阿托品治疗胎心率减慢临床观察
作者：张运忠
单位：安徽省马鞍山市妇幼保健院243011
关键词：阿托品；胎儿心率
淮海医药000363
【中国图书分类号】 R 714.5
阿托品系抗胆碱能药物，常用于治疗窦性心动过缓。为了解其是否可以通过胎盘进入胎儿体内治疗胎儿宫内窘迫，我们用阿托品治疗产程中出现胎儿心率(FHR)减慢47例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取1997年10月～1999年3月在我院住院的、年龄20～34岁，孕周在37～44周、单胎并排除患有青光眼等疾病、进入产程后出现胎心率减慢的正常孕妇89例，随机分为两组。用阿托品者为治疗组47例；用10%GS加VitC(简称二联)为对照组42例。两组常规鼻导管供氧3 L.min-1。两组年龄及孕周无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 两组在进入产程前胎心率均正常，在产程中出现胎心率减慢至100～120次.min-1，常规左侧卧位鼻导管供氧3 L.min-1。治疗组采用静脉注射阿托品0.5 mg。5例在1 h后胎心率再次减慢时重复应用0.5 mg；对照组采用10%GS 500 ml加VitC 2g静滴3～4ml.min-1。两组在进入活跃期子宫口扩张3～4 cm时人工破膜观察羊水性质，用胎心监测仪连续监测胎心率变化，并统计两组胎心率恢复正常时间及加速情况和新生儿Apgar评分。
2 结果
治疗组有9例出现胎心率无反应及反应迟钝，及时采取其它宫内复苏方法或手术结束分娩，其余38例胎心率恢复正常时间平均为6.0±3.0 min；对照组恢复正常时间为13.0±8.0 min，两组有高度显著性差异(P<0.01)。治疗组胎心率平均上升21.0±8.4 bpm；对照组平均上升9.6±5.1 bpm。两组有高度显著性差异(P<0.01)。治疗组新生儿1 min和5 minApgar评分分别为8.1±1.9分、8.9±1.1分；对照组分别为7.2±2.8分、7.8±2.2分，两组有高度显著性差异(P<0.01)。两组发生的羊水污染率及剖宫产率，治疗组为81%和56%，对照组为84%和59%，两组无显著性差异。
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3 讨论
产程中出现胎心率减慢至100～120次.min-1，表示胎儿有宫内缺氧与酸中毒情况，在左侧卧位、供氧不能改善胎心率变化情况下，过去多采用尽快取出胎儿的办法。目前采用二联治疗，但葡萄糖不能很快通过胎盘，故纠正胎儿酸中毒有限，胎心率上升幅度也较小。阿托品是抗胆碱能药，在胎盘功能正常情况下能迅速通过胎盘进入胎儿体内，可解除迷走神经对胎儿心脏的抑制作用，缩短窦房结与心房的不应期，加速房室结与心房内的传导，增加窦房结的自律性[1]。通常注射阿托品4～10 min后，可使胎心率迅速上升，并维持70～90 min[2]。本治疗组除9例因胎盘功能不良而无反应或反应迟钝被排除在统计数字外，其余38例胎心率恢复正常所需时间明显短于对照组，且治疗组胎心率增加较对照组明显，有显著性差异。同时阿托品还可反复应用，使胎心率在一个较长时间维持在正常水平，增加阴道分娩机会。阿托品亦可检验胎盘功能，在胎盘功能不良情况下尽快结束分娩。
, 百拇医药
治疗组新生儿Apgar评分明显高于对照组，这是因为产程中胎心率能够迅速恢复正常并维持较长时间，改善了胎儿因缺氧对各个脏器的损害，促进了代谢产物的排泄。
阿托品治疗虽可使FHR在一个较长的时间内维持在正常范围，但两组的剖宫产率无明显差异，这是因为产程中发现FHR减慢多伴有羊水污染，短时间内不能结束分娩，临床上为预防新生儿窒息的发生，在治疗后若先露下降及宫颈口扩张不明显，多采用剖宫产术结束分娩。
参 考 文 献
1，《药理学》编写组.药理学.阿托品.济南：山东科学技术出版社，1990：72～73
2，吴一鹗.阿托品试验.见：王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：721～722
(收稿：1999-10-12), 百拇医药
单位：安徽省马鞍山市妇幼保健院243011
