头胸背心(Halo-Vest)治疗颈椎损伤
作者：关骅 郭险峰
单位：关骅(中国康复研究中心脊柱脊髓外科 100077 北京市丰台区角门北路)；郭险峰(中国康复研究中心脊柱脊髓外科 100077 北京市丰台区角门北路)
关键词：
中国脊柱脊椎杂志000315 中图分类号：R683.2 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-03-0171-04
1960年James首次应用Halo-Vest治疗颈椎损伤以来,它已广泛应用于颈椎外科[1]。近年来颈椎内固定器取得新的进展，成为治疗颈椎损伤一种新的选择[2]。然而，依据颈椎损伤类型正确选择应用Halo-Vest[3]，包括单独应用Halo-Vest保守治疗或联合应用手术治疗，仍是急性颈椎损伤安全有效和实用易行的治疗方法。
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1 操作方法
1.1 术前准备
头环背心的准备：Halo-Vest包括头环、支架和背心三部分(图1)，头环背心有2种规格。头环大小应在固定平面距头皮平均距离1～2cm为佳，头环和颅钉应消毒备用；背心按胸围选择。患者准备：应仰卧于无床头架的病床或检查床上，头置于床缘外，用专用托板或由助手固定头部，以保持颈椎稳定。岛状剔除头发至耳后或全部剔除头发，头皮常规消毒。
图1 头胸背心
1.2 手术操作
(1)颅钉进钉点定位：前部两个颅钉应固定在眉弓中外1/3处上方1cm,后部两个颅钉应固定在耳尖上方1cm、后2cm处(图2)，用龙胆紫标记后局部消毒、麻醉。(2)Halo头环固定：助手扶持消毒过的头环保持其位于患者头部眉弓和耳尖上方1cm，头环前方正中螺孔正对前额正中，头环左右距头皮距离相等。确定头环上与颅钉进钉点基本对应的螺孔拧入颅钉。首先徒手拧紧颅钉至颅骨外板后，用专用扳手同时对角拧入前后颅钉(图3)，用力适当，只使钉尖刺入外板，如用扭力螺刀，指示达6kg即可。(3)连接支架背心：首先在助手牵引头环下，将背心后片及相连立杆置于患者背后，再将背心前片及相连立杆置于胸前，用尼龙扣带将背心前后片固定；应用支架横杆将头环与前后立杆连接，牵引横杆及调整相应的螺母达到预期位置以充分牵引固定，调整完成后拧紧全部连接部位的螺母。用手适当用力晃动头环、支架以确定固定良好，结束操作。
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图2 颅钉进钉点
图3 以对角方向拧入前后颅钉
1.3 术后处理
安装结束后立即行颈椎正侧位X线检查，必要时调整头环支架。安装3d内每日调整颅钉松紧，预防骨吸收造成颅钉松动。颅钉护理：进钉处用酒精纱条包绕，每日更换1次；如有感染应换药或更换颅钉位置。支架护理：翻身时不应牵拉支架，如翻身时出现声音提示支架松动应紧固支架。背心护理：每日打开背心扣带1～2次，检查和清洁皮肤。如有压疮出现应局部减压和换药，必要时可拆除Halo-Vest改用费城围领。如病情允许，3d后患者可逐步抬高床头坐起，坐起后应行颈椎X线复查。一般固定3个月后拆除。
2 临床资料
1989年9月～1997年8月，我科应用Halo-Vest治疗急性颈椎损伤共91例，其中因胸部复合伤或并发症早期死亡3例，因其它原因早期出院6例，未统计在内。统计的82例中，上颈椎损伤(C1～C2)13例(表1),男9例，女4例；下颈椎损伤(C3～C7)69例(表2)，男57例，女12例。年龄12～69岁，固定时间约3个月。随访时间3.5～24月，平均随访12.5月。脊髓损伤分类应用ASIA标准，颈椎损伤分类依据Cooper分类[4]。全部病例行Halo-Vest治疗前做X线及CT检查，部分行MRI检查，随访行X线或CT检查。Halo-Vest装置为国产或美国BREMER MEDICAL，INC制造。
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表1 上颈椎(C1～C2)损伤13例分型分级及治疗方式 骨折类型及ASIA分级(n)
治疗方式
Halo-Vest
Halo+手术
C1爆裂骨折2例,E(2)
2
C1～2脱位1例,C(1)
1
C2齿突骨折Ⅱa型4例,Ⅱb型2例;
E(4),C(2)
4
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2
C2绞刑骨折Ⅰ型1例，Ⅱ型2例;
E(2),D(1)
3
C2复合骨折1例,E(1)
1
合计 C(3),D(1),E(9)
9
4
