四川南充 637100
关键词：
川北医学院学报000316 中图分类号：R657.4 文献标识码： E 文章编号：1005-3697(2000)03-0027-01
胃排空障碍是胆道术后的少见并发症之一，治疗时间长，恢复慢 。我们于1980年1月至1999年12月共施行胆道手术1580例，术后并发胃排空障碍7例，现将我 们的诊治体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例，男4例，女3例，年龄31～72岁，平均51.8岁。原发病、 手术方式及其他术后并发症见表1。发生本症前生化检查结果：Hb<100g(4/7)，WBC>11 .0×109/L(5/7)，TP<60g(5/7)，Alb<35g/L(4/7)，K+<3.5mmol/L(6/7)，Cl-< 96mmol/L(2/7)。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：(1)全组均有进食或拔胃管后进食发生腹胀、呕吐胃液，有酸臭味。胃内 振水音阳性，5例肠鸣音弱，2例肠鸣音正常。(2)置胃管减压后症状缓解，夹闭胃管后症状 又复出现，胃液引流量每日在800～2700ml之间。(3)4例拔出腹腔引流管后出现轻至中 度发热，B超发现右膈下积液，3例重新置管引流，2例为浅黄色浑浊液体，1例为草黄色浑浊 液体。(4)7例均作了X线钡餐透视，发现胃扩张，无蠕动或蠕动极弱，钡剂长时间潴留在胃 内，数小时后见少量钡剂呈线状或点状缓慢进入十二指肠。(5)胃镜检查3例，见胃扩张，无 蠕动，胃粘膜充血、水肿。
表1 原发病、手术方式及其他术后并发症 原发病
例数
手 术 方 式
术后并发症
胆囊
, 百拇医药
切除术
肝外胆管切开
取石引流术
胆外胆管切开
取石引 流+左
外叶切除术
胆门胆管癌
切除胆肠
吻合术
胆瘘
腹腔感染
慢性胆囊炎
1
, http://www.100md.com
1
0
0
0
0
0
结石性急性
胆囊炎
2
2
0
0
0
0
, 百拇医药
0
肝内外胆管
结石并梗阻
性黄疸
3
1
2
1
0
0
3
肝门胆管癌
并梗阻性
黄 疸
, http://www.100md.com
1
1
0
0
1
1
1
2 治疗结果
7例均先行保守治疗，保守治疗时间8～29d，其中2例行空肠造瘘术，4例配合针灸治 疗，全组均治愈出院。
3 讨 论
3.1 病因：近年来临床研究表明，胆道术后常在一段时间内出现胃肠功能障碍，仅 少数发生胃排空障碍[1]，本组发病率4‰。其真正病因尚不十分清楚，影响因素 可能是多方面的，如精神紧张、重度黄疸、低蛋白血症、水电解质紊乱、手术创伤、术后感 染、十二指肠分泌胃动素和肠促胰液素减少等[2]。马凯等[3]认为腹腔 感染时影响了胃平滑肌电位的恢复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障碍。本组有 4例腹腔积液伴发热，提示可能存在腹腔感染。本组生化检查大多数存在低蛋白血症，低K +低Cl-及术前梗阻性黄疸，因此，我们认为腹腔感染可能是胆道术后诱发本症的主要因素 ，但也不能排除其他因素的影响。
, http://www.100md.com
3.2 诊断：胆道术后进食或拔食管后发生腹胀、呕吐，通过荧屏下动态X线钡餐观察或/和 胃镜检查发现胃失去蠕动或蠕动微弱，造影剂少量或不进入十二指肠，排除机械性梗阻均可 诊断本症。但胆道术后并发本症尚有以下两个特点：(1)术前术后常存在不同程度的梗阻性 黄疸、低蛋白血症、水电解质紊乱。(2)并发本症的同时常伴有胆瘘、腹腔感染。
