尼卡地平和乌拉地尔在围手术期高血压中的应用
作者：业光衡 徐福涛 孙卫红
单位：业光衡 徐福涛(南京大学医学院附属南京鼓楼医院 麻醉科，江苏 南京 210008)；孙卫红(南京晨光机械厂医院，江苏 南京 210000)
关键词：尼卡地平；乌拉地尔；围手术期；高血压
铁道医学000310 [摘要]目的 比较尼卡地平和乌拉地尔在控制围手术期高血压作用的异同。方法 80例择期全麻手术患者，随机分为尼卡地平组(N组)和乌拉地尔组(W组)，每组各40例。术前当血压高于21.33/12.67 kPa时，静脉泵入降压药，N组给尼卡地平，W组给乌拉地尔。观察给药前和给药后不同时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、指脉氧饱和度(SpO2)和ECG变化。结果 N组给药3 min后SBP、DBP均明显下降，与给药前比较P<0.01；W组DBP 5 min开始下降，与给药前比较P<0.05；SBP到10 min后才明显下降，P<0.01。组间比较，给药3 min后，N组的SBP、DBP均比W组有明显下降，P<0.01；至10 min后两组无差异，P>0.05。结论 尼卡地平和乌拉地尔对围手术期高血压均有明显的降压作用，但尼卡地平的降压作用更快、更显著。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R969.4；R544.1 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0166-02
围手术期出现血压异常增高，将直接威胁手术病人的安全。乌拉地尔和尼卡地平是目前围手术期控制高血压较常见和有效的药物，为比较其作用，我们分别观察了围手术期患者应用乌拉地尔和尼卡地平后的降压效果。
1 资料和方法
1.1 病例选择 择期手术病人80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前有高血压病史和(或)术中出现高血压，随机分为尼卡地平组(N组)和乌拉地尔组(W组)，每组各40例。N组:男19例,女21例,年龄(61.7±8.1)岁,体重(63.4±9.7)kg,术前有高血压病史16例、术前ECG出现ST.T改变或早搏8例;W组:男22例,女18例,年龄 (61.4±9.5)岁,体重 (63.2±5.5)kg,术前有高血压病史12例、ECG出现ST.T改变或早搏12例。其中胸部手术28例，腹部手术28例，颅脑手术4例，骨科手术8例，颈部手术8例，肾脏手术4例。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 80例均为全麻。术前1 h肌注哌替啶50 mg，阿托品0.5 mg。麻醉前常规面罩吸氧5～10 min，行桡动脉穿刺，同时监测SBP、DBP、HR、指脉氧饱和度(SpO2)和ECG变化。麻醉诱导静脉给γ-羟丁酸钠70 mg。kg-1, 咪唑安定0.15 mg。kg-1，芬太尼5 μg。kg-1,维库溴铵0.1 mg。kg-1。气管插管后行机械通气。麻醉维持为间断静注芬太尼、维库溴铵，吸入1%～1.5%异氟醚。
1.3 给药方法及监测指标 当患者术前或术中血压持续(10 min)高于21.33/12.67 kPa时，经注射泵静脉注入降压药。N组：尼卡地平6 μg。kg-1。min-1, 待血压降至正常(18.67/12 kPa)后，改为10～30 μg。kg-1。h-1维持；W组：乌拉地尔0.5 mg。kg-1。min-1，待血压降至正常(18.66/12 kPa)改为150～180 μg。kg-1。h-1维持。观察并记录给药前、给药后3、5、10、20、30、40、50、和60 min的SBP、DBP、HR、SpO2和ECG变化及可能出现的副作用。并在给药前和给药后60 min分别抽动脉血测定血气。
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数据以
±s表示，显著性检验选用t检验。
2 结 果
2.1 两组给药前后血压、心率变化 见表1。
表1显示：(1) N组自给药后3 min，SBP、DBP均明显下降，与给药前比较P<0.01。W组给药后5 min，DBP开始下降，与给药前比较P<0.05;10 min后，SBP、DBP明显下降，与给药前比较P<0.01。(2) 从组间比较看，给药3 min后，SBP、DBP N组均比W组有明显下降，P<0.01；至给药10 min后，两组的SBP、DBP无差异，P>0.05。(3) 两组病人给药前后HR变化均无显著性差异，P>0.05 ；组间比较亦无显著性差异，P>0.05。
2.2 动脉血气、SpO2及ECG 两组病人动脉血气、SpO2给药前后无变化。术中心电监测，N组1例术前ST-T下移3 mm者，注药5 min后，ST段回到基线；W组1例术中偶见室性早搏，其余病人心电变化无改变。80例病人均未出现明显副作用。
, 百拇医药
表1 两组给药前后各时点血压、心率的变化(±s)
给药前
给药后时间/min
3
5
10
20
30
40
50