注：Ⅱa齿突骨折移位<6mm,Ⅱb移位>6mm表2 下颈椎(C3～C7)损伤69例分型分级及治疗方式 骨折类型及ASIA分级(n)
治疗方式
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Halo-Vest
Halo+手术
压缩骨折3例，B(1),C(1),E(1)
1
2
爆裂骨折23例，A(14),B(3),C(2)，D(2),E(2)
2
21
骨折脱位单侧3例，双侧24例；A(17),B(3),C(6),D(1)
1
26
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过伸损伤Ⅰ型7,Ⅱ型9例；A(6),B(4),C(5),D(1)
4
12
合计 A(37),B(11),C(14),D(4),E(3)
8
61
注：过伸损伤Ⅰ型有椎弓附件骨折，Ⅱ型为无骨折脱位型脊髓损伤
3 治疗结果
3.1 上颈椎损伤
13例均应用Halo-Vest治疗，其中4例联合应用寰枢椎后路钢丝固定融合术。除1例C2复合骨折未完全复位外，其余12例均复位、骨性融合。5例有脊髓神经功能障碍者,随访神经功能完全恢复。
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3.2 下颈椎损伤
(1)单纯应用Halo-Vest 8例，其中爆裂骨折2例、压缩骨折1例，无神经功能损害，单独应用Halo-Vest治疗效果良好；过伸损伤Ⅰ型3例、Ⅱ型1例，单侧脱位1例应用Halo-Vest后神经功能明显恢复。(2)Halo+手术61例，53例应用Halo-Vest联合颈椎前路减压椎间植骨融合术，随访植骨无脱出，全部融合；8例行后路手术，重建了脊柱稳定性。
69例中，爆裂骨折23例应用Halo-Vest后椎体高度从72%恢复至91%；骨折脱位27例，18例应用Halo-Vest后即完全复位；9例未能复位者应用Halo环牵引后手术，术后3例仍未能完全复位。
多数患者应用Halo-Vest后1周内即显示有根性恢复，随访中有4例完全性脊髓损伤转为不完全性损伤(爆裂骨折3例、骨折脱位1例)，不完全损伤患者随访肌力指数(Motor score)有明显的增加(表3)。9例因骨折脱位未能复位改用Halo环牵引者中，2例试用手法复位后脊髓损伤加重，运动指数减少5分以上。
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3.3 并发症
颅钉钉眼感染13处，占全部328枚钉眼的4%，经换药后均得到控制。颅钉进入额窦1例，经更换进钉位置后未发生其它问题。背心压疮3例，2例Ⅱ度压疮提前4周拆除背心，改用费城围领，经皮肤护理及换药3例均好转。
4 讨论
4.1 Halo-Vest的三维固定与牵引复位作用
颈椎损伤后，稳定脊柱，预防脊髓继发损伤是贯穿临床治疗全过程的重要目标。Halo-Vest是目前唯一可在三维平面上维持颈椎有效稳定的外固定支具。Johnson[5]研究显示费城围领限制屈伸活动的70%，侧方屈曲的34%，旋转运动的56%，而Halo-Vest则可限制各平面正常运动范围的96%。Halo-Vest可在急救转运过程、早期诊治过程、外科术前、术中和术后期间及早期康复训练过程中维持颈椎的稳定性，利于残存脊髓神经功能的恢复、椎间植骨的融合和脊柱骨折愈合。
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表3 下颈椎损伤患者神经功能恢复情况 骨折类型
ASIA分级(n)
平均运动指数(
±s)
入院时
随访时
爆裂骨折
不全损伤 B(1),C(2),D(5),E(2)
32.4+15.5*
76.9+27.2*
完全损伤 A(11)
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12.2+8.1
24.2+12.8
双侧脱位
不全损伤 B(3),C(3),D(2)
38.5+15.2*
62.9+28.8*
完全损伤 A(16)
8.4+7.8
12.9+9.4
过伸损伤
Ⅰ型
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不全损伤 C(2),D(1)
31.3
68.3
完全损伤 A(4)
18.2
40.5
Ⅱ型
不全损伤 B(2),C(3),D(2)
22.7+10.8*
50.7+19.2*
完全损伤 A(2)
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23.5
