不明原因腹水的病因探讨(附92例报告)
作者：吕英姿 陈世耀 许丽莉
单位：吕英姿(辽宁省阜新市中心医院 邮政编码 123000)；陈世耀(上海医科大学中心医院消化科)；许丽莉(上海医科大学中心医院消化科)
关键词：
北京医学000333 我们通过分析中山医院以腹水待查入院的患者病因组成，诊断线 索、确诊手段，以期为不明原因腹水的诊断提供临床思路。现报告如下。
临床资料
本组资料按以下诊断标准确定为不明原因腹水纳入分析范围：①无肝硬化、心脏病史。② 肝、肾功能正常。③心电图正常。④胸片正常。自1996年1月～1998年12月在中山医院住院 病人中共有92例符合以上标准，其中男56例，女36例，男∶女 1.5∶1，年龄17～85岁，平 均58.4岁。临床上以进行性腹胀、消瘦为主要症状，伴低热10例，伴腹痛、纳差各6例，伴 便隐血试验阳性4例，伴双下肢水肿、不完全肠梗阻、乳腺肿块各2例，伴锁骨上淋巴结肿大 ，腹壁条索状肿物各1例。从发病到确诊时间为1个月到半年，平均3个月。
, 百拇医药
结 果
腹水的病因：结核性腹膜炎20例，胃癌腹膜转移15例，肝癌腹膜转移10例，卵巢肿瘤腹 膜转移8例，结肠癌腹膜转移7例，乳腺癌腹膜转移、胰腺癌腹膜转移各4例，恶性腹膜间皮 瘤、淋巴瘤、SLE、肝豆状核变性、布-加综合征各3例，直肠肿瘤、十二指肠腺癌各2例， 胃平滑肌肉瘤、多发性骨髓瘤、胆囊癌、胆管癌、阑尾开口处肿瘤各1例。
2.诊断：①详细询问病史：结核性腹膜炎20例，年龄25～44岁，既往有肺结核病史4例，肠 结核病史1例，吸毒史1例，20%有结核中毒症状。②腹水常规检查：比重1.010～1.076， >1.018占70%，Pr>3g/L，占40%，以渗出液为主，腹水LDH/血清LDH>1病人中恶性肿瘤占6 0%。恶性腹水中CA19-9增高占60%，腹水ADA>45U/L占结核性腹膜炎40%。③恶性肿 瘤细胞占肿瘤病例30%，可疑恶性细胞占肿瘤病例20%。
, 百拇医药 讨 论
不明原因腹水在中老年的肿瘤多见。本组报道的92例病例中恶性肿瘤63例，占总数的68%。 好发 年龄50～70岁，其中腹膜转移癌57例，占恶性肿瘤90%，居首位，原发灶以胃癌最多，占恶 性肿瘤26.3%。不明原因腹水在青壮年以TB多见。本组92例患者中结核20例，年龄23～44岁 ，男∶女为1∶1.5，女性较多，与妇女盆腔结核或内分泌因素有关。
诊断线索：化验血CA19-9、CEA、腹水LDH/血清，LDH>1仅为恶性腹水提供线索，腹 水 中查恶性细胞为恶性腹水的病因诊断提供线索，AFP为原发性肝癌的诊断提供线索。是否来 自农村、有无结核史及结核中毒症状、腹水ADA、1∶10 000PPD试验对诊断TB有价值，本 组1例为吸毒者，考虑吸毒可能降低机体免疫力，易感染结核菌。
检查手段：腹水患者常规检查B超(女性患者加做盆腔B超)、彩超、CT、MRI、胃镜、肠镜及 活检病理。为了更好了解胃形态和动力情况，同时行GI检查。对不能区别结核或恶性肿瘤腹 水患者，应及早行腹腔镜检查，以免延误病情。本文行腹腔镜检查30例，均明确诊断。1例 术前怀疑TB，抗痨治疗2周无效，术后病理证实淋巴瘤，2例术前CT示后腹膜淋巴结肿大怀疑 淋巴瘤，术后病理证实为结核，误诊率10%。不能明确诊断，要考虑到一些少见病及罕见病 。注意发病年龄、家族史，化验情况、眼科检查有无K-F环，彩超或MRI观察肝静脉或下腔 静脉有无阻塞等对诊断有帮助。
收稿：1999-11-25
修回：2000-02-21, http://www.100md.com