60
N组
, 百拇医药
22.91±
1.32
17.87±
1.79* △ * △
16.95±
1.94* * △ △
16.48±
1.88* *
16.52±
1.76* *
16.32±
, http://www.100md.com
1.77* *
16.43±
1.56* *
16.19±
1.72* *
16.24±
1.77* *
SBP/kPa
W组
21.87±
1.13
, http://www.100md.com
21.93±
1.11
20.37±
3.20
18.03±
2.30* *
17.01±
2.83* *
17.08±
2.79* *
17.33±
2.36* *
, http://www.100md.com
17.33±
2.21* *
17.36±
2.24* *
N组
13.69±
0.77
10.77±
1.37* △ * △
9.84±
1.36* * △ △
, http://www.100md.com
10.08±
0.98* * △
10.27±
1.10* *
9.81±
0.92* *
9.99±
0.63* *
9.76±
0.71* *
9.63±
, http://www.100md.com
0.73* *
DBP/kPa
W组
13.89±
0.68
13.53±
0.91
12.40±
1.55*
11.41±
1.45* *
10.64±
, 百拇医药
1.83* *
10.29±
1.41* *
10.52±
1.61* *
10.59±
1.48* *
10.69±
1.53* *
N组
84.20±
, 百拇医药
12.80
86.80±
11.40
84.00±
11.80
84.46±
12.60
82.40±
11.20
81.40±
9.90
81.00±
9.80
, http://www.100md.com
82.00±
12.00
80.46±
11.00
HR/次。min-1
W组
88.70±
14.10
89.76±
12.40
89.46±
14.10
, 百拇医药
88.46±
16.20
88.40±
16.20
87.30±
15.20
87.60±
15.00
86.40±
15.40
86.70±
15.00
与给药前比较，* P<0.05，* * P<0.01；组间比较，△ P<0.05，△ △ P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
尼卡地平为一钙通道阻滞剂，是通过特异性阻滞细胞外Ca2+内流而抑制血管平滑肌收缩，扩张末梢血管而起到降压作用，同时它扩张脑血管和冠状血管，使心输出量增加，心肌耗氧减少[1]。乌拉地尔具有双重降压机制，可阻断外周血管上的α1受体，并兴奋中枢5.HT.1A受体，降低延髓血管中枢的交感反馈调节，缓和地降低血压[2]。
本研究显示，乌拉地尔和尼卡地平的降压机制不同，但对围手术期高血压均有明显的降压作用。静脉泵入一定剂量的药物，短时间内病人的SBP、DBP均可明显下降，此后并能维持血压在一稳定状态，这表明两药均具有使用安全性好、不引起血压过分下降的特点。此外，此两药物对心率、SpO2及病人血气参数均未产生明显影响。比较乌拉地尔和尼卡地平降压作用的特点，乌拉地尔的降压作用较缓和，而尼卡地平则起效快、降压作用更明显[3～5]。
, 百拇医药
[作者简介]业光衡(1956-)，女，江苏南京人，南京大学医学院附属南京鼓楼医院麻醉科主治医师。
[参考文献]
[1]Lambert C R，Pepine C J.Effects of intravenous and intracoronary ni～cardipine[J].Am J Cardiol, 1989, 64:8H.
[2]Maiovrov D N,Medvedev O S.Central and peripheral components in the mechanism of action of urapidil[J].Eksp Klin Farmakol.1992,55:31-3.
[3]Wallin J D,Cook M E,Blanski L, et al. Intravenous nicardipine for the treatment of severe hypertension[J].Am J Med,1988,85:331-8.
, 百拇医药
[4]Clifton G G，Cook M E,Bieevenu G S,et al.Intravenous nicardipine in severe syetemic hypertension[J].Am J Cardiol, 1989, 64: 16H-18H.
[5]Hersey S L,O'Dell N E,Lowe S,et al.Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypertension during spinal surgery in adolescent[J].Anesth Analg, 1997,84: 1239-44.
