平阳霉素并地塞米松局部注射治疗海绵状血管瘤36例分析
作者：崔玉召 管永煜
单位：崔玉召(平度市人民医院口腔科 山东省平度市 2667 00)；管永煜(平度市人民医院口腔科 山东省平度市 2667 00)
关键词：血管瘤；海绵状；注射；病灶内；药物疗法
齐鲁医学杂志000334 [中图分类号] R739.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0211-01
口腔颌面部是血管瘤的好发部位。血管瘤和血管畸形可引起颜面、唇、舌等部位畸形及功能 障碍。多年来主要以手术、硬化剂注射、糖皮质激素、激光、冷冻等方法治疗，但各有其局 限性。1995年1月至今，我们应用平阳霉素并地塞米松联合局部注射治疗海绵状血管瘤36例 ，取得了满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例均为门诊病人，男22例，女14例；年龄7～53岁，平均22.5岁。血管瘤最大7.5cm×4 .5cm，最小1.5cm×1.5cm.病变部位：唇颊部8例，舌咽部7例，软腭部3例，口底部5例，腮 腺区4例，面部皮肤9例。
1.2 治疗方法
术前对病人进行血常规、肝肾功能检查及胸部X线透视，结果正常者方可进行治疗。将平阳 霉素8mg，地塞米松5mg，20g/L利多卡因2mL，生理盐水2mL共同溶解。常规消 毒患区，对于范围较小的血管瘤，用5号针头从周边直接刺入瘤体，回抽见血后将药液注射 到瘤腔内部(使瘤体表面变苍白、病人感觉肿胀为止)，用小纱布或小棉球按压注射孔2～3m in，以防药液溢出。对于范围较大的血管瘤，要首先压迫瘤体周围，以阻断血流，然后用针 管抽出瘤腔内的部分血液，接着行多点注射至瘤腔膨胀为止。用药的多少要根据瘤体的大小 而定，一般每次注射平阳霉素4～8mg.首次注射后病人若无异常反应，间隔7～10d按首次剂量 及方法行瘤腔内重复注射，直至瘤体消失(无效者除外)。
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1.3 疗效判断标准
①治愈：瘤体消失，皮肤、黏膜色泽、形态正常，体位移动试验阴性，多方向穿刺回抽无血 液；②好转：局部注射治疗7次后血管瘤明显缩小，但未完全消失；③无效：局部注射治疗1 0次后瘤体无消退或轻微变小。
1.4 治疗结果
36例中治愈33例(91.7%)，好转2例(5.6%)，无效1例(2.7%)。注射次数2～11次，平均 5次。平阳霉素最大用量88mg，最少16mg，平均40mg；地塞米松最大用量55mg，最少1 0mg，平均25mg.治疗过程中，7例用药后有轻微发热，予以退热药很快消除；4例 有轻微的胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲不振等)，服用甲氧氯普胺等药物后，症 状消失。
2 讨 论
海绵状血管瘤瘤体内有许多大小不一、相互吻合的血 窦，窦腔内充满静脉血并彼此相交通。 这种血管瘤体积不大时，一般无自觉症状，如继续发展或继发感染时，则会引起口腔颌面部 畸形、功能障碍或出血，故应及早治疗。早在1966年Rush首先报道了1例应用氮芥经动脉注 射 治愈大面积血管瘤。从此，开始了药物治疗血管瘤的研究与应用。1994年贾暮云等[1 ]应用平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例取得了很好的临床效果。平阳霉素是单一组 分的争光霉素A5，为国产抗肿瘤药物。平阳霉素能抑制细胞DNA和切断DNA链，影响细胞代 谢功能，促使血管瘤内皮细胞萎缩坏死，组织纤维化，瘤体得以退化消失[2]。在 平阳霉素中加入地塞米松可抑制机体内热原的释放，防止平阳霉素所致的过敏发热反应，且 地塞米松可抑制雌二醇分泌及阻止雌二醇与瘤细胞的特异性结合，从而抑制了血管瘤的增生 ，使血管内皮退缩，血管瘤消失，在血管瘤的治疗中可与平阳霉素起到协同作用，提高疗效 ，缩短疗程。
