雾化吸入局部用药治疗支气管内膜结核的疗效观察
作者：唐小燕 段荫乔
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科 成都 610041
关键词：
华西医学000356
[中图分类号]R454.3；R523 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0351-02
近年来支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)的发病率逐渐升高。由于其临床表现不典型，常致误诊或漏诊，使病人得不到及时治疗。而EBTB延误治疗或治疗不得力使其并发症支气管狭窄、肺不张、继发性肺炎等大大增加，从而加重病人的痛苦和经济负担，影响预后。单纯性全身抗痨治疗上述并发症多见。为探索治疗
, 百拇医药
EBTB的有效手段，减少支气管狭窄等并发症的产生，我们对近2年来收治的EBTB病人在全身抗痨基础上加用雾化吸入局部用药方法治疗，收到较好的疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 EBTB患者共37例，均是我院1997年3月至1999年10月间收治的住院病人。所有病例在纤维支气管镜检查中发现明确的支气管(或气管)内膜病变；纤支镜冲洗液或刷片细菌学检查阳性或活检病理学证实为结核；并排除以往曾使用过抗结核药物。其中男性16例，女性21例，男女之比为1∶1.31。年龄15～74岁，平均年龄36.7岁。病程2月～7年。其中单纯型EBTB16例，合并肺结核19例，合并喉结核2例，同时合并肺结核和喉结核3例。
1.2 方法 将37例患者按2∶1的比例随机分为二组，其中对照组13例患者单纯采用2HRES/10HRE方案抗痨治疗；治疗组24例患者在用上述方案治疗的前4～6周，同时加用雾化吸入辅助治疗∶0.9%生理盐水20毫升+INH0.1+地塞米松5毫克，每天分二次雾完，每次雾完后用清水嗽口。雾化机采用YC-Y800型超声波医用雾化治疗器(北京亚都科技有限公司生产)。
, 百拇医药
1.3 观察指标 每天观察并记录患者咳嗽、发热、咯血、气促、胸闷等临床症状的变化情况及有无不良反应出现。全部病例一年后复查纤支镜，观察其疗效。疗效评定根据病灶吸收情况及管腔狭窄程度判定为：显效：粘膜溃疡、糜烂、白苔、肉芽肿样新生物等完全吸收、管腔通畅；有效：以上病灶基本吸收，管腔轻度狭窄；无效：病灶无明显吸收或管腔明显狭窄甚至闭塞。总有效率以显效+有效计算。
1.4 统计分析 对两组病例疗效数据采用两个样本率比较的X2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组24例咳嗽等症状明显减轻或消失的时间为3～20天，平均7.4天；对照组9～45天，平均16.5天。
2.2 纤支镜复查结果 见表1。
表1.两组病例的疗效情况 组别
, http://www.100md.com
例数
有效例数
有效率
全身+雾化吸入组
24
22
91.7%
单纯全身抗痨组
13
8
76.9%
X2＝3.914 0.025
单纯全身抗痨治疗组12例中有效8例，有效率为76.9%；全身治疗+局部雾化吸入组24例中有效22例，有效率为91.7%。两组比较有统计学差异(P<0.05)。
2.3 不良反应 全身+局部雾化吸入组除1例发生口腔白色念珠菌感染，1例吸入时感气紧、胸闷外，未见其他副反应。两组病例均未出现明显的肝、肾功能损害等副作用，比较无差异性。
3 讨论
随着肺结核的疫情控制和化疗推行，不典型的病例相对增多，支气管内膜结核即是其中之一。其发生可能是结核杆菌直接侵犯支气管内膜，或邻近纵隔淋巴结核浸润蔓延至支气管所致〔1〕。由于临床症状，体征等无特异性，易同慢支炎、支气管哮喘、肺癌等肺部疾病混淆，临床上常常误诊、漏诊，造成治疗不及时，病变不但侵及粘膜表层，更向深层发展侵犯肌层甚至软骨，造成支气管狭窄、肺不张、继发性肺炎等并发症，甚至导致肺功能严重障碍，影响病人预后〔2〕。单纯全身抗结核治疗上述并发症较多见，文献报道支气管内膜结核因肿胀明显或粘膜浸润导致管腔狭窄或闭塞达31.8%〔3〕及疤瘢型病变，支气管开口呈针尖样狭窄占26.0%〔4〕。本组病例单纯全身抗结核治疗组有效率仅76.9%，23.1%的患者出现管腔狭窄、闭塞，与文献报道无明显差异。