垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血43例分析
作者：赵舒琪
单位：赵舒琪(淄博铁路医院内科 山东省淄博市 255026)
关键词：肝硬化；上消化道出血；药物治疗
齐鲁医学杂志000322 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0199-01
1996年10月～1999年12月，我院应用垂体后叶素与硝酸甘油联合治疗肝硬化并上消化道出血 43例，效果较好，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组85例病人均系我院确诊为肝硬化并上消化道出血病人，随机分为两组。治疗组43例， 男32例，女11例；年龄38～72岁，平均54岁。对照组42例，男33例，女9例；年龄36～73岁 ，平均52岁。肝功能按Child-Pugh标准法分级，治疗组A级5例，B级27例，C级11例；对照 组A级4例，B级28例，C级10例。
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1.2 治疗方法
两组病人均在补充血容量、应用抑酸剂及预防各种并发症的基础上用药。治疗组：垂体后叶 素10u加入100g/L葡萄糖注射液20mL中静脉推注1次，此后以0.2～0.4u/min维持静滴24～72 h，止血后减半量，维持24h后停用；硝酸甘油以20～400μg/min的滴速持续静滴24～7 2h，与垂体后叶素同步用药，根据血压情况及垂体后叶素的不良反应调整硝酸甘油的滴速。 对照组单用垂体后叶素，用法同治疗组。
两组在用药前后分别检查肝功能、尿素氮、血肌酐、血常规、粪便隐血试验，监测血压、脉 搏，观察呕血、黑便量及药物不良反应。
1.3 疗效判定
止血标准：①粪便由黑转黄，粪便隐血试验阴性；②内镜证实出血已止；③胃管引流液无 色、变清。上述3项中有1项则认为止血成功。止血失败：治疗3d后仍有活动性出血或出血 导致死亡。
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1.4 治疗结果
治疗组止血成功率为86.0%(37/43)，对照组止血成功率为65.3%(27/42)，两组比较 差异有显著意义(χ2＝4.30，P<0.05)；治疗组平均止血时间(17±7)h，对照组 平均为(22±10)h,两组比较有显著性差异(t=2.66，P<0.01)。
1.5 不良反应
治疗组出现腹痛者2例，硝酸甘油滴速加快后腹痛消失。对照组出现头晕者2例，胸闷者5例 ，腹痛者6例，大便次数增多者2例。
2 讨 论
上消化道出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，急性出血时，病死率高达40%～50% [1].在肝硬化并发上消化道出血的病因中，以食管下段胃底静脉曲张破裂出血最为常 见，发生率达40%左右，其次为消化性溃疡、门脉高压性胃病等，而引起上消化道出血的关 键因素还是门脉压力的骤然升高，因此在治疗上必须抓住主要矛盾。首先，应积极补充血容 量，尽早输入足量新鲜全血，最好保持血红蛋白水平不低于90～100g/L.库存血含氨量较多 ，可诱发肝性脑病，最好不用。抑酸药物的应用也不容忽视，胃腔内的生理环境不利于机体 的止血 ，在酸性环境下，被激活的胃蛋白酶能消化血凝块，从而破坏止血。此外，酸性环境也不利 于血小板的聚集。抑酸药本身并不直接参与止血，但它可以创造一个有利于止血的低酸环境 。实验表明，胃液pH值保持在4～5以上时止血效果较好，pH值为7时最理想[2]。以 上所 述，仅是上消化道出血的常规处理，而治疗肝硬化并上消化道出血，必须降低门脉压 力。垂体后叶素非选择性地使内脏血管平滑肌收缩，对脾动脉和肠系膜动脉具有显著的收缩 作用，减少进入门静脉的血流量，致使门静脉压力下降，还可使奇静脉及胃肠道局部血管收 缩、血流量减少[3]，发挥其止血效果，是目前基层医院治疗肝硬化并上消化道出 血最为理 想的药物。但由于该药同时还能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，从而 出现头晕、胸闷、腹痛、大便次数增多等不良反应，致使一部分病人不愿应用该药。硝酸甘 油作为血管扩张剂，可使门脉系统及门体静脉侧支血管扩张，阻力减低，因而降低门脉压力 ，同时静脉扩张，静脉血淤滞，减轻心脏前负荷，心排血量下降，也成为门脉血流减少的部 分原因。我院应用垂体后叶素与硝酸甘油联合治疗肝硬化并上消化道出血，止血成功率和平 均 止血时间均明显优于单用垂体后叶素。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、脑动脉，扩张胃肠平滑 肌，从而可以抵消垂体后叶素的不良反应。而垂体后叶素通过使全身小动脉收缩，使血压升 高，也抵消了硝酸甘油易致血压下降的不良反应。二者联合用药，只要调整好剂量，可起到 协同降低门脉压力的作用，且不良反应少，价格低廉，可作为基层医院治疗肝硬化并上消化 道出血的第一选择。
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作者简介 赵舒琪，女，1949年9月生，主治医师
参考文献
1，任涟萍，沈 晟，姜靖寰.不同的生长抑素制剂与垂体后叶素治疗肝硬化消化管 静脉曲张破裂出血的疗效比较[J].新医学，1998，29(9):467
2，林三仁.消化性溃疡出血的内科治疗[J].中国实用内科杂志,1993，13(7)：402
3，刘章龙.肝硬化并发上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂 志,1998，18(7):440
