肛门反射与球海绵体反射的数量化测定
作者：王伟 汪功久 孙辉生 高成杰 赵相臣
单位：王伟(解放军第252医院北京军区骨伤骨病治疗中心 071000 河北省保定市)；汪功久(解放；孙辉生(解放军第252医院北京军区骨伤骨病治疗中心 071000 河北省保定市)；高成杰(解放军第252医院北京军区骨伤骨病治疗中心 071000 河北省保定市)；赵相臣(河北省成安县中医院骨科)
关键词：
中国脊柱脊椎杂志000314 摘要 目的：探讨对肛门反射和球海绵体反射进行数量化测量的检查方法。方法：被检查者肛管内放置水囊，与生理压力测试仪联通，测量上述反射时肛管收缩对水囊产生的压力，即为反射强度。对20名正常人及20名脊柱脊髓损伤患者测量。结果：正常人肛门反射强度为8.02±3.23mmHg，球海绵体反射强度为26.17±8.66mmHg。脊柱脊髓损伤患者两反射均可能减弱或消失，脊髓功能恢复时反射强度亦渐恢复。结论：此方法检查上述反射敏感、准确，能数量化表现反射强度。
, http://www.100md.com
中图分类号：R448 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-03-0169-02
肛门反射和球海绵体反射是判断脊髓损伤程度的两个重要指标。为进行此两种反射的数量化测定，作者设计了一种检查方法，并用于临床观察。
1 材料与方法
1.1 器材与用品
KLP-V30型智能生理压力测试仪，一次性三腔二囊胃管，20ml注射器，生理盐水，一次性手套，三通管，液体石蜡等。
1.2 检查方法
受检者侧卧，留置气囊导尿管。将三腔二囊胃管前端小囊的注射口与测压仪的传感器相连接，通过三通将小囊完全抽净空气，外涂液体石蜡缓送入肛管内，至小囊仅余0.5cm露于肛门外。经三通注水20ml入小囊，使之膨隆并嵌于肛管内，排空导管内气泡，选择测量高档。接通测压仪电源，嘱受检者屏息。调节此时肛管弛张程度为零，快速牵拉气囊尿管，测量并记录肛管括约肌收缩压强最高值，间隔2～3min后再次牵拉尿管测量，测量10～15次取其平均值为球海绵体反射之强度。将小囊向肛门外提拉，使小囊中部嵌于肛门口，重新调零，用克氏针尖短暂刺激肛周皮肤，产生肛门收缩，同前方法记录反射性收缩的强度，为肛门反射的强度。
, 百拇医药
2 临床测定
2.1 正常人群测定
选择无脊柱脊髓损伤、椎间盘突出、椎管狭窄等病症以及肛肠疾病的成年人20例，男10例，女10例。年龄22～54岁，测量排大便3h后其球海绵体反射和肛门反射之强度。
2.2 脊柱脊髓损伤患者测定
本组20例，男14例，女6例。脊髓完全损伤11例，颈胸段损伤9例，胸腰段2例；不完全损伤9例。观测期3～15个月(平均9.5个月)。
3 结果
3.1 正常人群测量结果
肛门反射强度为8.02±3.23mmHg，球海绵体反射强度为26.17±8.66mmHg。
, http://www.100md.com
3.2 脊柱脊髓损伤患者测量结果
对20例脊柱脊髓损伤患者3～15个月的初步测量结果：①脊髓完全损伤11例中8例未测到反射(其中颈胸段损伤者6例，胸腰段损伤者2例)，3例出现了上述反射，但数值低于正常。②不完全脊髓损伤者9例，在伤后数小时脊髓休克期内肛门紧张度正常或稍松弛，但两反射均未测到。随着脊髓功能恢复，两反射几乎同时出现，开始时很微弱，逐渐增强。脊髓损伤程度不等，其反射强度恢复速度亦不同，但在恢复过程中两反射的变化基本同步。具体测量结果见表1。
根据以上结果，结合临床观察，暂制订如下分级标准(表2)。
表1 12例脊髓损伤患者两种反射测量结果
(mmHg) 序号