3.3 治疗：胆道术后并发本症者常合并腹腔感染、胆瘘、低蛋白血症、水电解质紊乱等高危因素，又因大量呕吐或引流胃液量大，进一步导致严重内环境紊乱，治疗难度极 大。我们认为在治疗中应注意：(1)积极控制感染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱。对腹腔 积液量大者应及时置管引流，定期行B超检查，了解引流效果，防止菌群失调；在纠正低蛋 白血症、水电解质紊乱的过程中，应定时复查生化指标，以便调整治疗。(2)及时置胃管减 压，抽空胃液，保持胃空虚，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢复。(3)早期联合应用西沙 比利和甲氰咪呱，效果较理想。西沙比利不但有制酸作用，同时能刺激胃窦、十二指肠动力 和加速胃排空。(4)药物效果欠佳者，可配合针灸治疗。本组有4例通过针刺足三里等穴位， 每次持续30min，2次/d，连续5～7d，发现肠鸣次数增加，音调明显增强，个别有腹内阵痛 ， 引流胃液减少现象。我们认为针灸在促进胃动力恢复过程中有一定效果，其机理值得进一步 研究。(5)选择性空肠造瘘营养支持仍不失为治疗本症的有效手段之一。针对本症恢复慢、 输液时间长的特点，我们对肠鸣音正常的2例患者，采取了空肠造瘘营养支持，既减少了输 液量，又减轻了经济负担。
, 百拇医药
3.4 预防措施：(1)重视术前谈话，耐心解释，消除紧张情绪。(2)积极调整内环境，纠正 低蛋白血症和水电解质紊乱，补充多种维生素，提高患者抵抗力。(3)提高手术技术，减少 胆瘘发生，重视腹腔冲洗，进行有效的腹腔引流，加强早期管理，合理使用抗生素。本组有 4例早期引流不畅。(4)保持胃管减压通畅，早期应用胃肠动力药和制酸药，对呕吐病人，早 期配合针灸治疗，有益于胃动力早期恢复。(5)对高危患者，术中预制经胃窦空肠营养造瘘 管，利于术后早期改善营养。
参考文献：
[1] 齐清会，等.胆切除术后胃电图及胃肠道压力变化[J].中华外 科杂志，1998，36(10)：611.
[2] 何洪伦，邓绍庆.腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析[J].中国 实用外科杂志，1996，16(5)：278.
[3] 马凯，戴显伟，等.保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治[J] .中华肝胆外科杂志，1999，5(2)：127.
(收稿日期：2000-06-30), 百拇医药
单位：南充市第五人民医院，四川南充 637100
关键词：
川北医学院学报000316 中图分类号：R657.4 文献标识码： E 文章编号：1005-3697(2000)03-0027-01
胃排空障碍是胆道术后的少见并发症之一，治疗时间长，恢复慢 。我们于1980年1月至1999年12月共施行胆道手术1580例，术后并发胃排空障碍7例，现将我 们的诊治体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组7例，男4例，女3例，年龄31～72岁，平均51.8岁。原发病、 手术方式及其他术后并发症见表1。发生本症前生化检查结果：Hb<100g(4/7)，WBC>11 .0×109/L(5/7)，TP<60g(5/7)，Alb<35g/L(4/7)，K+<3.5mmol/L(6/7)，Cl-< 96mmol/L(2/7)。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：(1)全组均有进食或拔胃管后进食发生腹胀、呕吐胃液，有酸臭味。胃内 振水音阳性，5例肠鸣音弱，2例肠鸣音正常。(2)置胃管减压后症状缓解，夹闭胃管后症状 又复出现，胃液引流量每日在800～2700ml之间。(3)4例拔出腹腔引流管后出现轻至中 度发热，B超发现右膈下积液，3例重新置管引流，2例为浅黄色浑浊液体，1例为草黄色浑浊 液体。(4)7例均作了X线钡餐透视，发现胃扩张，无蠕动或蠕动极弱，钡剂长时间潴留在胃 内，数小时后见少量钡剂呈线状或点状缓慢进入十二指肠。(5)胃镜检查3例，见胃扩张，无 蠕动，胃粘膜充血、水肿。
表1 原发病、手术方式及其他术后并发症 原发病
例数
手 术 方 式
术后并发症
胆囊
, 百拇医药
切除术
肝外胆管切开
取石引流术
胆外胆管切开
取石引 流+左
外叶切除术
胆门胆管癌
切除胆肠
吻合术
胆瘘
腹腔感染
慢性胆囊炎
1
, http://www.100md.com
1
0
0
0
0
0
结石性急性
胆囊炎
2
2
0
0
0
0
, 百拇医药