(2000-03-13收稿 2000-06-18修回), 百拇医药
单位：赵舒琪(淄博铁路医院内科 山东省淄博市 255026)
关键词：肝硬化；上消化道出血；药物治疗
齐鲁医学杂志000322 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0199-01
1996年10月～1999年12月，我院应用垂体后叶素与硝酸甘油联合治疗肝硬化并上消化道出血 43例，效果较好，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组85例病人均系我院确诊为肝硬化并上消化道出血病人，随机分为两组。治疗组43例， 男32例，女11例；年龄38～72岁，平均54岁。对照组42例，男33例，女9例；年龄36～73岁 ，平均52岁。肝功能按Child-Pugh标准法分级，治疗组A级5例，B级27例，C级11例；对照 组A级4例，B级28例，C级10例。
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1.2 治疗方法
两组病人均在补充血容量、应用抑酸剂及预防各种并发症的基础上用药。治疗组：垂体后叶 素10u加入100g/L葡萄糖注射液20mL中静脉推注1次，此后以0.2～0.4u/min维持静滴24～72 h，止血后减半量，维持24h后停用；硝酸甘油以20～400μg/min的滴速持续静滴24～7 2h，与垂体后叶素同步用药，根据血压情况及垂体后叶素的不良反应调整硝酸甘油的滴速。 对照组单用垂体后叶素，用法同治疗组。
两组在用药前后分别检查肝功能、尿素氮、血肌酐、血常规、粪便隐血试验，监测血压、脉 搏，观察呕血、黑便量及药物不良反应。
1.3 疗效判定
止血标准：①粪便由黑转黄，粪便隐血试验阴性；②内镜证实出血已止；③胃管引流液无 色、变清。上述3项中有1项则认为止血成功。止血失败：治疗3d后仍有活动性出血或出血 导致死亡。
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1.4 治疗结果
治疗组止血成功率为86.0%(37/43)，对照组止血成功率为65.3%(27/42)，两组比较 差异有显著意义(χ2＝4.30，P<0.05)；治疗组平均止血时间(17±7)h，对照组 平均为(22±10)h,两组比较有显著性差异(t=2.66，P<0.01)。
1.5 不良反应
治疗组出现腹痛者2例，硝酸甘油滴速加快后腹痛消失。对照组出现头晕者2例，胸闷者5例 ，腹痛者6例，大便次数增多者2例。
2 讨 论
上消化道出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，急性出血时，病死率高达40%～50% [1].在肝硬化并发上消化道出血的病因中，以食管下段胃底静脉曲张破裂出血最为常 见，发生率达40%左右，其次为消化性溃疡、门脉高压性胃病等，而引起上消化道出血的关 键因素还是门脉压力的骤然升高，因此在治疗上必须抓住主要矛盾。首先，应积极补充血容 量，尽早输入足量新鲜全血，最好保持血红蛋白水平不低于90～100g/L.库存血含氨量较多 ，可诱发肝性脑病，最好不用。抑酸药物的应用也不容忽视，胃腔内的生理环境不利于机体 的止血 ，在酸性环境下，被激活的胃蛋白酶能消化血凝块，从而破坏止血。此外，酸性环境也不利 于血小板的聚集。抑酸药本身并不直接参与止血，但它可以创造一个有利于止血的低酸环境 。实验表明，胃液pH值保持在4～5以上时止血效果较好，pH值为7时最理想[2]。以 上所 述，仅是上消化道出血的常规处理，而治疗肝硬化并上消化道出血，必须降低门脉压 力。垂体后叶素非选择性地使内脏血管平滑肌收缩，对脾动脉和肠系膜动脉具有显著的收缩 作用，减少进入门静脉的血流量，致使门静脉压力下降，还可使奇静脉及胃肠道局部血管收 缩、血流量减少[3]，发挥其止血效果，是目前基层医院治疗肝硬化并上消化道出 血最为理 想的药物。但由于该药同时还能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，从而 出现头晕、胸闷、腹痛、大便次数增多等不良反应，致使一部分病人不愿应用该药。硝酸甘 油作为血管扩张剂，可使门脉系统及门体静脉侧支血管扩张，阻力减低，因而降低门脉压力 ，同时静脉扩张，静脉血淤滞，减轻心脏前负荷，心排血量下降，也成为门脉血流减少的部 分原因。我院应用垂体后叶素与硝酸甘油联合治疗肝硬化并上消化道出血，止血成功率和平 均 止血时间均明显优于单用垂体后叶素。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、脑动脉，扩张胃肠平滑 肌，从而可以抵消垂体后叶素的不良反应。而垂体后叶素通过使全身小动脉收缩，使血压升 高，也抵消了硝酸甘油易致血压下降的不良反应。二者联合用药，只要调整好剂量，可起到 协同降低门脉压力的作用，且不良反应少，价格低廉，可作为基层医院治疗肝硬化并上消化 道出血的第一选择。
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作者简介 赵舒琪，女，1949年9月生，主治医师
参考文献
1，任涟萍，沈 晟，姜靖寰.不同的生长抑素制剂与垂体后叶素治疗肝硬化消化管 静脉曲张破裂出血的疗效比较[J].新医学，1998，29(9):467
2，林三仁.消化性溃疡出血的内科治疗[J].中国实用内科杂志,1993，13(7)：402
3，刘章龙.肝硬化并发上消化道出血的药物治疗[J].中国实用内科杂 志,1998，18(7):440
(2000-03-13收稿 2000-06-18修回), 百拇医药