29
注：*治疗前后结果经统计学处理P<0.01,部分类型因例数少未作统计处理
Halo-Vest牵引复位的作用特点是：(1)Halo-Vest是自控牵引(self-contained)，即通过螺母的调距牵引，不易产生过牵；(2)牵引作用是在三维固定下同时实施的，利于骨折复位，复位也是有效的椎管减压；(3)由于牵引与固定的协同作用，不限制患者早期活动，减少了护理工作量，利于早期康复。骨折类型及部位的不同，使用Halo-Vest复位的效果也不一样。压缩骨折、爆裂骨折应用Halo后，椎体高度恢复较好，而下颈椎骨折脱位型损伤复位有时不够理想。本组27例中，33.3%(9例)不能完全复位而需行手术复位。Sears等[6]应用Halo-Vest治疗下颈椎损伤173例，关节脱位70例中有22.9%未能复位，对未能复位者病情稳定后应及早手术复位。
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4.2 颈椎损伤应用Halo-Vest适应证
4.2.1 上颈椎损伤 近年来，上颈椎内固定技术有新的进展，但因条件限制尚难广泛开展。因此，除Hangman Ⅲ型骨折外，上颈椎损伤可首选应用Halo-Vest治疗。(1)C1骨折，寰椎横韧带完整者应用Halo-Vest治疗，寰椎横韧带不完整者，可应用手术复位及内固定治疗[7]。笔者首先应用Halo-Vest制动固定后再行后路手术融合，增加了融合成功率和术中安全性。(2)C2齿状突骨折Ⅰ型和Ⅱa型可应用Halo-Vest保守治疗。Ⅱb型移位大于6mm、年龄>60岁者不愈合发生率为85%[8]。本组Ⅱb型齿状突骨折移位大于6mm者，行Halo-Vest联合C1～C2后路手术融合固定。(3)C2绞刑骨折Ⅰ型和Ⅱ型可单纯应用Halo治疗，如Ⅱ型复位不良需联合手术治疗，Ⅲ型均需手术切开复位内固定治疗。(4)接近20%的枢椎骨折是复合骨折(Miscellaneous)，包括C2椎体、关节突、椎板的骨折，此型骨折可应用Halo-Vest治疗。
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4.2.2 下颈椎损伤 应用Halo-Vest治疗下颈椎损伤是一种安全有效、有良好性能价值比的治疗方法，必要时可联合手术治疗[9]。(1)对双侧小关节脱位者，单纯Halo-Vest治疗失败率较高。笔者认为在Halo固定的情况下，即使已复位也应联合手术融合。(2)对单纯双侧小关节突脱位，MRI未显示椎管前方有间盘压迫者，后路钢丝固定植骨融合术安全有效[4]，本组共8例。(3)对一些严重的双侧骨折脱位或伴有椎体的严重骨折者需前、后路手术治疗[9]，本组共10例。(4)单侧小关节脱位如复位可应用Halo-Vest治疗而不需手术，如不能复位或伴前方压迫，应手术复位和融合固定。(5)压缩骨折椎体前方压缩如>1/3，椎管内无骨块压迫可应用Halo治疗，伴有前方压迫者应前路减压[4]。(6)对不伴有神经损伤的爆裂骨折至少需用Halo固定，对伴有神经损伤或前柱明显压缩者，前路手术减压和融合是必要的[10]。(7)无骨折脱位型脊髓损伤MRI显示多有前纵韧带、间盘等脊柱连接结构的严重损伤和间盘突出压迫，存在脊柱不稳定，应用Halo-Vest固定和前路手术减压融合是有效的治疗方法。
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4.3 并发症的防治
正确的手术操作和良好的术后护理是防治并发症的关键。安装时扶持头部和头环的助手最重要，应确保颈椎稳定和头环的位置。牵引固定时用力适当，必要时可拍片后再调整以免过牵。对难以复位者不要勉强手法复位,以免加重脊髓损伤。牵引固定后应嘱患者吞咽，如吞咽有困难则应检查有无过牵和头部过伸或过屈并作调整。拧入前方颅钉时患者应闭眼，防止固定后眼睑闭合不良。固定后应严格进行钉眼、支架和背心的护理，如发生并发症应及时处理。临床实践显示，正确选择应用Halo-Vest可减少颈椎损伤开放手术的风险，节约费用，减少护理工作量，缩短卧床时间及促进早期康复。在我国目前医疗条件下，Halo-Vest仍是治疗颈椎损伤安全有效宜在基层医院推广的方法 。
参考文献
[1] Chan RC,Schweigel JF,Thompson GB.Halo-thoracic brace immobilization in 188 patients with acute cervical spine injuries[J].J Neurosurg,1983,58:508-515.
