围产期新生儿死亡原因分析
作者：刘兴会 姚建蓉 李霞 唐荣群
单位：刘兴会(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；姚建蓉(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；李霞(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；唐荣群(四川省广安市医院妇产科 广安 638550)
关键词：新生儿死亡；死因；预防
华西医学000329摘要：目的：分析围产期新生儿死亡原因，提出预防措施，降低围产儿死亡率。方法：对1990年～1999年10年间发生的围产期新生儿死亡88例进行回顾性分析。结果：围产期新生儿死亡率占围产儿死亡的35.92%，早产、新生儿窒息、畸形是围产期新生儿死亡的三大主要原因。体重不足2500g占围产期新生儿死亡的75%，早产占68.18%，死亡时间在24小时内占51.13%。结论：预防治疗早产，促进胎儿肺成熟；治疗妊娠并发症；加强早产儿、窒息儿护理及治疗等措施对降低围产期新生儿死亡有重要意义。
, 百拇医药
[中图分类号]R714.7 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0320-02
Cause Analysis of Neonatal Mortality
LIU Xing-hui,YAO Jian-rong,LI Xin,et al.
我院建院10年间围产期新生儿死亡88例，我们对其进行分析调查，以找出死亡原因，提出预防措施，提高围产保健工作的质量，降低围产儿死亡率。
表1.围产期新生儿死亡率 年份
分娩数
围产儿死亡数
, 百拇医药
新生儿死亡数
死亡率(‰)
占围产儿死亡比率(%)
1990
2189
24
15
6.85
62.50
1991
1929
24
7
, 百拇医药
3.63
29.17
1992
1900
14
8
4.21
57.14
1993
1729
16
9
5.21
, 百拇医药
56.25
1994
1810
21
6
3.32
28.57
1995
1956
22
8
4.09
36.36
, 百拇医药
1996
2020
20
5
2.48
25.00
1997
2376
31
8
3.37
25.81
1998
, 百拇医药
2768
36
12
4.34
33.33
1999
2979
37
10
3.36
27.03
合计
21656
, 百拇医药
245
88
4.06
35.92
1 资料及分析
1.1 各年代新生儿死亡率 我院建院10年间(1990年1月～1999年12月)分娩总数21656人次，围产儿死亡245例，新生儿死亡88例，占围产儿死亡的35.92%(表1)。新生儿死亡占围产儿死亡原因顺序的第二位(表2)。
表2.1990～1999年围产儿死亡原因顺位 顺位
死亡原因
死亡数
构成比%
, 百拇医药
1
死胎
137
55.92
2
新生儿死亡
88
35.92
3
死产
20
8.16
1.2 围产期新生儿死亡的孕周及体重分析 早产60例，占68.18%；体重不足2500g(包括早产儿)占围产期新生儿死亡的75%。详见表3、表4。
, 百拇医药
1.3 围产期新生儿死亡与5分钟Apgar评分 新生儿死亡中苍白窒息26例，占29.17%；青紫窒息40例，占45.83%，合计新生儿窒息66例，占总数的75%。无窒息者22例，占25%。见表5。
表3.围产期新生儿死亡体重分析 体重(g)
<2500
≥2500
总数
例数
66
22
88
百分比(g)
, http://www.100md.com
75
25
100
1.4 围产期新生儿死亡时间分布 生后24小时内新生儿死亡占总数的51.13%，24～≤48小时占19.32%，>48小时占29.55%。新生儿死亡时间一半在产后24小时内。见表6。表4.围产期新生儿死亡孕周分布 孕周
<37周
≥37周
总数
例数
60
28
88
, 百拇医药
百分比(%)
68.18
31.82
100
表5.新生儿死亡与1分钟Apgar评分关系 评分
0～3
4～7
≥8
总数
例数
26
40
22
, 百拇医药
88
百分比(%)
29.17
45.83
25
100
1.5 围产期新生儿死因顺序 RDS占死亡原因的第一位，其次为缺氧综合征、畸形。上述三项占新生儿死亡总数的75%。详见表7。表6.围产期新生儿死亡时间分布 时间(小时)
<24
24～≤48
>48
总数
, 百拇医药
例数
45
17
26
88
百分比
51.13
19.32
29.55
100
表7.转产期新生儿死因顺序 死因
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
RDS
25
28.41
缺氧综合征
21
23.86
畸形
20
22.73
胎盘因素
8
9.09
新生儿硬肿症
, 百拇医药
7
7.95
颅内出血
3
3.41
感染
2
2.27
其它
2
2.27
2 讨论
