心导管射频消融术致心脏破裂手术修补的麻醉处理体会
作者：王文贤 罗沙
单位：广东省心血管病研究所麻醉科 广州 500800
关键词：心脏损伤；麻醉处理；射频消融
华西医学000348摘要：心脏损伤是心导管射频消融术中少见的严重的并发症，病人病情危重、发生急速，常伴有心包填塞和心律失常，危险性很大，应尽快正确诊断，及早手术治疗修补破口，有心包填塞症状时应先行心包穿刺，术中注意维持循环稳定、选择对循环系统影响小的麻醉药物，维持麻醉平稳，及时防治心律失常。
[中图分类号]R540.4+6；R614.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0344-01
The Anesthetic Experience of Surgical Treatment of Rupture of Heart Induced by Cardiac Catheter and Radiofrequency Current Ablation
, http://www.100md.com
WANG Wen-xian,LUO Sha
心脏损伤是心导管射频消融术中少见的严重的并发症，病人病情危重，常伴有心包填塞和心律失常，麻醉和手术期间危险性很大，围术期的处理很重要。现将我院近几年来射频消融手术导致心脏破裂4例手术修补的麻醉处理体会报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人4例，男3例，女1例，年龄42～64岁，体重45～58kg，2例术前诊断为阵发性室上性心动过速、1例为预激综合症、1例为预激综合症合并房室折返性心动过速。4例病人均在局麻下行心导管射频消融术。2例病人术中突然出现烦躁、出汗、头晕、胸闷、低血压、心率增快，诊断为心脏破裂、急性心包填塞。1例术中发现心导管进入心包腔；1例术后3小时病人突然出现面色苍白、意识丧失、四肢抽搐、血压测不出，立即心脏B超检查提示有心包积液。
1.2 临床处理 4例病人诊断明确后均立即行心包穿刺，抽出血液100～630ml。其中3例病人立即手术治疗，一例病人心包穿刺病情改善后，转入内科观察治疗，其间病人反复出现心悸、气促，反复行心包穿刺，经内科保守治疗10天无效，病人病情加重，急症手术治疗。术中发现1例为左室后外侧壁破裂，于体外循环下行左室破口修补术。另3例病人分别为左心耳根部破裂、左房后壁、左心耳后房室沟上破裂和心脏后壁左室、右室面巨大血肿、左室的血肿面破裂，此3例病人直接开胸探查、修补破口，未用体外循环。
, http://www.100md.com
1.3 麻醉处理 4例病人均选用安定、本可松、芬太尼麻醉诱导和维持，其中1例病人术前病情危重、心包积液、肺水肿、肺部感染，在麻醉诱导后病人血压下降，立即行心包穿刺，同时给予多巴胺和多巴酚丁胺以维持循环稳定。其余3例病人麻醉诱导和维持期间，均血压平稳。术中解除心包填塞后，宜注意输血、补液，补充血容量，维持血压平稳。术中维持麻醉平顺。4例病人术中、术后均频发生阵发性室上性心动过速，经用心律平和异搏定治疗后好转。所有病人术中均监测心电图、血压、中心静脉压和经皮血氧饱和度。4例病人手术后均痊愈出院。
2 讨论
心导管射频消融术是目前治疗快速性心律失常的一种常用、有效的介入性治疗方法〔1〕，导致心脏损伤甚为少见，但均甚为严重。心脏损伤主要的病理改变是引起心包填塞，使心脏舒张受限，每搏量受限，使血压下降。如果心房穿破，填塞量超过一定量，可出现血压剧降，如为心室穿破，情况比心房穿破危险性更大。如果心包血液填塞达到一定量时，病人可出现心脏泵衰，引起死亡〔2〕。而且病人病情多是突然急速发生、情况危急，故麻醉和手术期间危险性很大，处理需注意以下几点：第一，心脏损伤后应尽快正确诊断，及早手术治疗修补破口；第二，心包填塞症状明显，应先行心包穿刺、减压，同时输血。如果血压低，可用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，以增加心肌收缩力，维持血压平稳，提高冠状动脉血流。严重心包填塞致迷走神经性心动过缓、心输出量降低时，静注阿托品或异丙肾上腺素，可有效提升血压。同时应高度警惕心律失常，甚至心跳骤停〔2，3〕；第三，麻醉药物应选择对循环系统影响小、对心肌抑制作用最小的药物，维持麻醉平稳。本组病人选用芬太尼、本可松、安定麻醉诱导和维持，效果满意；第四，麻醉和手术期间充分供氧，注意呼吸管理，纠正酸中毒和电解质紊乱，监测血压和中心静脉压，调节输血补液、补充血容量的速度；第五，由于病人本身存在快速性心律失常，麻醉和手术期间很容易发生阵发性室上性心动过速，影响血流动力学的稳定。如果病人血压低，可用甲氧胺、间羟胺等以升高血压，同时治疗室上性心动过速；如血压不低，则可用异搏定、心律平等治疗。本组4例病人术中及术后均发生阵发性室上速，用心律平、异搏定治疗后均迅速好转。
参考文献
1，卢才义主编：临床心律失常学。第一版，北京：中国医药科技出版社，1993，545～561。
2，金士翱，林桂芳主编：高等医药院校麻醉学专业试用教材。临床麻醉学。第一版。北京：中国医药科技出版社，1992，205～207。
3，谢荣主编：现代临床医学丛书麻醉学。第三版。北京：科学出版社，1994，648。
(收稿日期：1999-07-19), http://www.100md.com
