食管及胃肠吻合口瘘病人的护理
作者：高先花 侯雅娴 陈淑珍
单位：高先花(青岛大学医学院第二附属医院外科 青岛266042)；侯雅娴(青岛市市南区人民医院)；陈淑珍(青岛大学医学院第二附属医院外科 青岛266042)
关键词：瘘；吻合术；外科；护理
齐鲁医学杂志000341 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0184-01
临床资料 1994～1997年，我科对135例食管、贲门癌病人行食管胃、食管肠吻合手术,其中2例病人并发吻合口瘘。吻合口瘘发生于术后第4，10天,给予胸腔闭式引流、营养性空肠造瘘术等治疗。1例痊愈出院,另1例并发脓胸、肺部感染死亡。
, 百拇医药
护理体会 (1)密切观察病情变化,是及时发现吻合口瘘并治疗成功的关键。因食管癌、贲门癌的手术范围大,持续时间长,多数病人年迈体弱,故术后体温持续升高或下降后又回升到38～39℃以上,伴有心率快、呼吸急促及胸部胀闷等症状时,除应严密观察胸腔及肺部感染外,特别要注意观察是否发生吻合口瘘。病人于口服美蓝溶液行胸腔穿刺时,如能抽到美蓝溶液,即可确诊为吻合口瘘。
(2)胸腔引流的护理。治疗吻合口瘘应先行胸腔引流术,以预防胸腔感染,避免病人全身情况的变化。①保持引流管通畅,每2h检查1次引流管,发现引流不畅及时查找原因予以处理。②观察引流液的性状和量,引流液开始多为黏稠状,呈淡黄色脓液,有时可伴有坏死组织。如引流液混有胃内容物或胆汁时,应及时协助病人取半卧位,以预防胃内容物从吻合口返流外溢污染胸腔。如引流液的颜色由深变浅或变清,同时病人全身中毒症状改善,则应考虑吻合口瘘逐渐愈合。引流量在开始时每天一般在200～500mL,多则600～1 000mL.如引流液突然减少,且病人体温上升,则提示有引流不畅或引流管滑脱的可能;如逐渐减少或突然减少,病人体温不高,全身中毒症状缓
, 百拇医药
解,则提示瘘口已愈合,可口服美蓝溶液予以证实。③严密观察引流液的气味。如并发大肠杆菌感染时,引流液多为粪臭味;绿脓杆菌感染时引流液多为生姜味,可留取标本送培养并做药物敏感试验,使用有效的抗生素控制感染。
(3)营养性空肠造瘘的护理。并发吻合口瘘后,导致人体大量体液丢失,蛋白质、脂肪、糖的分解代谢增加,但又不能经口摄入,需靠长期静脉补液、输血等支持疗法治疗。故采用营养性空肠造瘘,以补充营养并维持水、盐平衡及纠正电解质紊乱。一般于造瘘术后24h,用50mL鼻饲空针灌注流质饮食,首次灌注量约50mL,病人无不适感,则可每2h灌注1次,并逐渐递增至200mL左右,24h总量可达2 500～3 000mL.提供病人足够营养灌注时应选择高蛋白、高糖、低脂肪易消化流质饮食,如混合奶、豆浆、鱼汤、肉汤、新鲜果汁、菜汁等。灌注流质饮食时应逐渐增加灌注量,使病人有一个适应过程,如有消化不良,应及时调整饮食。灌注液的温度一般以40℃左右为宜,温度过高可损伤肠黏膜,过低可诱发腹泻。注意食物的碎细度,于灌注后以温开水通畅瘘管。造瘘管要保持清洁,气温高时,灌注用的流质饮食宜新鲜配制并冷藏备用。另外,应保持瘘口周围的皮肤清洁,可于瘘管周围外用氧化锌软膏保护皮肤。灌注后将瘘管远端夹紧,用无菌纱布包裹,并避免瘘管滑脱。
作者简介 高先花，女，1957年5月生
(1999-04-13收稿 2000-06-20修回), http://www.100md.com