0
肝内外胆管
结石并梗阻
性黄疸
3
1
2
1
0
0
3
肝门胆管癌
并梗阻性
黄 疸
, http://www.100md.com
1
1
0
0
1
1
1
2 治疗结果
7例均先行保守治疗，保守治疗时间8～29d，其中2例行空肠造瘘术，4例配合针灸治 疗，全组均治愈出院。
3 讨 论
3.1 病因：近年来临床研究表明，胆道术后常在一段时间内出现胃肠功能障碍，仅 少数发生胃排空障碍[1]，本组发病率4‰。其真正病因尚不十分清楚，影响因素 可能是多方面的，如精神紧张、重度黄疸、低蛋白血症、水电解质紊乱、手术创伤、术后感 染、十二指肠分泌胃动素和肠促胰液素减少等[2]。马凯等[3]认为腹腔 感染时影响了胃平滑肌电位的恢复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障碍。本组有 4例腹腔积液伴发热，提示可能存在腹腔感染。本组生化检查大多数存在低蛋白血症，低K +低Cl-及术前梗阻性黄疸，因此，我们认为腹腔感染可能是胆道术后诱发本症的主要因素 ，但也不能排除其他因素的影响。
, http://www.100md.com
3.2 诊断：胆道术后进食或拔食管后发生腹胀、呕吐，通过荧屏下动态X线钡餐观察或/和 胃镜检查发现胃失去蠕动或蠕动微弱，造影剂少量或不进入十二指肠，排除机械性梗阻均可 诊断本症。但胆道术后并发本症尚有以下两个特点：(1)术前术后常存在不同程度的梗阻性 黄疸、低蛋白血症、水电解质紊乱。(2)并发本症的同时常伴有胆瘘、腹腔感染。
3.3 治疗：胆道术后并发本症者常合并腹腔感染、胆瘘、低蛋白血症、水电解质紊乱等高危因素，又因大量呕吐或引流胃液量大，进一步导致严重内环境紊乱，治疗难度极 大。我们认为在治疗中应注意：(1)积极控制感染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱。对腹腔 积液量大者应及时置管引流，定期行B超检查，了解引流效果，防止菌群失调；在纠正低蛋 白血症、水电解质紊乱的过程中，应定时复查生化指标，以便调整治疗。(2)及时置胃管减 压，抽空胃液，保持胃空虚，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢复。(3)早期联合应用西沙 比利和甲氰咪呱，效果较理想。西沙比利不但有制酸作用，同时能刺激胃窦、十二指肠动力 和加速胃排空。(4)药物效果欠佳者，可配合针灸治疗。本组有4例通过针刺足三里等穴位， 每次持续30min，2次/d，连续5～7d，发现肠鸣次数增加，音调明显增强，个别有腹内阵痛 ， 引流胃液减少现象。我们认为针灸在促进胃动力恢复过程中有一定效果，其机理值得进一步 研究。(5)选择性空肠造瘘营养支持仍不失为治疗本症的有效手段之一。针对本症恢复慢、 输液时间长的特点，我们对肠鸣音正常的2例患者，采取了空肠造瘘营养支持，既减少了输 液量，又减轻了经济负担。
, 百拇医药
3.4 预防措施：(1)重视术前谈话，耐心解释，消除紧张情绪。(2)积极调整内环境，纠正 低蛋白血症和水电解质紊乱，补充多种维生素，提高患者抵抗力。(3)提高手术技术，减少 胆瘘发生，重视腹腔冲洗，进行有效的腹腔引流，加强早期管理，合理使用抗生素。本组有 4例早期引流不畅。(4)保持胃管减压通畅，早期应用胃肠动力药和制酸药，对呕吐病人，早 期配合针灸治疗，有益于胃动力早期恢复。(5)对高危患者，术中预制经胃窦空肠营养造瘘 管，利于术后早期改善营养。
参考文献：
[1] 齐清会，等.胆切除术后胃电图及胃肠道压力变化[J].中华外 科杂志，1998，36(10)：611.
[2] 何洪伦，邓绍庆.腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析[J].中国 实用外科杂志，1996，16(5)：278.
[3] 马凯，戴显伟，等.保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治[J] .中华肝胆外科杂志，1999，5(2)：127.
(收稿日期：2000-06-30), 百拇医药