2.1 发生原因 围产期新生儿死亡在我院所占围产儿死亡率较高，达到35.92%。其中又以早产儿死亡居新生儿死亡的首位，占68.18%，而体重不足2500g占75%。这与国内资料统计一致〔1〕。说明早产、低体重儿是围产期新生儿死亡的重要因素。而早产的发生与促使子宫收缩的因素和孕妇疾病有关〔2〕。目前认为妊高征是形成早产的重要原因之一。孕妇患急性传染病伴高烧、外伤、手术、中毒、各种慢性病如重度贫血、心脏病、糖尿病、高血压及内分泌失调均可导致早产。其次为子宫、胎盘、脐带、胎膜及胎儿的原因如子宫肌瘤合并妊娠、畸形子宫，子宫内膜炎、宫内感染、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等亦可引起早产，并引起胎儿生长发育受阻。从尸检报告中我们亦发现早产所致新生儿呼吸窘迫综合征占新生儿死亡原因的首位。
, 百拇医药
窒息是引起围产期新生儿死亡的第二大原因。新生儿死亡中，新生儿窒息占75%，导致死亡的直接原因缺氧综合征占死亡原因顺序的第二位。而新生儿窒息常常是胎儿窘迫的延续。凡是能引起胎儿窘迫的并发症、合并症、脐带异常，胎位异常及胎儿畸形等因素，也必将不同程度地影响新生儿。因此，加强孕期保健，加强产前检查及产时监护，预防和早期发现妊娠合并症、并发症及脐带异常，早期发现宫内窒息，尽可能宫内复苏，这对降低新生儿窒息率有显著的效果。
出生缺陷与新生儿死亡密切相关。我们的资料显示畸形所致新生儿，死亡占死因顺序的第三位。这已引起我们高度重视。目前，我们已开展遗传咨询、B-U及羊水检查。但还应加强宣传的力度，同时及早给孕妇提供应有的保健知识，避免孕早期有害物质接触。已有研究证明，叶酸可减少神经管畸形的发生。从计划怀孕起到孕后3个月，每日服用0.4mg叶酸增补剂，可预防神经管畸形的发生。
2.2 预防措施 早产儿护理及喂养是降低围产期新生儿死亡的重要措施。由于早产儿和极低体重儿是一组特殊的生命群体，他们由于先天的因素或者由于母亲各种高危因素的影响，使各器官发育不成熟，功能不健全，抵抗力抵下，生命脆弱，容易患病导致死亡。近年来国外学者报道西方发达国家的极低体重儿存活率已有明显提高(W1000～1250克为87%，1251～1500克为93%)〔3〕。而我们还存在较大的差距。结合早产儿的特殊性及我们的国情，我们认为需要采取的措施包括下列几方面：
, http://www.100md.com
2.2.1 加强喂养，尤其是母乳喂养，可以提高早产儿的免疫力，减少感染，提高存活率。我科曾成功地人工喂养一例早产儿。患儿因母亲妊娠29周合并中央性前置胎盘大出血而急诊手术取出。出生时体重1450克，身长40厘米，在护士的密切观察下，通过鼻饲管喂养(患儿无吸吮及吞咽反射)、保暖、保护性隔离等措施，患儿成功地渡过了危险期，随母住院9天出院，半年后追踪生长发育良好。
2.2.2 早产儿保暖亦是一个非常重要的环节，我们的资料显示有7例早产儿死于新生儿硬肿症，这与喂养及保暖有十分密切的联系。
2.2.3 有效地进行产前促肺成熟。能减少早产率，尚不能消灭早产。对于早产，产儿科医生共同担心的问题是肺成熟，肺表面活性物质的替代疗法在我国仍受限制，产前促肺成熟是减轻或减少RDS发病的另一措施。因此，加强孕期管理，及早预见早产，及时用药，攻克这一严重危害早产儿生命的顽疾。
参考文献
1，赵世俊，李安域主编。妇产科专题讲座。第1版，北京：人民卫生出版社，1984，1～11。
2，田雪萍：围产医学。第1版。上海：上海科学技术出版社，1982，134。
3，杨弘伟，郑风英，陆国治等：提高早产儿、极低体重儿存活率的临床探讨。中华医学会第三次全国医学学术会议论文汇编，1997，1～5。
(收稿日期：2000-06-06), 百拇医药
单位：刘兴会(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；姚建蓉(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；李霞(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；唐荣群(四川省广安市医院妇产科 广安 638550)
关键词：新生儿死亡；死因；预防
华西医学000329摘要：目的：分析围产期新生儿死亡原因，提出预防措施，降低围产儿死亡率。方法：对1990年～1999年10年间发生的围产期新生儿死亡88例进行回顾性分析。结果：围产期新生儿死亡率占围产儿死亡的35.92%，早产、新生儿窒息、畸形是围产期新生儿死亡的三大主要原因。体重不足2500g占围产期新生儿死亡的75%，早产占68.18%，死亡时间在24小时内占51.13%。结论：预防治疗早产，促进胎儿肺成熟；治疗妊娠并发症；加强早产儿、窒息儿护理及治疗等措施对降低围产期新生儿死亡有重要意义。
, 百拇医药
[中图分类号]R714.7 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0320-02
Cause Analysis of Neonatal Mortality
LIU Xing-hui,YAO Jian-rong,LI Xin,et al.
