注射TAT致病人过敏性休克死亡一例教训
作者：席雪洁 杨晓燕 马桂华
单位：山东省齐河县人民医院 251100
关键词：
首都医药0003211 病例介绍
患者，男，55岁，农民，4小时前不慎被生锈尖铁片刺伤右小腿，从事乡村医生工作的儿子 为 父亲清创包扎，在TAT皮试结果阳性的情况下，为其父脱敏注射TAT1500U，注射毕50分钟后 出现面色苍白，胸闷憋气，脉快，全身出现大小不等的风团，故于1999年5月25日急诊入院 。查体：神志不清，面色苍白，烦躁不安，脉膊细速达每分钟160次以上，血压测不到，迅 速平卧保暖，氧气吸入，同时快速建立二条静脉通道，0.1%肾上腺素1mg皮下注射，每半小 时一次，地塞米松10mg加5%葡萄糖250ml静脉点滴，以及抗组织胺类药物、抗休克药物，呼 吸兴奋剂、强心剂等一系列措施，2小时后终因抢救无效死亡。
2 讨论：
2.1 TAT是一种免疫马的血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂， 对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。据临床分析，万分之一的 患者可能在脱敏过程中出现过敏性休克〔1〕。发生TAT迟缓过敏性休克导致死亡的未 见报道。此患者的儿子证实，是在脱敏注射近1小时发生过敏休克的，当时注射完毕30分钟 后自己因事外出，父亲发生过敏休克后，有家人找车2小时后送达医院，因而延误了抢救时 机，继往无药物过敏史。为防止由于脱敏注射后引起的过敏性休克甚至死亡，对TAT过敏试 验阳性的患者，最好采取人体破伤风免疫球蛋白代替TAT注射治疗，无过敏性，用前不需做 皮试，比TAT作用强10倍以上，免疫效能维持4-5周，而TAT仅能维持有效预防浓度5-7天 〔2〕。
2.2 TAT皮试结果阳性，又无条件注射破伤风免疫球蛋白者，脱敏注射时最好在乡级以上， 技术力量雄厚，抢救设备齐全的医院进行，特别是乡村医生们，切勿在家中进行注射。采取 脱敏注射后留院观察时间应由原来规定的30分钟延长至1小时，无不良反应，经医护人员允 许方可离开医院，并向患者讲明如出现不良反应，应就近到医院及早诊治，避免延误抢救时 机，造成过敏休克甚至死亡。
参考文献
[1] 王秀芹 脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例，医学理论与实践1994.7(10 )：30-31。
[2] 吕树森，外科学第三版，北京：人民卫生出版社1996.138。
收稿日期：2000-01-19, 百拇医药
单位：山东省齐河县人民医院 251100
关键词：
首都医药0003211 病例介绍
患者，男，55岁，农民，4小时前不慎被生锈尖铁片刺伤右小腿，从事乡村医生工作的儿子 为 父亲清创包扎，在TAT皮试结果阳性的情况下，为其父脱敏注射TAT1500U，注射毕50分钟后 出现面色苍白，胸闷憋气，脉快，全身出现大小不等的风团，故于1999年5月25日急诊入院 。查体：神志不清，面色苍白，烦躁不安，脉膊细速达每分钟160次以上，血压测不到，迅 速平卧保暖，氧气吸入，同时快速建立二条静脉通道，0.1%肾上腺素1mg皮下注射，每半小 时一次，地塞米松10mg加5%葡萄糖250ml静脉点滴，以及抗组织胺类药物、抗休克药物，呼 吸兴奋剂、强心剂等一系列措施，2小时后终因抢救无效死亡。
2 讨论：
2.1 TAT是一种免疫马的血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂， 对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。据临床分析，万分之一的 患者可能在脱敏过程中出现过敏性休克〔1〕。发生TAT迟缓过敏性休克导致死亡的未 见报道。此患者的儿子证实，是在脱敏注射近1小时发生过敏休克的，当时注射完毕30分钟 后自己因事外出，父亲发生过敏休克后，有家人找车2小时后送达医院，因而延误了抢救时 机，继往无药物过敏史。为防止由于脱敏注射后引起的过敏性休克甚至死亡，对TAT过敏试 验阳性的患者，最好采取人体破伤风免疫球蛋白代替TAT注射治疗，无过敏性，用前不需做 皮试，比TAT作用强10倍以上，免疫效能维持4-5周，而TAT仅能维持有效预防浓度5-7天 〔2〕。
2.2 TAT皮试结果阳性，又无条件注射破伤风免疫球蛋白者，脱敏注射时最好在乡级以上， 技术力量雄厚，抢救设备齐全的医院进行，特别是乡村医生们，切勿在家中进行注射。采取 脱敏注射后留院观察时间应由原来规定的30分钟延长至1小时，无不良反应，经医护人员允 许方可离开医院，并向患者讲明如出现不良反应，应就近到医院及早诊治，避免延误抢救时 机，造成过敏休克甚至死亡。
参考文献
[1] 王秀芹 脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例，医学理论与实践1994.7(10 )：30-31。
[2] 吕树森，外科学第三版，北京：人民卫生出版社1996.138。
收稿日期：2000-01-19, 百拇医药