单位：高先花(青岛大学医学院第二附属医院外科 青岛266042)；侯雅娴(青岛市市南区人民医院)；陈淑珍(青岛大学医学院第二附属医院外科 青岛266042)
关键词：瘘；吻合术；外科；护理
齐鲁医学杂志000341 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0184-01
临床资料 1994～1997年，我科对135例食管、贲门癌病人行食管胃、食管肠吻合手术,其中2例病人并发吻合口瘘。吻合口瘘发生于术后第4，10天,给予胸腔闭式引流、营养性空肠造瘘术等治疗。1例痊愈出院,另1例并发脓胸、肺部感染死亡。
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护理体会 (1)密切观察病情变化,是及时发现吻合口瘘并治疗成功的关键。因食管癌、贲门癌的手术范围大,持续时间长,多数病人年迈体弱,故术后体温持续升高或下降后又回升到38～39℃以上,伴有心率快、呼吸急促及胸部胀闷等症状时,除应严密观察胸腔及肺部感染外,特别要注意观察是否发生吻合口瘘。病人于口服美蓝溶液行胸腔穿刺时,如能抽到美蓝溶液,即可确诊为吻合口瘘。
(2)胸腔引流的护理。治疗吻合口瘘应先行胸腔引流术,以预防胸腔感染,避免病人全身情况的变化。①保持引流管通畅,每2h检查1次引流管,发现引流不畅及时查找原因予以处理。②观察引流液的性状和量,引流液开始多为黏稠状,呈淡黄色脓液,有时可伴有坏死组织。如引流液混有胃内容物或胆汁时,应及时协助病人取半卧位,以预防胃内容物从吻合口返流外溢污染胸腔。如引流液的颜色由深变浅或变清,同时病人全身中毒症状改善,则应考虑吻合口瘘逐渐愈合。引流量在开始时每天一般在200～500mL,多则600～1 000mL.如引流液突然减少,且病人体温上升,则提示有引流不畅或引流管滑脱的可能;如逐渐减少或突然减少,病人体温不高,全身中毒症状缓
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解,则提示瘘口已愈合,可口服美蓝溶液予以证实。③严密观察引流液的气味。如并发大肠杆菌感染时,引流液多为粪臭味;绿脓杆菌感染时引流液多为生姜味,可留取标本送培养并做药物敏感试验,使用有效的抗生素控制感染。
(3)营养性空肠造瘘的护理。并发吻合口瘘后,导致人体大量体液丢失,蛋白质、脂肪、糖的分解代谢增加,但又不能经口摄入,需靠长期静脉补液、输血等支持疗法治疗。故采用营养性空肠造瘘,以补充营养并维持水、盐平衡及纠正电解质紊乱。一般于造瘘术后24h,用50mL鼻饲空针灌注流质饮食,首次灌注量约50mL,病人无不适感,则可每2h灌注1次,并逐渐递增至200mL左右,24h总量可达2 500～3 000mL.提供病人足够营养灌注时应选择高蛋白、高糖、低脂肪易消化流质饮食,如混合奶、豆浆、鱼汤、肉汤、新鲜果汁、菜汁等。灌注流质饮食时应逐渐增加灌注量,使病人有一个适应过程,如有消化不良,应及时调整饮食。灌注液的温度一般以40℃左右为宜,温度过高可损伤肠黏膜,过低可诱发腹泻。注意食物的碎细度,于灌注后以温开水通畅瘘管。造瘘管要保持清洁,气温高时,灌注用的流质饮食宜新鲜配制并冷藏备用。另外,应保持瘘口周围的皮肤清洁,可于瘘管周围外用氧化锌软膏保护皮肤。灌注后将瘘管远端夹紧,用无菌纱布包裹,并避免瘘管滑脱。
作者简介 高先花，女，1957年5月生
(1999-04-13收稿 2000-06-20修回), http://www.100md.com