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以往血管瘤的治疗方法均有不同程度的副作用。如外科切除可引起瘢痕组织形成，影响面容 或损伤神经；硬化剂注射可导致组织坏死和瘢痕形成；放射疗法可引起器官及周围组织的损 害，且有致癌的可能。本组36例海绵状血管瘤经平阳霉素与地塞米松联合局部注射治 疗仅1例无效。对治愈的病人随防90～180d，患区瘤体消失，组织无坏死、无瘢痕形成、无面 瘫及呼吸困难等，药物的副作用也较小。本组2例好转和1例无效者，经手术切除后病理 诊断为错构瘤。以前人们将血管瘤、脂肪瘤通称为错构瘤，近几年才将其单独分类，在临床 上，血管瘤与错构瘤(尤其是混合性的错构瘤)难以鉴别。另据文献报道，使用平阳霉素可 能导致肺样病变或肺纤维化[3]。由于我们用药量较少，还未发现此类副作用。
综上所述，我们认为采用平阳霉素与地塞米松联合局部注射治疗海绵状血管瘤不仅操作简便 ，效果确切，副作用小，而且不需住院，经济安全，病人也容易接受，值得临床推广。
作者简介 崔玉召，男，1966年8月生
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参考文献
1，贾暮云，金志勤，唐友盛,等.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例临床报告 [J].中华口腔医学杂志，1994,29(5):294
2，郑勤田，伍连康，容文星,等.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤[J].中华外科杂志，1991,20(5):290
3，寿柏泉，杨 震，孟昭业，等.平阳霉素治疗草莓状和混合性血管瘤的临床研 究——附118例报告[J].实用口腔医学杂志，1995,11(1):16
(2000-03-07收稿 2000-06-22修回), http://www.100md.com
单位：崔玉召(平度市人民医院口腔科 山东省平度市 2667 00)；管永煜(平度市人民医院口腔科 山东省平度市 2667 00)
关键词：血管瘤；海绵状；注射；病灶内；药物疗法
齐鲁医学杂志000334 [中图分类号] R739.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0211-01
口腔颌面部是血管瘤的好发部位。血管瘤和血管畸形可引起颜面、唇、舌等部位畸形及功能 障碍。多年来主要以手术、硬化剂注射、糖皮质激素、激光、冷冻等方法治疗，但各有其局 限性。1995年1月至今，我们应用平阳霉素并地塞米松联合局部注射治疗海绵状血管瘤36例 ，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例均为门诊病人，男22例，女14例；年龄7～53岁，平均22.5岁。血管瘤最大7.5cm×4 .5cm，最小1.5cm×1.5cm.病变部位：唇颊部8例，舌咽部7例，软腭部3例，口底部5例，腮 腺区4例，面部皮肤9例。
1.2 治疗方法
术前对病人进行血常规、肝肾功能检查及胸部X线透视，结果正常者方可进行治疗。将平阳 霉素8mg，地塞米松5mg，20g/L利多卡因2mL，生理盐水2mL共同溶解。常规消 毒患区，对于范围较小的血管瘤，用5号针头从周边直接刺入瘤体，回抽见血后将药液注射 到瘤腔内部(使瘤体表面变苍白、病人感觉肿胀为止)，用小纱布或小棉球按压注射孔2～3m in，以防药液溢出。对于范围较大的血管瘤，要首先压迫瘤体周围，以阻断血流，然后用针 管抽出瘤腔内的部分血液，接着行多点注射至瘤腔膨胀为止。用药的多少要根据瘤体的大小 而定，一般每次注射平阳霉素4～8mg.首次注射后病人若无异常反应，间隔7～10d按首次剂量 及方法行瘤腔内重复注射，直至瘤体消失(无效者除外)。