有报道在全身抗结核治疗的基础上加纤支镜下局部分点注射异烟肼300mg，阿米卡星0.2g，每周一次，共用药8～16次不等，其有效率达95.5%〔5〕，较单纯全身用药有明显差异，说明全身加局部用药能增加病灶部位的抗结核药物浓度，对支气管内膜结核的治疗作用较单纯全身用药效果更好，并发症少，但需反复多次作纤支镜插管，病人难以耐受，且治疗费用较高。本组病例采用全身抗痨治疗加局部雾化吸入药物治疗的方法，也取得较满意的疗效，有效率达91.7%，与单纯全身抗痨组有效率76.9%比较有显著差异，且无明显不良反应，病人易于耐受，花费低廉，有其临床应用价值。尤其是对基层医院，应提高对支气管内膜结核的认识，及早发现，及早治疗，以防并发症的产生〔6，7〕。治疗以全身抗结核治疗同时加局部雾化吸入药物治疗是较为有效的方法，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1，刘同，主编：实用结核病学。沈阳：辽宁科技出版社 1978∶25。
2，Lee JH,Parkss,Endobronchial tuberculosis:Clinical and bronchoscopic features in 121 cases.Chest,1992;102∶990～994.
3，周光明，周淮英，陈平：纤维支气管镜对中老年支气管内膜结核的诊断价值。医师进修杂志 1996；19(3)∶12～13。
4，余文聘，容中生：支气管内膜结核90例临床分析。中华结核和呼吸杂志 1999；22(7)∶396～397。
5，彭毅强，颜又新，窦冬英：纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核疗效分析。中国内镜杂志 1998；4(6)∶26，28。
6，Hsu HS,HSU WH,Huang HS,et al.Surgical treatment of endobronchial tuberculosis.Scand Cardiorasc J,1997;31∶79～82.
7，Shim YS.Endobronchial tuberculosis.Respirology,1996;1∶95～106.
(收稿日期：2000-05-06), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科 成都 610041
关键词：
华西医学000356
[中图分类号]R454.3；R523 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)03-0351-02
近年来支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)的发病率逐渐升高。由于其临床表现不典型，常致误诊或漏诊，使病人得不到及时治疗。而EBTB延误治疗或治疗不得力使其并发症支气管狭窄、肺不张、继发性肺炎等大大增加，从而加重病人的痛苦和经济负担，影响预后。单纯性全身抗痨治疗上述并发症多见。为探索治疗
, 百拇医药
EBTB的有效手段，减少支气管狭窄等并发症的产生，我们对近2年来收治的EBTB病人在全身抗痨基础上加用雾化吸入局部用药方法治疗，收到较好的疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 EBTB患者共37例，均是我院1997年3月至1999年10月间收治的住院病人。所有病例在纤维支气管镜检查中发现明确的支气管(或气管)内膜病变；纤支镜冲洗液或刷片细菌学检查阳性或活检病理学证实为结核；并排除以往曾使用过抗结核药物。其中男性16例，女性21例，男女之比为1∶1.31。年龄15～74岁，平均年龄36.7岁。病程2月～7年。其中单纯型EBTB16例，合并肺结核19例，合并喉结核2例，同时合并肺结核和喉结核3例。
1.2 方法 将37例患者按2∶1的比例随机分为二组，其中对照组13例患者单纯采用2HRES/10HRE方案抗痨治疗；治疗组24例患者在用上述方案治疗的前4～6周，同时加用雾化吸入辅助治疗∶0.9%生理盐水20毫升+INH0.1+地塞米松5毫克，每天分二次雾完，每次雾完后用清水嗽口。雾化机采用YC-Y800型超声波医用雾化治疗器(北京亚都科技有限公司生产)。
, 百拇医药