我院建院10年间围产期新生儿死亡88例，我们对其进行分析调查，以找出死亡原因，提出预防措施，提高围产保健工作的质量，降低围产儿死亡率。
表1.围产期新生儿死亡率 年份
分娩数
围产儿死亡数
, 百拇医药
新生儿死亡数
死亡率(‰)
占围产儿死亡比率(%)
1990
2189
24
15
6.85
62.50
1991
1929
24
7
, 百拇医药
3.63
29.17
1992
1900
14
8
4.21
57.14
1993
1729
16
9
5.21
, 百拇医药
56.25
1994
1810
21
6
3.32
28.57
1995
1956
22
8
4.09
36.36
, 百拇医药
1996
2020
20
5
2.48
25.00
1997
2376
31
8
3.37
25.81
1998
, 百拇医药
2768
36
12
4.34
33.33
1999
2979
37
10
3.36
27.03
合计
21656
, 百拇医药
245
88
4.06
35.92
1 资料及分析
1.1 各年代新生儿死亡率 我院建院10年间(1990年1月～1999年12月)分娩总数21656人次，围产儿死亡245例，新生儿死亡88例，占围产儿死亡的35.92%(表1)。新生儿死亡占围产儿死亡原因顺序的第二位(表2)。
表2.1990～1999年围产儿死亡原因顺位 顺位
死亡原因
死亡数
构成比%
, 百拇医药
1
死胎
137
55.92
2
新生儿死亡
88
35.92
3
死产
20
8.16
1.2 围产期新生儿死亡的孕周及体重分析 早产60例，占68.18%；体重不足2500g(包括早产儿)占围产期新生儿死亡的75%。详见表3、表4。
, 百拇医药
1.3 围产期新生儿死亡与5分钟Apgar评分 新生儿死亡中苍白窒息26例，占29.17%；青紫窒息40例，占45.83%，合计新生儿窒息66例，占总数的75%。无窒息者22例，占25%。见表5。
表3.围产期新生儿死亡体重分析 体重(g)
<2500
≥2500
总数
例数
66
22
88
百分比(g)
, http://www.100md.com
75
25
100
1.4 围产期新生儿死亡时间分布 生后24小时内新生儿死亡占总数的51.13%，24～≤48小时占19.32%，>48小时占29.55%。新生儿死亡时间一半在产后24小时内。见表6。表4.围产期新生儿死亡孕周分布 孕周
<37周
≥37周
总数
例数
60
28
88
, 百拇医药
百分比(%)
68.18
31.82
100
表5.新生儿死亡与1分钟Apgar评分关系 评分
0～3
4～7
≥8
总数
例数
26
40
22
, 百拇医药
88
百分比(%)
29.17
45.83
25
100
1.5 围产期新生儿死因顺序 RDS占死亡原因的第一位，其次为缺氧综合征、畸形。上述三项占新生儿死亡总数的75%。详见表7。表6.围产期新生儿死亡时间分布 时间(小时)
<24
24～≤48
>48
总数
, 百拇医药
例数
45
17
26
88
百分比
51.13
19.32
29.55
100
表7.转产期新生儿死因顺序 死因
例数
百分比(%)
, http://www.100md.com
RDS
25
28.41
缺氧综合征
21
23.86
畸形
20
22.73
胎盘因素
8
9.09
新生儿硬肿症
, 百拇医药
7
7.95
颅内出血
3
3.41
感染
2
2.27
其它
2
2.27
2 讨论
