重复感染与流行性出血性结膜炎
作者：王琳 刘曙光
单位：华西医科大学附属第一医院眼科 成都 610041
关键词：流行性出血性结膜炎；重复感染
华西医学000324摘要：目的：探讨重复感染与流行性出血性结膜炎病程和治疗之间的关系。方法：对124例典型流行性出血性结膜炎病人，进行预防重复感染的治疗，结合疗效观察进行讨论。结果：治愈时间最短1天，最长14天，平均5.6天。治愈时间与病情轻重、病程长短、和是否严格遵医嘱有关。结论：杜绝重复感染能减轻流行性出血性结膜炎症状、缩短病程并避免复发和转为慢性过程。
[中图分类号]R777.31；R777.39 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0315-02
, http://www.100md.com
Reinfection and Epidemic Hemorrhagic Conjunctivitis
WANG Lin,LIU Shu-guang
1994年夏季，成都地区及周围市县有小规模流行性出血性结膜炎流行，我们进行了以预防重复感染为主的治疗观察，并取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
124例具有典型流行性出血性结膜炎症状和体征的患者均来自1994年4～10月我院眼科就诊病人，其中男性64例，女性60例；年龄最小4岁，最大71岁。就诊时病程最短10小时，最长迁延反复达90天，其中7天以内者69例(55.6%)，8～14天12例(9.7%)，15～30天30例(24.3%)，31～60天5例(4.0%)，61～90天8例(6.5%)。
, 百拇医药
所有病例均为急性发病，有异物感和刺激症状者119例(96.0%)，眼部发痒者28例(22.6%)，有烧灼感者8例(6.5%)，视力均无明显下降。起病时伴有感冒发烧症状者4例(3.2%)，其中1例发现耳前淋巴结肿大。所有患者均有结膜充血，充血较重并伴有眼睑和结膜水肿者38例(30.6%)，结膜下点状及小片状出血者仅9例(7.3%)。角膜上皮损害荧光素染色阳性者84例(67.7%)，主要为点状上皮脱落，少数合并线条状及小片状损害，其中24例为弥散性分布，60例主要在下方角膜，未见有深层浸润及角膜溃疡者。睑结膜可见乳头增生者42例(33.9%)，多发生于睑结膜充血较为严重的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 滴眼液治疗：所有患者均采用4%病毒灵和0.1%利福平眼液交替点眼，每小时1次，怀疑混合细菌感染者可加用其他抗菌素眼液。
1.2.2 杜绝重复感染：患者使用专用面盆及毛巾，以1%浓度的消洗灵溶液浸泡，需擦拭眼部时，将浸泡的毛巾拧干后使用，用后继续浸泡，每天更换1～2次消洗灵溶液，以保持消毒效果。除消洗灵溶液浸泡之毛巾外，禁用其它物品(如：面巾、手巾、纸巾等)或手指接触眼部。上述措施坚持至所有眼部症状和体征都消失后方能停止，如有复发，需再次使用。
, http://www.100md.com
1.3 观察方法：从患者初诊接受治疗开始，每3天复查1次，记录症状和体征的消退情况，常规角膜染色，裂隙灯显微镜检查，以症状消失，结膜充血减退，角膜荧光素染色基本阴转作为治愈。
2 结果
治愈时间最短1天，最长14天，平均5.6天。治愈时间与病情轻重、病程长短和是否严格遵照上述方法治疗有关。
3 讨论
3.1 病原的耐药性：流行性出血性结膜炎是1969年首先在加纳发现，由一种传染性极强的微小核糖核酸病毒感染所致〔1〕，实验观察报道〔2，3〕，该病毒除对羟甲基苯癳咪唑(HBB)较敏感外，对异丁基双胍、利福平、吗啉双胍以及莪术、三棱等单味中药均不敏感；5%的石碳酸对该病毒具有杀灭作用，75%的乙醇仅有抑制作用，0.1%的新洁尔灭对部份病毒株有杀灭作用，其它消毒剂对比均无杀灭作用：该病毒耐热性较差，50℃1小时或煮沸3分钟即可灭活。到目前为止，尚无具有临床实用价值的特效药物能控制该病的发展，多数患者按照其自然病程恢复痊愈，但也有不少病人迁延反复，经久不愈，形成慢性过程，很可能成为以后散发病例的传染源。
, 百拇医药