单位：吕英姿(辽宁省阜新市中心医院 邮政编码 123000)；陈世耀(上海医科大学中心医院消化科)；许丽莉(上海医科大学中心医院消化科)
关键词：
北京医学000333 我们通过分析中山医院以腹水待查入院的患者病因组成，诊断线 索、确诊手段，以期为不明原因腹水的诊断提供临床思路。现报告如下。
临床资料
本组资料按以下诊断标准确定为不明原因腹水纳入分析范围：①无肝硬化、心脏病史。② 肝、肾功能正常。③心电图正常。④胸片正常。自1996年1月～1998年12月在中山医院住院 病人中共有92例符合以上标准，其中男56例，女36例，男∶女 1.5∶1，年龄17～85岁，平 均58.4岁。临床上以进行性腹胀、消瘦为主要症状，伴低热10例，伴腹痛、纳差各6例，伴 便隐血试验阳性4例，伴双下肢水肿、不完全肠梗阻、乳腺肿块各2例，伴锁骨上淋巴结肿大 ，腹壁条索状肿物各1例。从发病到确诊时间为1个月到半年，平均3个月。
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结 果
腹水的病因：结核性腹膜炎20例，胃癌腹膜转移15例，肝癌腹膜转移10例，卵巢肿瘤腹 膜转移8例，结肠癌腹膜转移7例，乳腺癌腹膜转移、胰腺癌腹膜转移各4例，恶性腹膜间皮 瘤、淋巴瘤、SLE、肝豆状核变性、布-加综合征各3例，直肠肿瘤、十二指肠腺癌各2例， 胃平滑肌肉瘤、多发性骨髓瘤、胆囊癌、胆管癌、阑尾开口处肿瘤各1例。
2.诊断：①详细询问病史：结核性腹膜炎20例，年龄25～44岁，既往有肺结核病史4例，肠 结核病史1例，吸毒史1例，20%有结核中毒症状。②腹水常规检查：比重1.010～1.076， >1.018占70%，Pr>3g/L，占40%，以渗出液为主，腹水LDH/血清LDH>1病人中恶性肿瘤占6 0%。恶性腹水中CA19-9增高占60%，腹水ADA>45U/L占结核性腹膜炎40%。③恶性肿 瘤细胞占肿瘤病例30%，可疑恶性细胞占肿瘤病例20%。
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不明原因腹水在中老年的肿瘤多见。本组报道的92例病例中恶性肿瘤63例，占总数的68%。 好发 年龄50～70岁，其中腹膜转移癌57例，占恶性肿瘤90%，居首位，原发灶以胃癌最多，占恶 性肿瘤26.3%。不明原因腹水在青壮年以TB多见。本组92例患者中结核20例，年龄23～44岁 ，男∶女为1∶1.5，女性较多，与妇女盆腔结核或内分泌因素有关。
诊断线索：化验血CA19-9、CEA、腹水LDH/血清，LDH>1仅为恶性腹水提供线索，腹 水 中查恶性细胞为恶性腹水的病因诊断提供线索，AFP为原发性肝癌的诊断提供线索。是否来 自农村、有无结核史及结核中毒症状、腹水ADA、1∶10 000PPD试验对诊断TB有价值，本 组1例为吸毒者，考虑吸毒可能降低机体免疫力，易感染结核菌。
检查手段：腹水患者常规检查B超(女性患者加做盆腔B超)、彩超、CT、MRI、胃镜、肠镜及 活检病理。为了更好了解胃形态和动力情况，同时行GI检查。对不能区别结核或恶性肿瘤腹 水患者，应及早行腹腔镜检查，以免延误病情。本文行腹腔镜检查30例，均明确诊断。1例 术前怀疑TB，抗痨治疗2周无效，术后病理证实淋巴瘤，2例术前CT示后腹膜淋巴结肿大怀疑 淋巴瘤，术后病理证实为结核，误诊率10%。不能明确诊断，要考虑到一些少见病及罕见病 。注意发病年龄、家族史，化验情况、眼科检查有无K-F环，彩超或MRI观察肝静脉或下腔 静脉有无阻塞等对诊断有帮助。
收稿：1999-11-25
修回：2000-02-21, http://www.100md.com