急性心肌梗死病人的家庭急救与转送中的护理
作者：张玉英
单位：张玉英(山东师范大学校医院内科 济南 250014)
关键词：心肌梗死；抢救；护理
齐鲁医学杂志000353 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0225-01
由于大多数急性心肌梗死(AMI)病人于家庭中发病，因此家庭急救及转送中的护理尤 为重要，并对护理工作提出了更高更新的要求。1999年12月～2000年2月，我院 先后对8例AMI病人实行家庭救护及安全转运护理，取得满意效果，现将护理体会报告如 下。
1 临床资料
本组AMI病人8例，男6例，女2例；年龄52～81岁。其中前间壁心肌梗死6例，广 泛前壁梗死1例，急性高侧壁梗死1例。因发现及时，急救正确，护理措施有效，无1 例出现并发症，并安全转移到心内科病房。
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2 护理体会
2.1 家庭急救中的护理要点
(1)首先应尽快明确诊断，护理时要严密观察病人心前区疼痛的部位、性质、程度、持续 时间、放射区域及并发症等。
(2)部分病人，特别是老年人因痛阈降低，临床表现不典型。在家庭急救时护士应配合医 生观察病人的血压、心率、心律、脉搏、呼吸，以及不典型的其他相伴症状如恶心、呕吐、 腹痛、牙痛、肩痛及脑血管意外等。
(3)密切观察、及时发现心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症的发生。
(4)有条件者应常规行心电图动态监护，追踪观察，对有休克、右心衰竭表现者或下壁、 前间壁心肌梗死者应加测右心导联V3R,V4R等心电图，以便及时发现右心梗死 。
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2.2 救护措施
(1)周密考虑，充分准备。对可疑AMI，出诊时应积极备齐必要的医疗器械 及药品，随身携带氧气袋、血压表、心电图机、除颤器、硬板担拿架、气管插管、注射及 输液用具；常用的抢救药品如镇痛药、镇静药、抗心律失常药、抗休克药、血管 扩张药、利尿剂及复苏药物都必须在出诊时随救护车携带。
(2)立即吸氧，对AMI病人吸氧至关重要，吸氧可提高血氧含量，改善心肌供氧，减轻 心肌缺血和缩小梗死范围，帮助病人度过危险期。
(3)迅速镇静止痛。剧烈胸痛可导致血压波动加重心肌缺血，诱发心律失常或休克。肺功 能尚好的病人可首选吗啡
5～10mg皮下注射或派替啶50～100mg肌注，必要时加用地西泮以协助止痛抗焦虑。
(4)心电监护、心电图机各导联可不必撤除，根据病情可随时描记，发现心律失常及时报 告医生，并做相应处理。
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(5)及时迅速地建立静脉通道，这是抢救工作的重要环节，可根据病情随时加入各种抢 救药品，如利多卡因、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
(6)严密观察病情变化，注意抢救用药反应，及时向医生汇报，以便指导正确用药，如抗 心律失常药、升压药、镇静镇痛药的不良反应。
(7)心理护理。大部分AMI病人发病后心情紧张、焦虑、悲观，在这种情况下，应用镇 静药物的同时，更重要的是做好心理护理，从病人具体病情出发，态度恳切，体贴入微，合 理解释，安抚病人，消除其紧张情绪，以免加重病情。另一方面，在抢救过程中要忙而不乱 ，有条不紊，紧张而有秩序，给病人一种信心和力量，以主动有效配合，安全度过危险期 。
2.3 转送
8例AMI病人在家庭急救后由于转送途中护理得当，无1例发生意外或出现并发症，均安 全送到心内科病房。AMI应及时发现，就地抢救，但因在家庭中各种条件的限制, 应依据病情变化选择有利时机，转送病人到医院，才能不贻误治疗。只有在心 率、心律、呼吸、脉搏、血压趋于稳定后方可考虑转送。在转送过程中应有专人负责测试生 命体征；在搬运时动作要轻，起放要稳；静脉通道由专人保护，固定要牢，振荡要小，防其 脱落或坠落，及时遵医嘱用药；在转送过程中要持续吸氧，注意止痛；在救护车中要密切观 察病人面色变化、肢体 温度以及意识状态等；在无心电监护的情况下，转送途中应随时听诊心脏，以便及时发现心 律失常；转运时病人绝对平卧位，最好躺在硬板床上，一旦发现心脏停搏，应立即进行心肺 复苏。
总之，AMI家庭抢救和安全转送是抢救的首要环节，关系到治疗的效果及病人的预后，其 间护理发挥着不可忽视的作用。必须在临床护理中不断学习和总结经验教训，只有做到积极 稳妥，细心周密，措施有力，才能确保病人安全。
作者简介 张玉英，女，1955年8月生，主管护师
(2000-03-30收稿 2000-06-02修回), 百拇医药