3.2 重复感染的可能性：临床上我们经常看到流行性出血性结膜炎患者在恢复期或恢复后又再次加重，反复难愈的病例，我们认为和重复感染有密切关系。河南省眼科研究所〔3〕和上海市“红眼病”病原研究协作组〔4〕对急性期患者、恢复期患者和正常人群血清中和抗体检测的报道显示，患者恢复期血清中在对该病毒的中和抗体，每一次流行后，人群血清中和抗体水平亦有所提高，这可能使此在近期流行比既往流行发病率有所下降，也可能是患者临床表现的严重程度相差较大的一个因素，但并非每一个恢复期患者均能产生有效的中和抗体浓度，而且有效的中和抗体浓度所能维持的时间有限，加上病毒株尚存在着变异的问题，一种中和抗体不太可能对每一种变异株型均有免疫能力，所以体液免疫不能保证患者防止重复感染。虽然细胞免疫系统能清除细胞内病毒，但对重复感染其预防能力仍然不足。流行性出血性结膜炎患者病后不能普遍建立有效的免疫能力，相当多的患者存在着重复感染的可能性，从而使病程延长，反复不愈。
3.3 重复感染的预防：重复感染一般可分为自身重复感染和交叉重复感染两个方面。自身重复感染是指患者通过被自身污染的物品和手，在再接触自己眼部的过程中被反复感染。最常见的传染媒介是患者自己使用的毛巾、面盆、手巾、纸张和滴眼液等，不洁的手指也是重要的传染媒介。自身重复感染不仅自己反复发作、迁延不愈，而且作为传染源还可对家庭和社会带来影响。肠道病毒具有较强的活力和致病力，对化学消毒剂的耐受力较强，加热虽可将其杀灭，但不大可能做到每一次使用前都将毛巾和面盆煮沸，患者的手也不可能进行高温消毒。石炭酸虽可杀灭病毒，但刺激性较大，在实际应用和普及方面存在不少困难。通过临床实践，我们认为，“消洗灵”(主要成份为氯磷酸三钠)是比较理想的消毒剂，该产品属无毒、速效、广谱消毒剂类，使用方便，尤其对病毒有较好的消毒效果，我们将其作为预防重复感染和交叉感染的消毒剂，取得了明显的效果，能使流行性出血性结膜炎病程缩短，症状减轻，避免复发和转为慢性过程。
参考文献
1，Chatterjee S,et al.Unusual type of epidemic conjunctivitis in Ghana.Br J Ophthalmol 1970;54(9):628.
2，沈美臖，等：上海市急性出血性结膜炎病毒的分离和鉴定。中华眼科杂志1979；15(2)：90。
(收稿日期：2000-04-03), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院眼科 成都 610041
关键词：流行性出血性结膜炎；重复感染
华西医学000324摘要：目的：探讨重复感染与流行性出血性结膜炎病程和治疗之间的关系。方法：对124例典型流行性出血性结膜炎病人，进行预防重复感染的治疗，结合疗效观察进行讨论。结果：治愈时间最短1天，最长14天，平均5.6天。治愈时间与病情轻重、病程长短、和是否严格遵医嘱有关。结论：杜绝重复感染能减轻流行性出血性结膜炎症状、缩短病程并避免复发和转为慢性过程。
[中图分类号]R777.31；R777.39 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0315-02
, http://www.100md.com
Reinfection and Epidemic Hemorrhagic Conjunctivitis
WANG Lin,LIU Shu-guang
1994年夏季，成都地区及周围市县有小规模流行性出血性结膜炎流行，我们进行了以预防重复感染为主的治疗观察，并取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
124例具有典型流行性出血性结膜炎症状和体征的患者均来自1994年4～10月我院眼科就诊病人，其中男性64例，女性60例；年龄最小4岁，最大71岁。就诊时病程最短10小时，最长迁延反复达90天，其中7天以内者69例(55.6%)，8～14天12例(9.7%)，15～30天30例(24.3%)，31～60天5例(4.0%)，61～90天8例(6.5%)。
, 百拇医药
所有病例均为急性发病，有异物感和刺激症状者119例(96.0%)，眼部发痒者28例(22.6%)，有烧灼感者8例(6.5%)，视力均无明显下降。起病时伴有感冒发烧症状者4例(3.2%)，其中1例发现耳前淋巴结肿大。所有患者均有结膜充血，充血较重并伴有眼睑和结膜水肿者38例(30.6%)，结膜下点状及小片状出血者仅9例(7.3%)。角膜上皮损害荧光素染色阳性者84例(67.7%)，主要为点状上皮脱落，少数合并线条状及小片状损害，其中24例为弥散性分布，60例主要在下方角膜，未见有深层浸润及角膜溃疡者。睑结膜可见乳头增生者42例(33.9%)，多发生于睑结膜充血较为严重的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 滴眼液治疗：所有患者均采用4%病毒灵和0.1%利福平眼液交替点眼，每小时1次，怀疑混合细菌感染者可加用其他抗菌素眼液。