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[2] Meyer P.Cervical spine fracture changing management concepts.In：Bridwell KH,DeWard RL,eds Text book of spine surgery.Philadelphia Pa:JBLippincott Co,1991.2:1001-1080.
[3] Capeu DA,Nelson RW.Nonoperative Management of Cervical Instability.In Lee BY(ed): The Spinal Cord Injured Patient.Philadephia:Saunders Comp,1991.99:171-175.
[4] Cooper P.Stabilization of fractures and dislocations of the lower cervical spine,in Cooper PR(ed):Management of Post-traumatic Spinal Instability,Park RidgeIL:American Association of Neurological Surgeon,1990.111-133.
, http://www.100md.com
[5] Johnson RM,Hart DL,Simmons EF.Cervical orthoses:A study comcaring their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects[J].J Bone Joint Surg,1977,59(A):332.
[6] Sears W,Fazl M.Prediction of stability of cervical spine fracture managed in the halo vest and indications for surgical intervention.[J].J Neurosurg,1990,72:426-432.
[7] Sonntag VKH,Dickman CA.Treatment of upper cervical spine Injuries.In Rea GL,editor,Spinal Trauma:Current evaluation and management.1 st ed AANS Publication committee,1993.25-74
, 百拇医药
[8] Hadley MN,Dickman CA,Browner CM.Acute axis fracture:a review of 229 cases[J].J Neurosurg,1989,71:642-647.
[9] Romanelli DA,Dickman CA,Porter RW,et al.RJ Comparison of initial injury features in cervical spine trauma of C3-C7:Predictive outcome with Halo-Vest management[J].J Spinal Disorders,1996(9)2:146-149.
[10] Rea GL.Subaxial injuries of the cervical spine.In Menezes AH,Sonntag VKH(eds).Principles of Spinal Surgery[M].New York:McGraw-Hill,1996.885-898.
