膝关节骨关节炎关节镜下清理术40例
作者：陈建生
单位：陈建生(金华铁路医院 骨科，浙江 金华 321001)
关键词：
铁道医学000315 [摘要]目的 探讨膝关节骨关节炎关节镜下清理术的疗效。方法 回顾性分析40例56个膝关节行关节镜下清理术后的临床症状改善情况。结果 随访4～24个月，优21例，良12例，可4例，差3例。结论 初中期患者行清理术后疗效较好，而病程长、症状重的患者因关节面破坏严重而疗效较差。
[中图分类号]R684.3 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0176-02
膝关节骨性关节炎的治疗包括非手术和手术疗法。非手术治疗可暂缓症状，但易复发。随着关节镜器械的进一步完善和临床医生技术的提高，大量的关节清理术可在镜下完成。我院自1997年3月至1998年12月，对40例56个膝关节骨关节炎患者进行镜下关节清理术，收到较满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例56个膝关节，男15例，女25例；年龄47～68岁，平均58.3岁。病程6个月到10年，平均4年5个月。单侧24例，双侧16例。临床主要症状有关节疼痛，上下楼时较明显，有“粘着现象”。40例患者术前均摄双侧正侧位及部分患者摄髌骨轴位X线片，其中4例显示正常，36例诊断为骨关节炎。X线分期：初期为骨硬化但无关节间隙改变；中期可见关节间隙狭窄或消失；晚期为胫骨平台负重面磨损或缺失。本组初期10例，中期23例，晚期3例。
1.2 手术方法 采用德国产Wolf关节镜，配有电视摄录像装置。均为硬膜外麻醉，患肢大腿上端扎气囊止血带。常规膝前内、前外、前外上、前外下入路，先行常规顺序镜检。根据镜检结果进行镜视下手术，包括：(1)肥厚增生的滑膜切削；(2)骨赘磨除；(3)游离体摘除；(4)滑膜皱襞松解或切除；(5)撕裂的半月板切除；(6)关节灌洗，用3000～6000ml生理盐水冲洗关节腔，直到冲出液清晰为止。术毕用棉垫加压包扎患膝，术后24h鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，一般在3d后可下地活动。
, 百拇医药
1.3 关节镜观察 56个膝关节镜检结果显示，半月板磨损9例；软骨见裂隙或剥脱(象牙样变)12例；滑膜皱襞8例；游离体3例。
1.4 治疗结果 根据鄢宏等[1]推荐的疗效评定标准：(1)优。关节疼痛消失，肿胀消退，活动度增加30°以上。(2)良。肿痛明显减轻，活动度增加10°以上。(3)可。肿痛有所好转，活动度增加不足10°。(4)差。关节肿痛及活动度均无改善。本组随访4～24个月，结果为优21例；良12例；可4例；差3例。
2 讨 论
2.1 骨关节炎的病理过程 骨关节炎多见于老年人。早期最先发生于关节软骨，滑膜无明显改变。后期软骨退变磨损，骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心。关节滑膜和关节囊受脱落软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、变厚，呈绒毛状，关节囊纤维化并挛缩。此外半月板可发生磨损、撕裂，关节内可出现粘连带及游离体等[1]。骨关节病变时，其软骨基质内有大量的溶酶体酶及溶酶体外酶(组织蛋白酶D及B，中性蛋白粘多醣酶及胶原酶)，这些酶产生破坏作用的同时，软骨有一个再生的过程与之抗衡。当软骨基质被破坏的过程超越再生过程时，骨关节退行性病变就会发生。这种非特异性炎症发生时，软骨表面细胞的基质、胶原纤维带有负电荷，而滑膜的释放物对负电荷有很强的亲合力，这些释放物与负电荷结合形成活性化物质，成为游离体，从而引起关节的疼痛和软骨的破坏。随着关节软骨退行性变加剧，相继引起滑膜炎性反应以及更多的破损软骨碎屑脱落，这种恶性循环造成疼痛症状不断加重。本组40例56膝的临床症状、镜检结果与这一病理变化过程相符。
