肾周围炎及脓肿39例临床分析
作者：付克新 曲晓橹 于安中 孙涛
单位：付克新(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)；曲晓橹(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)；于安中(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)；孙涛(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)
关键词：肾周炎；脓肿；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000323 [中图分类号] R692 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0200-01
1985～1999年，我院收治肾周围炎及肾周围脓肿病人39例，经用抗生素、局部穿刺抽吸和切 开引流治疗，效果较好，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人39例，男25例，女14例；年龄13～71岁，平均28岁，其中20～50岁32例。肾周围炎6 例，肾周围脓肿33例。发病15d以内者24例，15～60d者15例。右侧24例，左侧15例。
1.2 临床表现
39例均有发热，腰痛38例，腹痛12例，胸痛20例，腹部饱胀者5例，有尿路刺激征者5例，肾 区叩痛者39例，上腹部压痛者15例，脊柱活动受限者20例。可找到明显诱因者15例，其中尿 路结石或结石术后5例，风湿性、类风湿性关节炎常年口服糖皮质激素治疗者2例，糖尿病者 3例，腰部肾区外伤3例，上呼吸道感染者2例。
1.3 辅助检查
39例均行胸部X线片检查，示胸腔积液、支气管炎各2例；行脊柱X线片检查31例，示 脊柱侧弯18例。行肾盂静脉造影检查15例，肾盂受压者3例。行彩色B超检查39例，6例为肾 周围炎，33例为肾周围脓肿。CT扫描10例，8例为单房性脓肿，2例为多房性。血常规检查示 白细胞总数及中性粒细胞均有增高，白细胞总数>10×109/L者29例，中性粒细胞>0.8者2 7例；红细胞沉降率15～20mm/1h者34例；尿常规查到白细胞、脓细胞8例。脓液细菌培养22 例，其中培养出金黄色葡萄球菌8例，白色葡萄菌2例，链球菌2例，大肠杆菌6例，阴性4例 。血细菌培养4例为阴性。
, 百拇医药
1.4 治疗方法及结果
17例经大剂量抗生素治疗，其中肾周围炎6例，肾周围脓肿11例，同时行局部红外线或频 谱照射治疗，中毒症状及体征消失，痊愈出院。余22例经保守治疗无效，行B 超引导下穿刺抽吸脓液15例，13例脓腔较小、脓液在10mL以下者，1次穿刺后经用抗生素治 愈；脓肿稍大2例经2～3次穿刺及2g/L甲硝唑溶液冲洗后治愈；7例脓肿大的病人行腰部切开 引流术，术中引出脓液30～1 500mL,术中术后反复以2g/L甲硝唑溶液和生理盐水冲洗脓腔。 对 于多房性脓腔以手指给予剥离贯通，术中放多条引流和冲洗管，以便术后冲洗引流。穿刺的 脓液做细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果，选择适当的抗生素。7例病人均痊愈出院 。
2 讨 论
本病约占同期泌尿外科住院病人的0.1%～0.4%[1],我院占0.5%.20～50岁为本病 好发年龄，男性多见。本病的发病原因分为肾源性和肾外源性。前者多为大肠杆菌及变形杆 菌感染，后者多为金黄色葡萄球菌感染。近年来临床统计表明，肾源性有逐渐增加的趋势 [1]。本组存在肾源性因素8例，如泌尿系结石或结石术后5例，腰部或肾区损伤3例。 因风湿性关节炎和类风湿性关节炎常年口服糖皮质激素或糖尿病导致病人免疫功能低下，也 是一个主要原因。本病以单侧多见，因其部位深在，症状缺乏特异性，常被误诊为败 血症[2]。