损伤部位及程度
, 百拇医药
观测时间
(伤后)
肛门反射
球海绵体
反射
观测时间
(伤后)
肛门反射
球海绵体
反射
观测时间
(伤后)
肛门反射
, http://www.100md.com
球海绵体
反射
1
T4爆裂骨折脱位，脊髓完全损伤
3d
0
0
25d
2～3
4～5
3个月
2～3
5～6
, http://www.100md.com
2
C5脱位，脊髓完全损伤
6h
0
0
42d
0
0
4、5个月
1～3
5～6
3
T1爆裂骨折，脊髓完全损伤
, http://www.100md.com
20h
0
0
6d
1～3
5～6
4个月
2～3
7～9
4
T12爆裂骨折，脊髓不全损伤
13h
0
, 百拇医药
0
3d
2～3
5～6
6个月
3～4
6～8
5
T11爆裂骨折脱位，脊髓不全损伤
3d
1～3
5～6
1个月
, http://www.100md.com
3～5
9～10
13个月
3～5
10～13
6
T8爆裂骨折，脊髓不全损伤
10h
4～5
9～10
6d
5～6
10～13
, 百拇医药
9个月
6～8
13～16
7
C6骨折脱位，脊髓不全损伤
2d
2～3
4～6
10d
3～4
7～8
4个月
3～4
, http://www.100md.com
8～11
8
T5爆裂骨折，脊髓不全损伤
10d
3～5
10～12
6个月
5～6
18～20
15个月
8～9
24～26
9
, http://www.100md.com
C5/6椎间盘突出，脊髓不全损伤
3d
3～5
10～12
10d
6～8
15～18
5个月
8
22
10
无影像表现，脊髓不全损伤
2d
, 百拇医药
0
0
15d
1～2
3～5
5个月
2～3
4～6
11
C6脱位，脊髓不全损伤
15d
3～4
6～8
, 百拇医药
8个月
4～5
9～12
14个月
4～6
12～15
12
T10爆裂骨折，脊髓不全损伤
/
/
/
/
/
, 百拇医药
/
12个月
4～5
15～18
表2 分级标准
(mmHg) 反射强度
肛门反射
球海绵体反射
0级(丧失)
0
0
Ⅰ级(严重减弱)
0～3
, 百拇医药
0～6
Ⅱ级(减弱)
3～6
6～15
Ⅲ级(正常)
6～10
15～30
Ⅳ级(增强)
>10
>30
4 讨论
本组水囊测压方法检测肛门反射与球海绵体反射强度，较以往手法检查敏感、准确，而且以数量化形式表现出来，利于进一步对其反射强度进行量化分级，进而评价脊髓损伤时反射减弱的程度。肛门反射与球海绵体反射作为低级脊髓中枢反射，其存在与否及反射强度大小直接受反射中枢的功能状态控制，反射中枢(骶髓)受损者反射永久丧失，而骶髓以上脊髓的完全损伤使骶髓失去了高级中枢的易化作用[1、2]，有可能产生两种结果：①低级反射消失，②低级反射存在但反射强度减弱。本组9例高位脊髓完全损伤患者在观测期间内有1/3反射存在，但反射出现时间及反射强度各不相同，另2/3则没有出现反射。因各个病例观察期不等，长的达15个月，短的仅有3个月，时间的长短可能影响其可比性，但作者认为如超过3个月反射仍不出现，则以后出现的机会极小。脊髓不全损伤者，脊髓休克期反射消失，休克期过后反射逐渐出现，出现的时间、强度及恢复速度与脊髓损伤严重程度有关，脊髓损伤轻者，反射出现早、恢复快，强度有可能恢复正常。在脊髓功能恢复过程中，上述两种反射的出现、恢复规律基本同步。
参考文献
[1] 关骅.脊髓休克与完全性脊髓损伤[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7(1)：43-45.
