血液透析中并发低血糖症临床分析
作者：冯江超
单位：川北医学院附院内科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000309 中图分类号：R459.5 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0018-01
血液透析过程中发生低血糖，直接危及患者 生命。但国内文献较 少报道。1994年至1997年间，我院血透中心有11例共17次在透析过程中发生低血糖症。现 就其发生原因、诊治措施分析并报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：11例均为维持性血液透析的尿毒症患者。其中男性9例，女性2例。 平均年龄39岁(27～58岁)。基础疾病有：慢性肾小球肾炎7例；糖尿病肾病3例；高血压病1 例。3例糖尿病肾病患者一直用胰岛素治疗，维持血糖在5.3～8.2mmol/L之间。多例患者 维持性血液透析的时间平均2.1a(1.5～4a)左右。临床表现：11例患者共发生低血糖17次 ，平均1.5次(最少1次，最多3次)。临床表现多样性，具体表现见表1。低血糖在血液透析 全过程均有发生，最早在透析开始13min即发生，最晚在血液透析将要结束前25min左右发生 。
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表1 透析中低血糖临床表现 表 现
例数
发生率(%)
交感神经兴奋(汗出，心悸)
11
100
低血压(收缩压<80mmHg)
11
100
头晕、视力模糊
9
81.8
, 百拇医药
晕厥
8
72.7
抽搐
6
54.5
恶心、呕吐
6
54.5
快速心律失常
2
18.1
眩晕
, 百拇医药
1
0.9
1.2 透析中发现低血糖诊断方法与标准：用德国拜耳公司快速血糖检测仪进行床旁检测。 11 例患者症状发作时血糖水平为(1.6±0.7)mmol/L，均符合低血糖(<2.8mmol/L)诊断标准 [1]。
1.3 治疗方法：本组患者确认低血糖诊断以后，立即经血管通路推注或泵入50%葡萄糖4 0～60ml不等，同时辅以吸O2等对症治疗。
2 结 果
11例患者全部康复，但其中5例在清醒后72h以内仍有头晕、视力稍感模糊等表现； 1例遗留下较长时间的眩晕。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 在血液透析过程中发生低血糖症，原因是多方面的，但主要与以下几方面有关 ：(1)透析前进食不良：尿毒症患者，由于多种尿毒症毒素的存留，比如高浓度多胺[ 2]、酸中毒、贫血等因素，造成患者食欲低下、恶心、呕吐甚至腹泻，致使糖吸收 不够，发生低血糖。本组中7例次的发生均与此有确切关系。(2)胰岛素和降糖药物的使用： 这对糖尿病肾病而致尿毒症患者甚为重要，本组中3例发生低血糖与此相关。它在透析过程 中发生的低血糖往往以胰岛素及降糖药物使用不当而致的药物性低血糖多见。钟氏认为：在糖尿病药 物性低血糖症中以胰岛素引起者最多[3]。这种现象在糖尿病所致的尿毒症患者中 表现可能更为突出。这主要是在肾功能不全患者，对胰岛素需要可能减少，原因在于胰岛素 的降解减少和半衰期延长[4]。本组中有1例，就是因为在血糖控制以后，未 能 及时减低胰岛素用量，导致透析中低血糖症发生。此外，口服磺脲类降糖药物，亦较易发生 低血糖，应引起重视。(3)透析因素而致低血糖：如透析液中未加葡萄糖，血透过程中，或 其后很快会发生严重低血糖症[5]。其它如透析不充分，透析液水质未经反渗处理 等，引起患者食欲低下、呕吐等，亦易造成低血糖症。本组中有4例6次发生情况与上述因素 有关。
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3.2 血液透析中并发低血糖症的诊断：此问题应引起血透医生的高度重视，因为它与血透 中其它急性并发症具有很多相似的临床表现，而无特异性，极易误诊。比如透析性低血压与 它的临床表现极为相似，容易混淆。但必须认识到：透析中低血糖症往往伴有低血压，甚至 休克。但透析性低血压大多不是低血糖引起，而主要和透析中脱水量相关。两者在处理与预 后上截然不同。如果透析性低血压，快速泵入一定量的生理盐水或高渗糖水均可以缓解 。而透析中的低血糖症，则只能快速泵入高渗葡萄糖液，才能挽救病人生命。如只泵入生理 盐水，则会加重低血糖症，甚至导致病人死亡。所以对透析中出现的一些高度怀疑为低血糖 症所致的临床表现(包括低血压)，应用快速血糖检测仪作床旁检测，迅速明确诊断及时处 理。
3.3 透析中低血糖的防治：根据我们的实践经验看，充分的透析，改善病员营养与贫血状 况，严密的观察与及时调整降糖药物的使用，绝大部分的透析中低血糖是可以避免的。在 透析过程一旦发生低血糖症，应立即减慢或暂停透析，迅速泵入或推入50%高渗葡萄糖液40～60ml；同时将病员头部放低、吸O2等处理，病人多能康复。部分病人还需 继续输入10%葡萄糖盐液500ml左右。但应注意，对以昏迷为突出表现的糖尿病尿毒症患者， 应排除酮症 或非酮症高渗昏迷。
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参考文献：
[1] 余斌杰，陈灏珠.内科学[M].第4版，北京：人民卫生出 版社，1996：739.
[2] 毕增祺，郑法雷，叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出 版社，1994：600.
[3] 钟学礼.临床糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1989 ：342～343.
[4] 董砚虎，钱立荣.糖尿病及并发症当代治疗[M].济南：山东科 学技术出版社，1994：140～142.
[5] 顾明君，张本立.透析手册[M].上海：上海科普出版社 ，1992：440.