单位：广东省心血管病研究所麻醉科 广州 500800
关键词：心脏损伤；麻醉处理；射频消融
华西医学000348摘要：心脏损伤是心导管射频消融术中少见的严重的并发症，病人病情危重、发生急速，常伴有心包填塞和心律失常，危险性很大，应尽快正确诊断，及早手术治疗修补破口，有心包填塞症状时应先行心包穿刺，术中注意维持循环稳定、选择对循环系统影响小的麻醉药物，维持麻醉平稳，及时防治心律失常。
[中图分类号]R540.4+6；R614.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0344-01
The Anesthetic Experience of Surgical Treatment of Rupture of Heart Induced by Cardiac Catheter and Radiofrequency Current Ablation
, http://www.100md.com
WANG Wen-xian,LUO Sha
心脏损伤是心导管射频消融术中少见的严重的并发症，病人病情危重，常伴有心包填塞和心律失常，麻醉和手术期间危险性很大，围术期的处理很重要。现将我院近几年来射频消融手术导致心脏破裂4例手术修补的麻醉处理体会报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人4例，男3例，女1例，年龄42～64岁，体重45～58kg，2例术前诊断为阵发性室上性心动过速、1例为预激综合症、1例为预激综合症合并房室折返性心动过速。4例病人均在局麻下行心导管射频消融术。2例病人术中突然出现烦躁、出汗、头晕、胸闷、低血压、心率增快，诊断为心脏破裂、急性心包填塞。1例术中发现心导管进入心包腔；1例术后3小时病人突然出现面色苍白、意识丧失、四肢抽搐、血压测不出，立即心脏B超检查提示有心包积液。
1.2 临床处理 4例病人诊断明确后均立即行心包穿刺，抽出血液100～630ml。其中3例病人立即手术治疗，一例病人心包穿刺病情改善后，转入内科观察治疗，其间病人反复出现心悸、气促，反复行心包穿刺，经内科保守治疗10天无效，病人病情加重，急症手术治疗。术中发现1例为左室后外侧壁破裂，于体外循环下行左室破口修补术。另3例病人分别为左心耳根部破裂、左房后壁、左心耳后房室沟上破裂和心脏后壁左室、右室面巨大血肿、左室的血肿面破裂，此3例病人直接开胸探查、修补破口，未用体外循环。
, http://www.100md.com
1.3 麻醉处理 4例病人均选用安定、本可松、芬太尼麻醉诱导和维持，其中1例病人术前病情危重、心包积液、肺水肿、肺部感染，在麻醉诱导后病人血压下降，立即行心包穿刺，同时给予多巴胺和多巴酚丁胺以维持循环稳定。其余3例病人麻醉诱导和维持期间，均血压平稳。术中解除心包填塞后，宜注意输血、补液，补充血容量，维持血压平稳。术中维持麻醉平顺。4例病人术中、术后均频发生阵发性室上性心动过速，经用心律平和异搏定治疗后好转。所有病人术中均监测心电图、血压、中心静脉压和经皮血氧饱和度。4例病人手术后均痊愈出院。
2 讨论
心导管射频消融术是目前治疗快速性心律失常的一种常用、有效的介入性治疗方法〔1〕，导致心脏损伤甚为少见，但均甚为严重。心脏损伤主要的病理改变是引起心包填塞，使心脏舒张受限，每搏量受限，使血压下降。如果心房穿破，填塞量超过一定量，可出现血压剧降，如为心室穿破，情况比心房穿破危险性更大。如果心包血液填塞达到一定量时，病人可出现心脏泵衰，引起死亡〔2〕。而且病人病情多是突然急速发生、情况危急，故麻醉和手术期间危险性很大，处理需注意以下几点：第一，心脏损伤后应尽快正确诊断，及早手术治疗修补破口；第二，心包填塞症状明显，应先行心包穿刺、减压，同时输血。如果血压低，可用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，以增加心肌收缩力，维持血压平稳，提高冠状动脉血流。严重心包填塞致迷走神经性心动过缓、心输出量降低时，静注阿托品或异丙肾上腺素，可有效提升血压。同时应高度警惕心律失常，甚至心跳骤停〔2，3〕；第三，麻醉药物应选择对循环系统影响小、对心肌抑制作用最小的药物，维持麻醉平稳。本组病人选用芬太尼、本可松、安定麻醉诱导和维持，效果满意；第四，麻醉和手术期间充分供氧，注意呼吸管理，纠正酸中毒和电解质紊乱，监测血压和中心静脉压，调节输血补液、补充血容量的速度；第五，由于病人本身存在快速性心律失常，麻醉和手术期间很容易发生阵发性室上性心动过速，影响血流动力学的稳定。如果病人血压低，可用甲氧胺、间羟胺等以升高血压，同时治疗室上性心动过速；如血压不低，则可用异搏定、心律平等治疗。本组4例病人术中及术后均发生阵发性室上速，用心律平、异搏定治疗后均迅速好转。
参考文献
1，卢才义主编：临床心律失常学。第一版，北京：中国医药科技出版社，1993，545～561。
2，金士翱，林桂芳主编：高等医药院校麻醉学专业试用教材。临床麻醉学。第一版。北京：中国医药科技出版社，1992，205～207。
3，谢荣主编：现代临床医学丛书麻醉学。第三版。北京：科学出版社，1994，648。
(收稿日期：1999-07-19), http://www.100md.com