我们认为凡有较长时间的发热伴腰部疼痛、肿胀及脊肋角叩痛 ，尤其存在尿路结石及梗阻，或长期服用糖皮质激素类药物，糖尿病病人， 要考虑到本病的可能。如继发于肾脏本身的感染，则尿中可查到白细胞和脓细胞。血常规 检查示贫血，白细胞总数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快。尿路X线平片可显示肾区 密度增加，肾及腰大肌阴影消失，腰椎向一侧弯曲，凹向患侧，肾盂造影术显示在不同体位 患侧肾脏固定[1]。B超检查可显示肾周围低回声包块，其壁常不规则。CT扫描可见 肾脏错位 、增大，肾周围低密度包块和密度稍高的炎性壁，肾周围筋膜增厚。B超、CT可明确诊断， 并可定位。但CT扫描更可明确脓肿部位、脓肿形成或分隔的程度，脓肿与周围的关系[ 1]，有助于选择治疗方法。
, 百拇医药
肾周围炎未形成脓肿前，应用合适的抗生素和局部理疗可治愈[2]，也能治愈小 的脓肿。脓肿一旦形成，自行吸收的可能性极少，应及时做穿刺引流或切开引 流。对于较小的脓肿应在B超或CT引导下，经皮穿刺抽吸或置管引流，对于较大的脓肿，尤 其是多房性脓肿仍需切开引流。 经皮肾镜置管引流冲洗，可在直视下将多房脓肿分开，变多房为单 房，术中、术后以生理盐水、H2O2溶液和2g/L甲硝唑溶液间断交替冲洗脓腔[ 3]，病人创伤轻，术后恢复 快，可减少或避免因引流不畅而再次切开引流。对于继发于肾脏疾病的肾周围感染、肾功能 严重损害者应行肾切除术，手术引流和肾切除术是同时进行还是分期进行视病情而定。
作者简介 付克新，男，1950年9月生，主治医师
参考文献
1，吴阶平主编.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社 ，1993.316～318
2，申东亮.肾周围脓肿15例报告[J].中华泌尿外科杂志，1984，5(1)：25
3，张先觉.经皮肾镜置管引流冲洗治疗肾周围脓肿[J].中华泌尿外 科杂志，1995，16(6)：372
(2000-03-02收稿 2000-06-15修回), 百拇医药
单位：付克新(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)；曲晓橹(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)；于安中(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)；孙涛(莱州市人民医院泌尿外科 山东省莱州市 2614 00)
关键词：肾周炎；脓肿；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000323 [中图分类号] R692 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0200-01
1985～1999年，我院收治肾周围炎及肾周围脓肿病人39例，经用抗生素、局部穿刺抽吸和切 开引流治疗，效果较好，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人39例，男25例，女14例；年龄13～71岁，平均28岁，其中20～50岁32例。肾周围炎6 例，肾周围脓肿33例。发病15d以内者24例，15～60d者15例。右侧24例，左侧15例。
1.2 临床表现
39例均有发热，腰痛38例，腹痛12例，胸痛20例，腹部饱胀者5例，有尿路刺激征者5例，肾 区叩痛者39例，上腹部压痛者15例，脊柱活动受限者20例。可找到明显诱因者15例，其中尿 路结石或结石术后5例，风湿性、类风湿性关节炎常年口服糖皮质激素治疗者2例，糖尿病者 3例，腰部肾区外伤3例，上呼吸道感染者2例。
1.3 辅助检查