(收稿日期：2000-06-30), 百拇医药
单位：川北医学院附院内科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000309 中图分类号：R459.5 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0018-01
血液透析过程中发生低血糖，直接危及患者 生命。但国内文献较 少报道。1994年至1997年间，我院血透中心有11例共17次在透析过程中发生低血糖症。现 就其发生原因、诊治措施分析并报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：11例均为维持性血液透析的尿毒症患者。其中男性9例，女性2例。 平均年龄39岁(27～58岁)。基础疾病有：慢性肾小球肾炎7例；糖尿病肾病3例；高血压病1 例。3例糖尿病肾病患者一直用胰岛素治疗，维持血糖在5.3～8.2mmol/L之间。多例患者 维持性血液透析的时间平均2.1a(1.5～4a)左右。临床表现：11例患者共发生低血糖17次 ，平均1.5次(最少1次，最多3次)。临床表现多样性，具体表现见表1。低血糖在血液透析 全过程均有发生，最早在透析开始13min即发生，最晚在血液透析将要结束前25min左右发生 。
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表1 透析中低血糖临床表现 表 现
例数
发生率(%)
交感神经兴奋(汗出，心悸)
11
100
低血压(收缩压<80mmHg)
11
100
头晕、视力模糊
9
81.8
, 百拇医药
晕厥
8
72.7
抽搐
6
54.5
恶心、呕吐
6
54.5
快速心律失常
2
18.1
眩晕
, 百拇医药
1
0.9
1.2 透析中发现低血糖诊断方法与标准：用德国拜耳公司快速血糖检测仪进行床旁检测。 11 例患者症状发作时血糖水平为(1.6±0.7)mmol/L，均符合低血糖(<2.8mmol/L)诊断标准 [1]。
1.3 治疗方法：本组患者确认低血糖诊断以后，立即经血管通路推注或泵入50%葡萄糖4 0～60ml不等，同时辅以吸O2等对症治疗。
2 结 果
11例患者全部康复，但其中5例在清醒后72h以内仍有头晕、视力稍感模糊等表现； 1例遗留下较长时间的眩晕。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 在血液透析过程中发生低血糖症，原因是多方面的，但主要与以下几方面有关 ：(1)透析前进食不良：尿毒症患者，由于多种尿毒症毒素的存留，比如高浓度多胺[ 2]、酸中毒、贫血等因素，造成患者食欲低下、恶心、呕吐甚至腹泻，致使糖吸收 不够，发生低血糖。本组中7例次的发生均与此有确切关系。(2)胰岛素和降糖药物的使用： 这对糖尿病肾病而致尿毒症患者甚为重要，本组中3例发生低血糖与此相关。它在透析过程 中发生的低血糖往往以胰岛素及降糖药物使用不当而致的药物性低血糖多见。钟氏认为：在糖尿病药 物性低血糖症中以胰岛素引起者最多[3]。这种现象在糖尿病所致的尿毒症患者中 表现可能更为突出。这主要是在肾功能不全患者，对胰岛素需要可能减少，原因在于胰岛素 的降解减少和半衰期延长[4]。本组中有1例，就是因为在血糖控制以后，未 能 及时减低胰岛素用量，导致透析中低血糖症发生。此外，口服磺脲类降糖药物，亦较易发生 低血糖，应引起重视。(3)透析因素而致低血糖：如透析液中未加葡萄糖，血透过程中，或 其后很快会发生严重低血糖症[5]。其它如透析不充分，透析液水质未经反渗处理 等，引起患者食欲低下、呕吐等，亦易造成低血糖症。本组中有4例6次发生情况与上述因素 有关。
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3.2 血液透析中并发低血糖症的诊断：此问题应引起血透医生的高度重视，因为它与血透 中其它急性并发症具有很多相似的临床表现，而无特异性，极易误诊。比如透析性低血压与 它的临床表现极为相似，容易混淆。但必须认识到：透析中低血糖症往往伴有低血压，甚至 休克。但透析性低血压大多不是低血糖引起，而主要和透析中脱水量相关。两者在处理与预 后上截然不同。如果透析性低血压，快速泵入一定量的生理盐水或高渗糖水均可以缓解 。而透析中的低血糖症，则只能快速泵入高渗葡萄糖液，才能挽救病人生命。如只泵入生理 盐水，则会加重低血糖症，甚至导致病人死亡。所以对透析中出现的一些高度怀疑为低血糖 症所致的临床表现(包括低血压)，应用快速血糖检测仪作床旁检测，迅速明确诊断及时处 理。
3.3 透析中低血糖的防治：根据我们的实践经验看，充分的透析，改善病员营养与贫血状 况，严密的观察与及时调整降糖药物的使用，绝大部分的透析中低血糖是可以避免的。在 透析过程一旦发生低血糖症，应立即减慢或暂停透析，迅速泵入或推入50%高渗葡萄糖液40～60ml；同时将病员头部放低、吸O2等处理，病人多能康复。部分病人还需 继续输入10%葡萄糖盐液500ml左右。但应注意，对以昏迷为突出表现的糖尿病尿毒症患者， 应排除酮症 或非酮症高渗昏迷。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 余斌杰，陈灏珠.内科学[M].第4版，北京：人民卫生出 版社，1996：739.
[2] 毕增祺，郑法雷，叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出 版社，1994：600.
[3] 钟学礼.临床糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1989 ：342～343.
[4] 董砚虎，钱立荣.糖尿病及并发症当代治疗[M].济南：山东科 学技术出版社，1994：140～142.
[5] 顾明君，张本立.透析手册[M].上海：上海科普出版社 ，1992：440.
(收稿日期：2000-06-30), 百拇医药