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2.2 关节镜下清理术的治疗作用及意义 骨关节炎不仅是关节软骨的疾病，也是一种累及骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量。关节软骨退变以及滑膜增生、慢性炎症是骨关节炎引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。大量临床实践说明滑膜切除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用[2]。同时，关节灌洗液
生理盐水中的Na+与软骨表面负电荷中和，使其失去与释放物的亲和力并由关节内冲洗出去。关节镜灌洗可中止这种恶性循环，消除这些引起症状的“致痛因子，达到缓解症状、延迟病变进展的目的。关节镜手术视野开阔，可以较全面地观察关节内结构，以最大限度地清除病变组织，可以达到开放手术同样的效果；而且具有创伤小、并发症少、术后病人恢复快、安全可靠等优点。本组患者无一例出现关节感染、出血等并发症。
2.3 关节镜下清理术的适应证和禁忌证 根据X线分期，初中期均为膝关节骨关节炎关节镜下清理术的适应证。这类病人关节镜下可见关节软骨软化，触之无弹性，表面略见裂隙或关节软骨面破损，呈絮状，触之易脱落，可见明显裂隙。凡病程长、症状重、X线示关节间隙已明显狭窄或关节活动度及髌骨上下、左右移动度小者均为膝关节骨关节炎关节镜下清理术的禁忌证。这类患者膝关节镜下见股骨内髁及胫骨平台已成“象牙”样改变，半月板不同程度磨损。由于软骨不能再生，关节镜下手术只是清除了增生滑膜、骨赘及破损的半月板等，但无法修复破坏严重的关节面。若膝关节活动度差或髌骨移动度小，将影响关节镜下检查及手术。
[作者简介]陈建生(1961-)，男，浙江义乌人，金华铁路医院副主任医师。
[参考文献]
[1]鄢宏，徐锦森.老年人膝关节骨性关节炎关节清理术[J].骨与关节损伤杂志，1996，11:105-6.
[2]林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1998,18:199-201.
[收稿日期]1999-11-01, http://www.100md.com
单位：陈建生(金华铁路医院 骨科，浙江 金华 321001)
关键词：
铁道医学000315 [摘要]目的 探讨膝关节骨关节炎关节镜下清理术的疗效。方法 回顾性分析40例56个膝关节行关节镜下清理术后的临床症状改善情况。结果 随访4～24个月，优21例，良12例，可4例，差3例。结论 初中期患者行清理术后疗效较好，而病程长、症状重的患者因关节面破坏严重而疗效较差。
[中图分类号]R684.3 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0176-02
膝关节骨性关节炎的治疗包括非手术和手术疗法。非手术治疗可暂缓症状，但易复发。随着关节镜器械的进一步完善和临床医生技术的提高，大量的关节清理术可在镜下完成。我院自1997年3月至1998年12月，对40例56个膝关节骨关节炎患者进行镜下关节清理术，收到较满意的疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例56个膝关节，男15例，女25例；年龄47～68岁，平均58.3岁。病程6个月到10年，平均4年5个月。单侧24例，双侧16例。临床主要症状有关节疼痛，上下楼时较明显，有“粘着现象”。40例患者术前均摄双侧正侧位及部分患者摄髌骨轴位X线片，其中4例显示正常，36例诊断为骨关节炎。X线分期：初期为骨硬化但无关节间隙改变；中期可见关节间隙狭窄或消失；晚期为胫骨平台负重面磨损或缺失。本组初期10例，中期23例，晚期3例。
1.2 手术方法 采用德国产Wolf关节镜，配有电视摄录像装置。均为硬膜外麻醉，患肢大腿上端扎气囊止血带。常规膝前内、前外、前外上、前外下入路，先行常规顺序镜检。根据镜检结果进行镜视下手术，包括：(1)肥厚增生的滑膜切削；(2)骨赘磨除；(3)游离体摘除；(4)滑膜皱襞松解或切除；(5)撕裂的半月板切除；(6)关节灌洗，用3000～6000ml生理盐水冲洗关节腔，直到冲出液清晰为止。术毕用棉垫加压包扎患膝，术后24h鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，一般在3d后可下地活动。