关键词：阿托品；胎儿心率
淮海医药000363
【中国图书分类号】 R 714.5
阿托品系抗胆碱能药物，常用于治疗窦性心动过缓。为了解其是否可以通过胎盘进入胎儿体内治疗胎儿宫内窘迫，我们用阿托品治疗产程中出现胎儿心率(FHR)减慢47例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取1997年10月～1999年3月在我院住院的、年龄20～34岁，孕周在37～44周、单胎并排除患有青光眼等疾病、进入产程后出现胎心率减慢的正常孕妇89例，随机分为两组。用阿托品者为治疗组47例；用10%GS加VitC(简称二联)为对照组42例。两组常规鼻导管供氧3 L.min-1。两组年龄及孕周无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 方法 两组在进入产程前胎心率均正常，在产程中出现胎心率减慢至100～120次.min-1，常规左侧卧位鼻导管供氧3 L.min-1。治疗组采用静脉注射阿托品0.5 mg。5例在1 h后胎心率再次减慢时重复应用0.5 mg；对照组采用10%GS 500 ml加VitC 2g静滴3～4ml.min-1。两组在进入活跃期子宫口扩张3～4 cm时人工破膜观察羊水性质，用胎心监测仪连续监测胎心率变化，并统计两组胎心率恢复正常时间及加速情况和新生儿Apgar评分。
2 结果
治疗组有9例出现胎心率无反应及反应迟钝，及时采取其它宫内复苏方法或手术结束分娩，其余38例胎心率恢复正常时间平均为6.0±3.0 min；对照组恢复正常时间为13.0±8.0 min，两组有高度显著性差异(P<0.01)。治疗组胎心率平均上升21.0±8.4 bpm；对照组平均上升9.6±5.1 bpm。两组有高度显著性差异(P<0.01)。治疗组新生儿1 min和5 minApgar评分分别为8.1±1.9分、8.9±1.1分；对照组分别为7.2±2.8分、7.8±2.2分，两组有高度显著性差异(P<0.01)。两组发生的羊水污染率及剖宫产率，治疗组为81%和56%，对照组为84%和59%，两组无显著性差异。
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3 讨论
产程中出现胎心率减慢至100～120次.min-1，表示胎儿有宫内缺氧与酸中毒情况，在左侧卧位、供氧不能改善胎心率变化情况下，过去多采用尽快取出胎儿的办法。目前采用二联治疗，但葡萄糖不能很快通过胎盘，故纠正胎儿酸中毒有限，胎心率上升幅度也较小。阿托品是抗胆碱能药，在胎盘功能正常情况下能迅速通过胎盘进入胎儿体内，可解除迷走神经对胎儿心脏的抑制作用，缩短窦房结与心房的不应期，加速房室结与心房内的传导，增加窦房结的自律性[1]。通常注射阿托品4～10 min后，可使胎心率迅速上升，并维持70～90 min[2]。本治疗组除9例因胎盘功能不良而无反应或反应迟钝被排除在统计数字外，其余38例胎心率恢复正常所需时间明显短于对照组，且治疗组胎心率增加较对照组明显，有显著性差异。同时阿托品还可反复应用，使胎心率在一个较长时间维持在正常水平，增加阴道分娩机会。阿托品亦可检验胎盘功能，在胎盘功能不良情况下尽快结束分娩。
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治疗组新生儿Apgar评分明显高于对照组，这是因为产程中胎心率能够迅速恢复正常并维持较长时间，改善了胎儿因缺氧对各个脏器的损害，促进了代谢产物的排泄。
阿托品治疗虽可使FHR在一个较长的时间内维持在正常范围，但两组的剖宫产率无明显差异，这是因为产程中发现FHR减慢多伴有羊水污染，短时间内不能结束分娩，临床上为预防新生儿窒息的发生，在治疗后若先露下降及宫颈口扩张不明显，多采用剖宫产术结束分娩。
参 考 文 献
1，《药理学》编写组.药理学.阿托品.济南：山东科学技术出版社，1990：72～73
2，吴一鹗.阿托品试验.见：王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：721～722
(收稿：1999-10-12), 百拇医药