[2] 张镜如主编[M].生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，319-321.
收稿日期：1999-02-09
修回日期：1999-08-06, http://www.100md.com
单位：王伟(解放军第252医院北京军区骨伤骨病治疗中心 071000 河北省保定市)；汪功久(解放；孙辉生(解放军第252医院北京军区骨伤骨病治疗中心 071000 河北省保定市)；高成杰(解放军第252医院北京军区骨伤骨病治疗中心 071000 河北省保定市)；赵相臣(河北省成安县中医院骨科)
关键词：
中国脊柱脊椎杂志000314 摘要 目的：探讨对肛门反射和球海绵体反射进行数量化测量的检查方法。方法：被检查者肛管内放置水囊，与生理压力测试仪联通，测量上述反射时肛管收缩对水囊产生的压力，即为反射强度。对20名正常人及20名脊柱脊髓损伤患者测量。结果：正常人肛门反射强度为8.02±3.23mmHg，球海绵体反射强度为26.17±8.66mmHg。脊柱脊髓损伤患者两反射均可能减弱或消失，脊髓功能恢复时反射强度亦渐恢复。结论：此方法检查上述反射敏感、准确，能数量化表现反射强度。
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中图分类号：R448 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-03-0169-02
肛门反射和球海绵体反射是判断脊髓损伤程度的两个重要指标。为进行此两种反射的数量化测定，作者设计了一种检查方法，并用于临床观察。
1 材料与方法
1.1 器材与用品
KLP-V30型智能生理压力测试仪，一次性三腔二囊胃管，20ml注射器，生理盐水，一次性手套，三通管，液体石蜡等。
1.2 检查方法
受检者侧卧，留置气囊导尿管。将三腔二囊胃管前端小囊的注射口与测压仪的传感器相连接，通过三通将小囊完全抽净空气，外涂液体石蜡缓送入肛管内，至小囊仅余0.5cm露于肛门外。经三通注水20ml入小囊，使之膨隆并嵌于肛管内，排空导管内气泡，选择测量高档。接通测压仪电源，嘱受检者屏息。调节此时肛管弛张程度为零，快速牵拉气囊尿管，测量并记录肛管括约肌收缩压强最高值，间隔2～3min后再次牵拉尿管测量，测量10～15次取其平均值为球海绵体反射之强度。将小囊向肛门外提拉，使小囊中部嵌于肛门口，重新调零，用克氏针尖短暂刺激肛周皮肤，产生肛门收缩，同前方法记录反射性收缩的强度，为肛门反射的强度。
, 百拇医药
2 临床测定
2.1 正常人群测定
选择无脊柱脊髓损伤、椎间盘突出、椎管狭窄等病症以及肛肠疾病的成年人20例，男10例，女10例。年龄22～54岁，测量排大便3h后其球海绵体反射和肛门反射之强度。
2.2 脊柱脊髓损伤患者测定
本组20例，男14例，女6例。脊髓完全损伤11例，颈胸段损伤9例，胸腰段2例；不完全损伤9例。观测期3～15个月(平均9.5个月)。
3 结果
3.1 正常人群测量结果
肛门反射强度为8.02±3.23mmHg，球海绵体反射强度为26.17±8.66mmHg。
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3.2 脊柱脊髓损伤患者测量结果
对20例脊柱脊髓损伤患者3～15个月的初步测量结果：①脊髓完全损伤11例中8例未测到反射(其中颈胸段损伤者6例，胸腰段损伤者2例)，3例出现了上述反射，但数值低于正常。②不完全脊髓损伤者9例，在伤后数小时脊髓休克期内肛门紧张度正常或稍松弛，但两反射均未测到。随着脊髓功能恢复，两反射几乎同时出现，开始时很微弱，逐渐增强。脊髓损伤程度不等，其反射强度恢复速度亦不同，但在恢复过程中两反射的变化基本同步。具体测量结果见表1。
根据以上结果，结合临床观察，暂制订如下分级标准(表2)。
表1 12例脊髓损伤患者两种反射测量结果
(mmHg) 序号
损伤部位及程度
, 百拇医药
观测时间
(伤后)
肛门反射
球海绵体
反射
观测时间
(伤后)
肛门反射
球海绵体
反射
观测时间
(伤后)
肛门反射
, http://www.100md.com
球海绵体
反射
1
T4爆裂骨折脱位，脊髓完全损伤
3d
0
0
25d
2～3
4～5
3个月
2～3
5～6
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2
C5脱位，脊髓完全损伤
6h
0
0
42d
0
0
4、5个月
1～3
5～6
3
T1爆裂骨折，脊髓完全损伤
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20h