39例均行胸部X线片检查，示胸腔积液、支气管炎各2例；行脊柱X线片检查31例，示 脊柱侧弯18例。行肾盂静脉造影检查15例，肾盂受压者3例。行彩色B超检查39例，6例为肾 周围炎，33例为肾周围脓肿。CT扫描10例，8例为单房性脓肿，2例为多房性。血常规检查示 白细胞总数及中性粒细胞均有增高，白细胞总数>10×109/L者29例，中性粒细胞>0.8者2 7例；红细胞沉降率15～20mm/1h者34例；尿常规查到白细胞、脓细胞8例。脓液细菌培养22 例，其中培养出金黄色葡萄球菌8例，白色葡萄菌2例，链球菌2例，大肠杆菌6例，阴性4例 。血细菌培养4例为阴性。
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1.4 治疗方法及结果
17例经大剂量抗生素治疗，其中肾周围炎6例，肾周围脓肿11例，同时行局部红外线或频 谱照射治疗，中毒症状及体征消失，痊愈出院。余22例经保守治疗无效，行B 超引导下穿刺抽吸脓液15例，13例脓腔较小、脓液在10mL以下者，1次穿刺后经用抗生素治 愈；脓肿稍大2例经2～3次穿刺及2g/L甲硝唑溶液冲洗后治愈；7例脓肿大的病人行腰部切开 引流术，术中引出脓液30～1 500mL,术中术后反复以2g/L甲硝唑溶液和生理盐水冲洗脓腔。 对 于多房性脓腔以手指给予剥离贯通，术中放多条引流和冲洗管，以便术后冲洗引流。穿刺的 脓液做细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果，选择适当的抗生素。7例病人均痊愈出院 。
2 讨 论
本病约占同期泌尿外科住院病人的0.1%～0.4%[1],我院占0.5%.20～50岁为本病 好发年龄，男性多见。本病的发病原因分为肾源性和肾外源性。前者多为大肠杆菌及变形杆 菌感染，后者多为金黄色葡萄球菌感染。近年来临床统计表明，肾源性有逐渐增加的趋势 [1]。本组存在肾源性因素8例，如泌尿系结石或结石术后5例，腰部或肾区损伤3例。 因风湿性关节炎和类风湿性关节炎常年口服糖皮质激素或糖尿病导致病人免疫功能低下，也 是一个主要原因。本病以单侧多见，因其部位深在，症状缺乏特异性，常被误诊为败 血症[2]。我们认为凡有较长时间的发热伴腰部疼痛、肿胀及脊肋角叩痛 ，尤其存在尿路结石及梗阻，或长期服用糖皮质激素类药物，糖尿病病人， 要考虑到本病的可能。如继发于肾脏本身的感染，则尿中可查到白细胞和脓细胞。血常规 检查示贫血，白细胞总数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快。尿路X线平片可显示肾区 密度增加，肾及腰大肌阴影消失，腰椎向一侧弯曲，凹向患侧，肾盂造影术显示在不同体位 患侧肾脏固定[1]。B超检查可显示肾周围低回声包块，其壁常不规则。CT扫描可见 肾脏错位 、增大，肾周围低密度包块和密度稍高的炎性壁，肾周围筋膜增厚。B超、CT可明确诊断， 并可定位。但CT扫描更可明确脓肿部位、脓肿形成或分隔的程度，脓肿与周围的关系[ 1]，有助于选择治疗方法。
, 百拇医药
肾周围炎未形成脓肿前，应用合适的抗生素和局部理疗可治愈[2]，也能治愈小 的脓肿。脓肿一旦形成，自行吸收的可能性极少，应及时做穿刺引流或切开引 流。对于较小的脓肿应在B超或CT引导下，经皮穿刺抽吸或置管引流，对于较大的脓肿，尤 其是多房性脓肿仍需切开引流。 经皮肾镜置管引流冲洗，可在直视下将多房脓肿分开，变多房为单 房，术中、术后以生理盐水、H2O2溶液和2g/L甲硝唑溶液间断交替冲洗脓腔[ 3]，病人创伤轻，术后恢复 快，可减少或避免因引流不畅而再次切开引流。对于继发于肾脏疾病的肾周围感染、肾功能 严重损害者应行肾切除术，手术引流和肾切除术是同时进行还是分期进行视病情而定。
作者简介 付克新，男，1950年9月生，主治医师
参考文献
1，吴阶平主编.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社 ，1993.316～318
2，申东亮.肾周围脓肿15例报告[J].中华泌尿外科杂志，1984，5(1)：25
3，张先觉.经皮肾镜置管引流冲洗治疗肾周围脓肿[J].中华泌尿外 科杂志，1995，16(6)：372
(2000-03-02收稿 2000-06-15修回), 百拇医药