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1.3 疗效判断标准
①治愈：瘤体消失，皮肤、黏膜色泽、形态正常，体位移动试验阴性，多方向穿刺回抽无血 液；②好转：局部注射治疗7次后血管瘤明显缩小，但未完全消失；③无效：局部注射治疗1 0次后瘤体无消退或轻微变小。
1.4 治疗结果
36例中治愈33例(91.7%)，好转2例(5.6%)，无效1例(2.7%)。注射次数2～11次，平均 5次。平阳霉素最大用量88mg，最少16mg，平均40mg；地塞米松最大用量55mg，最少1 0mg，平均25mg.治疗过程中，7例用药后有轻微发热，予以退热药很快消除；4例 有轻微的胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲不振等)，服用甲氧氯普胺等药物后，症 状消失。
2 讨 论
海绵状血管瘤瘤体内有许多大小不一、相互吻合的血 窦，窦腔内充满静脉血并彼此相交通。 这种血管瘤体积不大时，一般无自觉症状，如继续发展或继发感染时，则会引起口腔颌面部 畸形、功能障碍或出血，故应及早治疗。早在1966年Rush首先报道了1例应用氮芥经动脉注 射 治愈大面积血管瘤。从此，开始了药物治疗血管瘤的研究与应用。1994年贾暮云等[1 ]应用平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例取得了很好的临床效果。平阳霉素是单一组 分的争光霉素A5，为国产抗肿瘤药物。平阳霉素能抑制细胞DNA和切断DNA链，影响细胞代 谢功能，促使血管瘤内皮细胞萎缩坏死，组织纤维化，瘤体得以退化消失[2]。在 平阳霉素中加入地塞米松可抑制机体内热原的释放，防止平阳霉素所致的过敏发热反应，且 地塞米松可抑制雌二醇分泌及阻止雌二醇与瘤细胞的特异性结合，从而抑制了血管瘤的增生 ，使血管内皮退缩，血管瘤消失，在血管瘤的治疗中可与平阳霉素起到协同作用，提高疗效 ，缩短疗程。
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以往血管瘤的治疗方法均有不同程度的副作用。如外科切除可引起瘢痕组织形成，影响面容 或损伤神经；硬化剂注射可导致组织坏死和瘢痕形成；放射疗法可引起器官及周围组织的损 害，且有致癌的可能。本组36例海绵状血管瘤经平阳霉素与地塞米松联合局部注射治 疗仅1例无效。对治愈的病人随防90～180d，患区瘤体消失，组织无坏死、无瘢痕形成、无面 瘫及呼吸困难等，药物的副作用也较小。本组2例好转和1例无效者，经手术切除后病理 诊断为错构瘤。以前人们将血管瘤、脂肪瘤通称为错构瘤，近几年才将其单独分类，在临床 上，血管瘤与错构瘤(尤其是混合性的错构瘤)难以鉴别。另据文献报道，使用平阳霉素可 能导致肺样病变或肺纤维化[3]。由于我们用药量较少，还未发现此类副作用。
综上所述，我们认为采用平阳霉素与地塞米松联合局部注射治疗海绵状血管瘤不仅操作简便 ，效果确切，副作用小，而且不需住院，经济安全，病人也容易接受，值得临床推广。
作者简介 崔玉召，男，1966年8月生
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参考文献
1，贾暮云，金志勤，唐友盛,等.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例临床报告 [J].中华口腔医学杂志，1994,29(5):294
2，郑勤田，伍连康，容文星,等.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤[J].中华外科杂志，1991,20(5):290
3，寿柏泉，杨 震，孟昭业，等.平阳霉素治疗草莓状和混合性血管瘤的临床研 究——附118例报告[J].实用口腔医学杂志，1995,11(1):16
(2000-03-07收稿 2000-06-22修回), http://www.100md.com