2.1 发生原因 围产期新生儿死亡在我院所占围产儿死亡率较高，达到35.92%。其中又以早产儿死亡居新生儿死亡的首位，占68.18%，而体重不足2500g占75%。这与国内资料统计一致〔1〕。说明早产、低体重儿是围产期新生儿死亡的重要因素。而早产的发生与促使子宫收缩的因素和孕妇疾病有关〔2〕。目前认为妊高征是形成早产的重要原因之一。孕妇患急性传染病伴高烧、外伤、手术、中毒、各种慢性病如重度贫血、心脏病、糖尿病、高血压及内分泌失调均可导致早产。其次为子宫、胎盘、脐带、胎膜及胎儿的原因如子宫肌瘤合并妊娠、畸形子宫，子宫内膜炎、宫内感染、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等亦可引起早产，并引起胎儿生长发育受阻。从尸检报告中我们亦发现早产所致新生儿呼吸窘迫综合征占新生儿死亡原因的首位。
, 百拇医药
窒息是引起围产期新生儿死亡的第二大原因。新生儿死亡中，新生儿窒息占75%，导致死亡的直接原因缺氧综合征占死亡原因顺序的第二位。而新生儿窒息常常是胎儿窘迫的延续。凡是能引起胎儿窘迫的并发症、合并症、脐带异常，胎位异常及胎儿畸形等因素，也必将不同程度地影响新生儿。因此，加强孕期保健，加强产前检查及产时监护，预防和早期发现妊娠合并症、并发症及脐带异常，早期发现宫内窒息，尽可能宫内复苏，这对降低新生儿窒息率有显著的效果。
出生缺陷与新生儿死亡密切相关。我们的资料显示畸形所致新生儿，死亡占死因顺序的第三位。这已引起我们高度重视。目前，我们已开展遗传咨询、B-U及羊水检查。但还应加强宣传的力度，同时及早给孕妇提供应有的保健知识，避免孕早期有害物质接触。已有研究证明，叶酸可减少神经管畸形的发生。从计划怀孕起到孕后3个月，每日服用0.4mg叶酸增补剂，可预防神经管畸形的发生。
2.2 预防措施 早产儿护理及喂养是降低围产期新生儿死亡的重要措施。由于早产儿和极低体重儿是一组特殊的生命群体，他们由于先天的因素或者由于母亲各种高危因素的影响，使各器官发育不成熟，功能不健全，抵抗力抵下，生命脆弱，容易患病导致死亡。近年来国外学者报道西方发达国家的极低体重儿存活率已有明显提高(W1000～1250克为87%，1251～1500克为93%)〔3〕。而我们还存在较大的差距。结合早产儿的特殊性及我们的国情，我们认为需要采取的措施包括下列几方面：
, http://www.100md.com
2.2.1 加强喂养，尤其是母乳喂养，可以提高早产儿的免疫力，减少感染，提高存活率。我科曾成功地人工喂养一例早产儿。患儿因母亲妊娠29周合并中央性前置胎盘大出血而急诊手术取出。出生时体重1450克，身长40厘米，在护士的密切观察下，通过鼻饲管喂养(患儿无吸吮及吞咽反射)、保暖、保护性隔离等措施，患儿成功地渡过了危险期，随母住院9天出院，半年后追踪生长发育良好。
2.2.2 早产儿保暖亦是一个非常重要的环节，我们的资料显示有7例早产儿死于新生儿硬肿症，这与喂养及保暖有十分密切的联系。
2.2.3 有效地进行产前促肺成熟。能减少早产率，尚不能消灭早产。对于早产，产儿科医生共同担心的问题是肺成熟，肺表面活性物质的替代疗法在我国仍受限制，产前促肺成熟是减轻或减少RDS发病的另一措施。因此，加强孕期管理，及早预见早产，及时用药，攻克这一严重危害早产儿生命的顽疾。
参考文献
1，赵世俊，李安域主编。妇产科专题讲座。第1版，北京：人民卫生出版社，1984，1～11。
2，田雪萍：围产医学。第1版。上海：上海科学技术出版社，1982，134。
3，杨弘伟，郑风英，陆国治等：提高早产儿、极低体重儿存活率的临床探讨。中华医学会第三次全国医学学术会议论文汇编，1997，1～5。
(收稿日期：2000-06-06), 百拇医药