1.2.2 杜绝重复感染：患者使用专用面盆及毛巾，以1%浓度的消洗灵溶液浸泡，需擦拭眼部时，将浸泡的毛巾拧干后使用，用后继续浸泡，每天更换1～2次消洗灵溶液，以保持消毒效果。除消洗灵溶液浸泡之毛巾外，禁用其它物品(如：面巾、手巾、纸巾等)或手指接触眼部。上述措施坚持至所有眼部症状和体征都消失后方能停止，如有复发，需再次使用。
, http://www.100md.com
1.3 观察方法：从患者初诊接受治疗开始，每3天复查1次，记录症状和体征的消退情况，常规角膜染色，裂隙灯显微镜检查，以症状消失，结膜充血减退，角膜荧光素染色基本阴转作为治愈。
2 结果
治愈时间最短1天，最长14天，平均5.6天。治愈时间与病情轻重、病程长短和是否严格遵照上述方法治疗有关。
3 讨论
3.1 病原的耐药性：流行性出血性结膜炎是1969年首先在加纳发现，由一种传染性极强的微小核糖核酸病毒感染所致〔1〕，实验观察报道〔2，3〕，该病毒除对羟甲基苯癳咪唑(HBB)较敏感外，对异丁基双胍、利福平、吗啉双胍以及莪术、三棱等单味中药均不敏感；5%的石碳酸对该病毒具有杀灭作用，75%的乙醇仅有抑制作用，0.1%的新洁尔灭对部份病毒株有杀灭作用，其它消毒剂对比均无杀灭作用：该病毒耐热性较差，50℃1小时或煮沸3分钟即可灭活。到目前为止，尚无具有临床实用价值的特效药物能控制该病的发展，多数患者按照其自然病程恢复痊愈，但也有不少病人迁延反复，经久不愈，形成慢性过程，很可能成为以后散发病例的传染源。
, 百拇医药
3.2 重复感染的可能性：临床上我们经常看到流行性出血性结膜炎患者在恢复期或恢复后又再次加重，反复难愈的病例，我们认为和重复感染有密切关系。河南省眼科研究所〔3〕和上海市“红眼病”病原研究协作组〔4〕对急性期患者、恢复期患者和正常人群血清中和抗体检测的报道显示，患者恢复期血清中在对该病毒的中和抗体，每一次流行后，人群血清中和抗体水平亦有所提高，这可能使此在近期流行比既往流行发病率有所下降，也可能是患者临床表现的严重程度相差较大的一个因素，但并非每一个恢复期患者均能产生有效的中和抗体浓度，而且有效的中和抗体浓度所能维持的时间有限，加上病毒株尚存在着变异的问题，一种中和抗体不太可能对每一种变异株型均有免疫能力，所以体液免疫不能保证患者防止重复感染。虽然细胞免疫系统能清除细胞内病毒，但对重复感染其预防能力仍然不足。流行性出血性结膜炎患者病后不能普遍建立有效的免疫能力，相当多的患者存在着重复感染的可能性，从而使病程延长，反复不愈。
3.3 重复感染的预防：重复感染一般可分为自身重复感染和交叉重复感染两个方面。自身重复感染是指患者通过被自身污染的物品和手，在再接触自己眼部的过程中被反复感染。最常见的传染媒介是患者自己使用的毛巾、面盆、手巾、纸张和滴眼液等，不洁的手指也是重要的传染媒介。自身重复感染不仅自己反复发作、迁延不愈，而且作为传染源还可对家庭和社会带来影响。肠道病毒具有较强的活力和致病力，对化学消毒剂的耐受力较强，加热虽可将其杀灭，但不大可能做到每一次使用前都将毛巾和面盆煮沸，患者的手也不可能进行高温消毒。石炭酸虽可杀灭病毒，但刺激性较大，在实际应用和普及方面存在不少困难。通过临床实践，我们认为，“消洗灵”(主要成份为氯磷酸三钠)是比较理想的消毒剂，该产品属无毒、速效、广谱消毒剂类，使用方便，尤其对病毒有较好的消毒效果，我们将其作为预防重复感染和交叉感染的消毒剂，取得了明显的效果，能使流行性出血性结膜炎病程缩短，症状减轻，避免复发和转为慢性过程。
参考文献
1，Chatterjee S,et al.Unusual type of epidemic conjunctivitis in Ghana.Br J Ophthalmol 1970;54(9):628.
2，沈美臖，等：上海市急性出血性结膜炎病毒的分离和鉴定。中华眼科杂志1979；15(2)：90。
(收稿日期：2000-04-03), http://www.100md.com