单位：张玉英(山东师范大学校医院内科 济南 250014)
关键词：心肌梗死；抢救；护理
齐鲁医学杂志000353 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0225-01
由于大多数急性心肌梗死(AMI)病人于家庭中发病，因此家庭急救及转送中的护理尤 为重要，并对护理工作提出了更高更新的要求。1999年12月～2000年2月，我院 先后对8例AMI病人实行家庭救护及安全转运护理，取得满意效果，现将护理体会报告如 下。
1 临床资料
本组AMI病人8例，男6例，女2例；年龄52～81岁。其中前间壁心肌梗死6例，广 泛前壁梗死1例，急性高侧壁梗死1例。因发现及时，急救正确，护理措施有效，无1 例出现并发症，并安全转移到心内科病房。
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2 护理体会
2.1 家庭急救中的护理要点
(1)首先应尽快明确诊断，护理时要严密观察病人心前区疼痛的部位、性质、程度、持续 时间、放射区域及并发症等。
(2)部分病人，特别是老年人因痛阈降低，临床表现不典型。在家庭急救时护士应配合医 生观察病人的血压、心率、心律、脉搏、呼吸，以及不典型的其他相伴症状如恶心、呕吐、 腹痛、牙痛、肩痛及脑血管意外等。
(3)密切观察、及时发现心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症的发生。
(4)有条件者应常规行心电图动态监护，追踪观察，对有休克、右心衰竭表现者或下壁、 前间壁心肌梗死者应加测右心导联V3R,V4R等心电图，以便及时发现右心梗死 。
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2.2 救护措施
(1)周密考虑，充分准备。对可疑AMI，出诊时应积极备齐必要的医疗器械 及药品，随身携带氧气袋、血压表、心电图机、除颤器、硬板担拿架、气管插管、注射及 输液用具；常用的抢救药品如镇痛药、镇静药、抗心律失常药、抗休克药、血管 扩张药、利尿剂及复苏药物都必须在出诊时随救护车携带。
(2)立即吸氧，对AMI病人吸氧至关重要，吸氧可提高血氧含量，改善心肌供氧，减轻 心肌缺血和缩小梗死范围，帮助病人度过危险期。
(3)迅速镇静止痛。剧烈胸痛可导致血压波动加重心肌缺血，诱发心律失常或休克。肺功 能尚好的病人可首选吗啡
5～10mg皮下注射或派替啶50～100mg肌注，必要时加用地西泮以协助止痛抗焦虑。
(4)心电监护、心电图机各导联可不必撤除，根据病情可随时描记，发现心律失常及时报 告医生，并做相应处理。
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(5)及时迅速地建立静脉通道，这是抢救工作的重要环节，可根据病情随时加入各种抢 救药品，如利多卡因、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
(6)严密观察病情变化，注意抢救用药反应，及时向医生汇报，以便指导正确用药，如抗 心律失常药、升压药、镇静镇痛药的不良反应。
(7)心理护理。大部分AMI病人发病后心情紧张、焦虑、悲观，在这种情况下，应用镇 静药物的同时，更重要的是做好心理护理，从病人具体病情出发，态度恳切，体贴入微，合 理解释，安抚病人，消除其紧张情绪，以免加重病情。另一方面，在抢救过程中要忙而不乱 ，有条不紊，紧张而有秩序，给病人一种信心和力量，以主动有效配合，安全度过危险期 。
2.3 转送
8例AMI病人在家庭急救后由于转送途中护理得当，无1例发生意外或出现并发症，均安 全送到心内科病房。AMI应及时发现，就地抢救，但因在家庭中各种条件的限制, 应依据病情变化选择有利时机，转送病人到医院，才能不贻误治疗。只有在心 率、心律、呼吸、脉搏、血压趋于稳定后方可考虑转送。在转送过程中应有专人负责测试生 命体征；在搬运时动作要轻，起放要稳；静脉通道由专人保护，固定要牢，振荡要小，防其 脱落或坠落，及时遵医嘱用药；在转送过程中要持续吸氧，注意止痛；在救护车中要密切观 察病人面色变化、肢体 温度以及意识状态等；在无心电监护的情况下，转送途中应随时听诊心脏，以便及时发现心 律失常；转运时病人绝对平卧位，最好躺在硬板床上，一旦发现心脏停搏，应立即进行心肺 复苏。
总之，AMI家庭抢救和安全转送是抢救的首要环节，关系到治疗的效果及病人的预后，其 间护理发挥着不可忽视的作用。必须在临床护理中不断学习和总结经验教训，只有做到积极 稳妥，细心周密，措施有力，才能确保病人安全。
作者简介 张玉英，女，1955年8月生，主管护师
(2000-03-30收稿 2000-06-02修回), 百拇医药