收稿日期：2000-02-01
修回日期：2000-03-15, 百拇医药
单位：关骅(中国康复研究中心脊柱脊髓外科 100077 北京市丰台区角门北路)；郭险峰(中国康复研究中心脊柱脊髓外科 100077 北京市丰台区角门北路)
关键词：
中国脊柱脊椎杂志000315 中图分类号：R683.2 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-03-0171-04
1960年James首次应用Halo-Vest治疗颈椎损伤以来,它已广泛应用于颈椎外科[1]。近年来颈椎内固定器取得新的进展，成为治疗颈椎损伤一种新的选择[2]。然而，依据颈椎损伤类型正确选择应用Halo-Vest[3]，包括单独应用Halo-Vest保守治疗或联合应用手术治疗，仍是急性颈椎损伤安全有效和实用易行的治疗方法。
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1 操作方法
1.1 术前准备
头环背心的准备：Halo-Vest包括头环、支架和背心三部分(图1)，头环背心有2种规格。头环大小应在固定平面距头皮平均距离1～2cm为佳，头环和颅钉应消毒备用；背心按胸围选择。患者准备：应仰卧于无床头架的病床或检查床上，头置于床缘外，用专用托板或由助手固定头部，以保持颈椎稳定。岛状剔除头发至耳后或全部剔除头发，头皮常规消毒。
图1 头胸背心
1.2 手术操作
(1)颅钉进钉点定位：前部两个颅钉应固定在眉弓中外1/3处上方1cm,后部两个颅钉应固定在耳尖上方1cm、后2cm处(图2)，用龙胆紫标记后局部消毒、麻醉。(2)Halo头环固定：助手扶持消毒过的头环保持其位于患者头部眉弓和耳尖上方1cm，头环前方正中螺孔正对前额正中，头环左右距头皮距离相等。确定头环上与颅钉进钉点基本对应的螺孔拧入颅钉。首先徒手拧紧颅钉至颅骨外板后，用专用扳手同时对角拧入前后颅钉(图3)，用力适当，只使钉尖刺入外板，如用扭力螺刀，指示达6kg即可。(3)连接支架背心：首先在助手牵引头环下，将背心后片及相连立杆置于患者背后，再将背心前片及相连立杆置于胸前，用尼龙扣带将背心前后片固定；应用支架横杆将头环与前后立杆连接，牵引横杆及调整相应的螺母达到预期位置以充分牵引固定，调整完成后拧紧全部连接部位的螺母。用手适当用力晃动头环、支架以确定固定良好，结束操作。
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图2 颅钉进钉点
图3 以对角方向拧入前后颅钉
1.3 术后处理
安装结束后立即行颈椎正侧位X线检查，必要时调整头环支架。安装3d内每日调整颅钉松紧，预防骨吸收造成颅钉松动。颅钉护理：进钉处用酒精纱条包绕，每日更换1次；如有感染应换药或更换颅钉位置。支架护理：翻身时不应牵拉支架，如翻身时出现声音提示支架松动应紧固支架。背心护理：每日打开背心扣带1～2次，检查和清洁皮肤。如有压疮出现应局部减压和换药，必要时可拆除Halo-Vest改用费城围领。如病情允许，3d后患者可逐步抬高床头坐起，坐起后应行颈椎X线复查。一般固定3个月后拆除。
2 临床资料
1989年9月～1997年8月，我科应用Halo-Vest治疗急性颈椎损伤共91例，其中因胸部复合伤或并发症早期死亡3例，因其它原因早期出院6例，未统计在内。统计的82例中，上颈椎损伤(C1～C2)13例(表1),男9例，女4例；下颈椎损伤(C3～C7)69例(表2)，男57例，女12例。年龄12～69岁，固定时间约3个月。随访时间3.5～24月，平均随访12.5月。脊髓损伤分类应用ASIA标准，颈椎损伤分类依据Cooper分类[4]。全部病例行Halo-Vest治疗前做X线及CT检查，部分行MRI检查，随访行X线或CT检查。Halo-Vest装置为国产或美国BREMER MEDICAL，INC制造。
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表1 上颈椎(C1～C2)损伤13例分型分级及治疗方式 骨折类型及ASIA分级(n)
治疗方式
Halo-Vest
Halo+手术
C1爆裂骨折2例,E(2)
2
C1～2脱位1例,C(1)
1
C2齿突骨折Ⅱa型4例,Ⅱb型2例;
E(4),C(2)
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2
C2绞刑骨折Ⅰ型1例，Ⅱ型2例;
E(2),D(1)
3
C2复合骨折1例,E(1)
1
合计 C(3),D(1),E(9)
9
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注：Ⅱa齿突骨折移位<6mm,Ⅱb移位>6mm表2 下颈椎(C3～C7)损伤69例分型分级及治疗方式 骨折类型及ASIA分级(n)