0
0
6d
1～3
5～6
4个月
2～3
7～9
4
T12爆裂骨折，脊髓不全损伤
13h
0
, 百拇医药
0
3d
2～3
5～6
6个月
3～4
6～8
5
T11爆裂骨折脱位，脊髓不全损伤
3d
1～3
5～6
1个月
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3～5
9～10
13个月
3～5
10～13
6
T8爆裂骨折，脊髓不全损伤
10h
4～5
9～10
6d
5～6
10～13
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9个月
6～8
13～16
7
C6骨折脱位，脊髓不全损伤
2d
2～3
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10d
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4个月
3～4
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8～11
8
T5爆裂骨折，脊髓不全损伤
10d
3～5
10～12
6个月
5～6
18～20
15个月
8～9
24～26
9
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C5/6椎间盘突出，脊髓不全损伤
3d
3～5
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无影像表现，脊髓不全损伤
2d
, 百拇医药
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1～2
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C6脱位，脊髓不全损伤
15d
3～4
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8个月
4～5
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14个月
4～6
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12
T10爆裂骨折，脊髓不全损伤
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, 百拇医药
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12个月
4～5
15～18
表2 分级标准
(mmHg) 反射强度
肛门反射
球海绵体反射
0级(丧失)
0
0
Ⅰ级(严重减弱)
0～3
, 百拇医药
0～6
Ⅱ级(减弱)
3～6
6～15
Ⅲ级(正常)
6～10
15～30
Ⅳ级(增强)
>10
>30
4 讨论
本组水囊测压方法检测肛门反射与球海绵体反射强度，较以往手法检查敏感、准确，而且以数量化形式表现出来，利于进一步对其反射强度进行量化分级，进而评价脊髓损伤时反射减弱的程度。肛门反射与球海绵体反射作为低级脊髓中枢反射，其存在与否及反射强度大小直接受反射中枢的功能状态控制，反射中枢(骶髓)受损者反射永久丧失，而骶髓以上脊髓的完全损伤使骶髓失去了高级中枢的易化作用[1、2]，有可能产生两种结果：①低级反射消失，②低级反射存在但反射强度减弱。本组9例高位脊髓完全损伤患者在观测期间内有1/3反射存在，但反射出现时间及反射强度各不相同，另2/3则没有出现反射。因各个病例观察期不等，长的达15个月，短的仅有3个月，时间的长短可能影响其可比性，但作者认为如超过3个月反射仍不出现，则以后出现的机会极小。脊髓不全损伤者，脊髓休克期反射消失，休克期过后反射逐渐出现，出现的时间、强度及恢复速度与脊髓损伤严重程度有关，脊髓损伤轻者，反射出现早、恢复快，强度有可能恢复正常。在脊髓功能恢复过程中，上述两种反射的出现、恢复规律基本同步。
参考文献
[1] 关骅.脊髓休克与完全性脊髓损伤[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7(1)：43-45.
[2] 张镜如主编[M].生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，319-321.
收稿日期：1999-02-09
修回日期：1999-08-06, http://www.100md.com