1.3 观察指标 每天观察并记录患者咳嗽、发热、咯血、气促、胸闷等临床症状的变化情况及有无不良反应出现。全部病例一年后复查纤支镜，观察其疗效。疗效评定根据病灶吸收情况及管腔狭窄程度判定为：显效：粘膜溃疡、糜烂、白苔、肉芽肿样新生物等完全吸收、管腔通畅；有效：以上病灶基本吸收，管腔轻度狭窄；无效：病灶无明显吸收或管腔明显狭窄甚至闭塞。总有效率以显效+有效计算。
1.4 统计分析 对两组病例疗效数据采用两个样本率比较的X2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组24例咳嗽等症状明显减轻或消失的时间为3～20天，平均7.4天；对照组9～45天，平均16.5天。
2.2 纤支镜复查结果 见表1。
表1.两组病例的疗效情况 组别
, http://www.100md.com
例数
有效例数
有效率
全身+雾化吸入组
24
22
91.7%
单纯全身抗痨组
13
8
76.9%
X2＝3.914 0.025
单纯全身抗痨治疗组12例中有效8例，有效率为76.9%；全身治疗+局部雾化吸入组24例中有效22例，有效率为91.7%。两组比较有统计学差异(P<0.05)。
2.3 不良反应 全身+局部雾化吸入组除1例发生口腔白色念珠菌感染，1例吸入时感气紧、胸闷外，未见其他副反应。两组病例均未出现明显的肝、肾功能损害等副作用，比较无差异性。
3 讨论
随着肺结核的疫情控制和化疗推行，不典型的病例相对增多，支气管内膜结核即是其中之一。其发生可能是结核杆菌直接侵犯支气管内膜，或邻近纵隔淋巴结核浸润蔓延至支气管所致〔1〕。由于临床症状，体征等无特异性，易同慢支炎、支气管哮喘、肺癌等肺部疾病混淆，临床上常常误诊、漏诊，造成治疗不及时，病变不但侵及粘膜表层，更向深层发展侵犯肌层甚至软骨，造成支气管狭窄、肺不张、继发性肺炎等并发症，甚至导致肺功能严重障碍，影响病人预后〔2〕。单纯全身抗结核治疗上述并发症较多见，文献报道支气管内膜结核因肿胀明显或粘膜浸润导致管腔狭窄或闭塞达31.8%〔3〕及疤瘢型病变，支气管开口呈针尖样狭窄占26.0%〔4〕。本组病例单纯全身抗结核治疗组有效率仅76.9%，23.1%的患者出现管腔狭窄、闭塞，与文献报道无明显差异。有报道在全身抗结核治疗的基础上加纤支镜下局部分点注射异烟肼300mg，阿米卡星0.2g，每周一次，共用药8～16次不等，其有效率达95.5%〔5〕，较单纯全身用药有明显差异，说明全身加局部用药能增加病灶部位的抗结核药物浓度，对支气管内膜结核的治疗作用较单纯全身用药效果更好，并发症少，但需反复多次作纤支镜插管，病人难以耐受，且治疗费用较高。本组病例采用全身抗痨治疗加局部雾化吸入药物治疗的方法，也取得较满意的疗效，有效率达91.7%，与单纯全身抗痨组有效率76.9%比较有显著差异，且无明显不良反应，病人易于耐受，花费低廉，有其临床应用价值。尤其是对基层医院，应提高对支气管内膜结核的认识，及早发现，及早治疗，以防并发症的产生〔6，7〕。治疗以全身抗结核治疗同时加局部雾化吸入药物治疗是较为有效的方法，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1，刘同，主编：实用结核病学。沈阳：辽宁科技出版社 1978∶25。
2，Lee JH,Parkss,Endobronchial tuberculosis:Clinical and bronchoscopic features in 121 cases.Chest,1992;102∶990～994.
3，周光明，周淮英，陈平：纤维支气管镜对中老年支气管内膜结核的诊断价值。医师进修杂志 1996；19(3)∶12～13。
4，余文聘，容中生：支气管内膜结核90例临床分析。中华结核和呼吸杂志 1999；22(7)∶396～397。
5，彭毅强，颜又新，窦冬英：纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核疗效分析。中国内镜杂志 1998；4(6)∶26，28。
6，Hsu HS,HSU WH,Huang HS,et al.Surgical treatment of endobronchial tuberculosis.Scand Cardiorasc J,1997;31∶79～82.
7，Shim YS.Endobronchial tuberculosis.Respirology,1996;1∶95～106.
(收稿日期：2000-05-06), http://www.100md.com