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Halo-Vest
Halo+手术
压缩骨折3例，B(1),C(1),E(1)
1
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爆裂骨折23例，A(14),B(3),C(2)，D(2),E(2)
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骨折脱位单侧3例，双侧24例；A(17),B(3),C(6),D(1)
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过伸损伤Ⅰ型7,Ⅱ型9例；A(6),B(4),C(5),D(1)
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合计 A(37),B(11),C(14),D(4),E(3)
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注：过伸损伤Ⅰ型有椎弓附件骨折，Ⅱ型为无骨折脱位型脊髓损伤
3 治疗结果
3.1 上颈椎损伤
13例均应用Halo-Vest治疗，其中4例联合应用寰枢椎后路钢丝固定融合术。除1例C2复合骨折未完全复位外，其余12例均复位、骨性融合。5例有脊髓神经功能障碍者,随访神经功能完全恢复。
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3.2 下颈椎损伤
(1)单纯应用Halo-Vest 8例，其中爆裂骨折2例、压缩骨折1例，无神经功能损害，单独应用Halo-Vest治疗效果良好；过伸损伤Ⅰ型3例、Ⅱ型1例，单侧脱位1例应用Halo-Vest后神经功能明显恢复。(2)Halo+手术61例，53例应用Halo-Vest联合颈椎前路减压椎间植骨融合术，随访植骨无脱出，全部融合；8例行后路手术，重建了脊柱稳定性。
69例中，爆裂骨折23例应用Halo-Vest后椎体高度从72%恢复至91%；骨折脱位27例，18例应用Halo-Vest后即完全复位；9例未能复位者应用Halo环牵引后手术，术后3例仍未能完全复位。
多数患者应用Halo-Vest后1周内即显示有根性恢复，随访中有4例完全性脊髓损伤转为不完全性损伤(爆裂骨折3例、骨折脱位1例)，不完全损伤患者随访肌力指数(Motor score)有明显的增加(表3)。9例因骨折脱位未能复位改用Halo环牵引者中，2例试用手法复位后脊髓损伤加重，运动指数减少5分以上。
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3.3 并发症
颅钉钉眼感染13处，占全部328枚钉眼的4%，经换药后均得到控制。颅钉进入额窦1例，经更换进钉位置后未发生其它问题。背心压疮3例，2例Ⅱ度压疮提前4周拆除背心，改用费城围领，经皮肤护理及换药3例均好转。
4 讨论
4.1 Halo-Vest的三维固定与牵引复位作用
颈椎损伤后，稳定脊柱，预防脊髓继发损伤是贯穿临床治疗全过程的重要目标。Halo-Vest是目前唯一可在三维平面上维持颈椎有效稳定的外固定支具。Johnson[5]研究显示费城围领限制屈伸活动的70%，侧方屈曲的34%，旋转运动的56%，而Halo-Vest则可限制各平面正常运动范围的96%。Halo-Vest可在急救转运过程、早期诊治过程、外科术前、术中和术后期间及早期康复训练过程中维持颈椎的稳定性，利于残存脊髓神经功能的恢复、椎间植骨的融合和脊柱骨折愈合。
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表3 下颈椎损伤患者神经功能恢复情况 骨折类型
ASIA分级(n)
平均运动指数(
±s)入院时
随访时
爆裂骨折
不全损伤 B(1),C(2),D(5),E(2)
32.4+15.5*
76.9+27.2*
完全损伤 A(11)
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12.2+8.1
24.2+12.8
双侧脱位
不全损伤 B(3),C(3),D(2)
38.5+15.2*
62.9+28.8*
完全损伤 A(16)
8.4+7.8
12.9+9.4
过伸损伤
Ⅰ型
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不全损伤 C(2),D(1)
31.3
68.3
完全损伤 A(4)
18.2
40.5
Ⅱ型