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1.3 关节镜观察 56个膝关节镜检结果显示，半月板磨损9例；软骨见裂隙或剥脱(象牙样变)12例；滑膜皱襞8例；游离体3例。
1.4 治疗结果 根据鄢宏等[1]推荐的疗效评定标准：(1)优。关节疼痛消失，肿胀消退，活动度增加30°以上。(2)良。肿痛明显减轻，活动度增加10°以上。(3)可。肿痛有所好转，活动度增加不足10°。(4)差。关节肿痛及活动度均无改善。本组随访4～24个月，结果为优21例；良12例；可4例；差3例。
2 讨 论
2.1 骨关节炎的病理过程 骨关节炎多见于老年人。早期最先发生于关节软骨，滑膜无明显改变。后期软骨退变磨损，骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心。关节滑膜和关节囊受脱落软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、变厚，呈绒毛状，关节囊纤维化并挛缩。此外半月板可发生磨损、撕裂，关节内可出现粘连带及游离体等[1]。骨关节病变时，其软骨基质内有大量的溶酶体酶及溶酶体外酶(组织蛋白酶D及B，中性蛋白粘多醣酶及胶原酶)，这些酶产生破坏作用的同时，软骨有一个再生的过程与之抗衡。当软骨基质被破坏的过程超越再生过程时，骨关节退行性病变就会发生。这种非特异性炎症发生时，软骨表面细胞的基质、胶原纤维带有负电荷，而滑膜的释放物对负电荷有很强的亲合力，这些释放物与负电荷结合形成活性化物质，成为游离体，从而引起关节的疼痛和软骨的破坏。随着关节软骨退行性变加剧，相继引起滑膜炎性反应以及更多的破损软骨碎屑脱落，这种恶性循环造成疼痛症状不断加重。本组40例56膝的临床症状、镜检结果与这一病理变化过程相符。
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2.2 关节镜下清理术的治疗作用及意义 骨关节炎不仅是关节软骨的疾病，也是一种累及骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量。关节软骨退变以及滑膜增生、慢性炎症是骨关节炎引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。大量临床实践说明滑膜切除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用[2]。同时，关节灌洗液
生理盐水中的Na+与软骨表面负电荷中和，使其失去与释放物的亲和力并由关节内冲洗出去。关节镜灌洗可中止这种恶性循环，消除这些引起症状的“致痛因子，达到缓解症状、延迟病变进展的目的。关节镜手术视野开阔，可以较全面地观察关节内结构，以最大限度地清除病变组织，可以达到开放手术同样的效果；而且具有创伤小、并发症少、术后病人恢复快、安全可靠等优点。本组患者无一例出现关节感染、出血等并发症。
2.3 关节镜下清理术的适应证和禁忌证 根据X线分期，初中期均为膝关节骨关节炎关节镜下清理术的适应证。这类病人关节镜下可见关节软骨软化，触之无弹性，表面略见裂隙或关节软骨面破损，呈絮状，触之易脱落，可见明显裂隙。凡病程长、症状重、X线示关节间隙已明显狭窄或关节活动度及髌骨上下、左右移动度小者均为膝关节骨关节炎关节镜下清理术的禁忌证。这类患者膝关节镜下见股骨内髁及胫骨平台已成“象牙”样改变，半月板不同程度磨损。由于软骨不能再生，关节镜下手术只是清除了增生滑膜、骨赘及破损的半月板等，但无法修复破坏严重的关节面。若膝关节活动度差或髌骨移动度小，将影响关节镜下检查及手术。
[作者简介]陈建生(1961-)，男，浙江义乌人，金华铁路医院副主任医师。
[参考文献]
[1]鄢宏，徐锦森.老年人膝关节骨性关节炎关节清理术[J].骨与关节损伤杂志，1996，11:105-6.
[2]林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1998,18:199-201.
[收稿日期]1999-11-01, http://www.100md.com