不全损伤 B(2),C(3),D(2)
22.7+10.8*
50.7+19.2*
完全损伤 A(2)
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23.5
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注：*治疗前后结果经统计学处理P<0.01,部分类型因例数少未作统计处理
Halo-Vest牵引复位的作用特点是：(1)Halo-Vest是自控牵引(self-contained)，即通过螺母的调距牵引，不易产生过牵；(2)牵引作用是在三维固定下同时实施的，利于骨折复位，复位也是有效的椎管减压；(3)由于牵引与固定的协同作用，不限制患者早期活动，减少了护理工作量，利于早期康复。骨折类型及部位的不同，使用Halo-Vest复位的效果也不一样。压缩骨折、爆裂骨折应用Halo后，椎体高度恢复较好，而下颈椎骨折脱位型损伤复位有时不够理想。本组27例中，33.3%(9例)不能完全复位而需行手术复位。Sears等[6]应用Halo-Vest治疗下颈椎损伤173例，关节脱位70例中有22.9%未能复位，对未能复位者病情稳定后应及早手术复位。
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4.2 颈椎损伤应用Halo-Vest适应证
4.2.1 上颈椎损伤 近年来，上颈椎内固定技术有新的进展，但因条件限制尚难广泛开展。因此，除Hangman Ⅲ型骨折外，上颈椎损伤可首选应用Halo-Vest治疗。(1)C1骨折，寰椎横韧带完整者应用Halo-Vest治疗，寰椎横韧带不完整者，可应用手术复位及内固定治疗[7]。笔者首先应用Halo-Vest制动固定后再行后路手术融合，增加了融合成功率和术中安全性。(2)C2齿状突骨折Ⅰ型和Ⅱa型可应用Halo-Vest保守治疗。Ⅱb型移位大于6mm、年龄>60岁者不愈合发生率为85%[8]。本组Ⅱb型齿状突骨折移位大于6mm者，行Halo-Vest联合C1～C2后路手术融合固定。(3)C2绞刑骨折Ⅰ型和Ⅱ型可单纯应用Halo治疗，如Ⅱ型复位不良需联合手术治疗，Ⅲ型均需手术切开复位内固定治疗。(4)接近20%的枢椎骨折是复合骨折(Miscellaneous)，包括C2椎体、关节突、椎板的骨折，此型骨折可应用Halo-Vest治疗。
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4.2.2 下颈椎损伤 应用Halo-Vest治疗下颈椎损伤是一种安全有效、有良好性能价值比的治疗方法，必要时可联合手术治疗[9]。(1)对双侧小关节脱位者，单纯Halo-Vest治疗失败率较高。笔者认为在Halo固定的情况下，即使已复位也应联合手术融合。(2)对单纯双侧小关节突脱位，MRI未显示椎管前方有间盘压迫者，后路钢丝固定植骨融合术安全有效[4]，本组共8例。(3)对一些严重的双侧骨折脱位或伴有椎体的严重骨折者需前、后路手术治疗[9]，本组共10例。(4)单侧小关节脱位如复位可应用Halo-Vest治疗而不需手术，如不能复位或伴前方压迫，应手术复位和融合固定。(5)压缩骨折椎体前方压缩如>1/3，椎管内无骨块压迫可应用Halo治疗，伴有前方压迫者应前路减压[4]。(6)对不伴有神经损伤的爆裂骨折至少需用Halo固定，对伴有神经损伤或前柱明显压缩者，前路手术减压和融合是必要的[10]。(7)无骨折脱位型脊髓损伤MRI显示多有前纵韧带、间盘等脊柱连接结构的严重损伤和间盘突出压迫，存在脊柱不稳定，应用Halo-Vest固定和前路手术减压融合是有效的治疗方法。
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4.3 并发症的防治
正确的手术操作和良好的术后护理是防治并发症的关键。安装时扶持头部和头环的助手最重要，应确保颈椎稳定和头环的位置。牵引固定时用力适当，必要时可拍片后再调整以免过牵。对难以复位者不要勉强手法复位,以免加重脊髓损伤。牵引固定后应嘱患者吞咽，如吞咽有困难则应检查有无过牵和头部过伸或过屈并作调整。拧入前方颅钉时患者应闭眼，防止固定后眼睑闭合不良。固定后应严格进行钉眼、支架和背心的护理，如发生并发症应及时处理。临床实践显示，正确选择应用Halo-Vest可减少颈椎损伤开放手术的风险，节约费用，减少护理工作量，缩短卧床时间及促进早期康复。在我国目前医疗条件下，Halo-Vest仍是治疗颈椎损伤安全有效宜在基层医院推广的方法 。
参考文献
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收稿日期：2000-02-01
修回日期：2000-03-15, 百拇医药