[收稿日期]1999-11-23, http://www.100md.com
单位：业光衡 徐福涛(南京大学医学院附属南京鼓楼医院 麻醉科，江苏 南京 210008)；孙卫红(南京晨光机械厂医院，江苏 南京 210000)
关键词：尼卡地平；乌拉地尔；围手术期；高血压
铁道医学000310 [摘要]目的 比较尼卡地平和乌拉地尔在控制围手术期高血压作用的异同。方法 80例择期全麻手术患者，随机分为尼卡地平组(N组)和乌拉地尔组(W组)，每组各40例。术前当血压高于21.33/12.67 kPa时，静脉泵入降压药，N组给尼卡地平，W组给乌拉地尔。观察给药前和给药后不同时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、指脉氧饱和度(SpO2)和ECG变化。结果 N组给药3 min后SBP、DBP均明显下降，与给药前比较P<0.01；W组DBP 5 min开始下降，与给药前比较P<0.05；SBP到10 min后才明显下降，P<0.01。组间比较，给药3 min后，N组的SBP、DBP均比W组有明显下降，P<0.01；至10 min后两组无差异，P>0.05。结论 尼卡地平和乌拉地尔对围手术期高血压均有明显的降压作用，但尼卡地平的降压作用更快、更显著。
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[中图分类号]R969.4；R544.1 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0166-02
围手术期出现血压异常增高，将直接威胁手术病人的安全。乌拉地尔和尼卡地平是目前围手术期控制高血压较常见和有效的药物，为比较其作用，我们分别观察了围手术期患者应用乌拉地尔和尼卡地平后的降压效果。
1 资料和方法
1.1 病例选择 择期手术病人80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前有高血压病史和(或)术中出现高血压，随机分为尼卡地平组(N组)和乌拉地尔组(W组)，每组各40例。N组:男19例,女21例,年龄(61.7±8.1)岁,体重(63.4±9.7)kg,术前有高血压病史16例、术前ECG出现ST.T改变或早搏8例;W组:男22例,女18例,年龄 (61.4±9.5)岁,体重 (63.2±5.5)kg,术前有高血压病史12例、ECG出现ST.T改变或早搏12例。其中胸部手术28例，腹部手术28例，颅脑手术4例，骨科手术8例，颈部手术8例，肾脏手术4例。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 80例均为全麻。术前1 h肌注哌替啶50 mg，阿托品0.5 mg。麻醉前常规面罩吸氧5～10 min，行桡动脉穿刺，同时监测SBP、DBP、HR、指脉氧饱和度(SpO2)和ECG变化。麻醉诱导静脉给γ-羟丁酸钠70 mg。kg-1, 咪唑安定0.15 mg。kg-1，芬太尼5 μg。kg-1,维库溴铵0.1 mg。kg-1。气管插管后行机械通气。麻醉维持为间断静注芬太尼、维库溴铵，吸入1%～1.5%异氟醚。
1.3 给药方法及监测指标 当患者术前或术中血压持续(10 min)高于21.33/12.67 kPa时，经注射泵静脉注入降压药。N组：尼卡地平6 μg。kg-1。min-1, 待血压降至正常(18.67/12 kPa)后，改为10～30 μg。kg-1。h-1维持；W组：乌拉地尔0.5 mg。kg-1。min-1，待血压降至正常(18.66/12 kPa)改为150～180 μg。kg-1。h-1维持。观察并记录给药前、给药后3、5、10、20、30、40、50、和60 min的SBP、DBP、HR、SpO2和ECG变化及可能出现的副作用。并在给药前和给药后60 min分别抽动脉血测定血气。
, http://www.100md.com
数据以
±s表示，显著性检验选用t检验。2 结 果
2.1 两组给药前后血压、心率变化 见表1。
表1显示：(1) N组自给药后3 min，SBP、DBP均明显下降，与给药前比较P<0.01。W组给药后5 min，DBP开始下降，与给药前比较P<0.05;10 min后，SBP、DBP明显下降，与给药前比较P<0.01。(2) 从组间比较看，给药3 min后，SBP、DBP N组均比W组有明显下降，P<0.01；至给药10 min后，两组的SBP、DBP无差异，P>0.05。(3) 两组病人给药前后HR变化均无显著性差异，P>0.05 ；组间比较亦无显著性差异，P>0.05。
2.2 动脉血气、SpO2及ECG 两组病人动脉血气、SpO2给药前后无变化。术中心电监测，N组1例术前ST-T下移3 mm者，注药5 min后，ST段回到基线；W组1例术中偶见室性早搏，其余病人心电变化无改变。80例病人均未出现明显副作用。
, 百拇医药
表1 两组给药前后各时点血压、心率的变化(
±s)给药前
给药后时间/min
3
5
10
20
30
40
50
60
N组
, 百拇医药
22.91±
1.32
17.87±
1.79* △ * △
16.95±
1.94* * △ △
16.48±
1.88* *
16.52±
1.76* *
16.32±
, http://www.100md.com
1.77* *
16.43±
1.56* *
16.19±
1.72* *
16.24±
1.77* *
SBP/kPa
W组
21.87±
1.13
, http://www.100md.com
21.93±
1.11
20.37±
3.20
18.03±
2.30* *
17.01±
2.83* *
17.08±
2.79* *
17.33±
2.36* *
, http://www.100md.com
17.33±
2.21* *
17.36±
2.24* *
N组
13.69±
0.77
10.77±
1.37* △ * △
9.84±
1.36* * △ △
, http://www.100md.com
10.08±
0.98* * △
10.27±
1.10* *
9.81±
0.92* *
9.99±
0.63* *
9.76±
0.71* *
9.63±
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0.73* *
DBP/kPa
W组
13.89±
0.68
13.53±
0.91
12.40±
1.55*
11.41±
1.45* *
10.64±
, 百拇医药
1.83* *
10.29±
1.41* *
10.52±
1.61* *
10.59±
1.48* *
10.69±
1.53* *
N组
84.20±
, 百拇医药
12.80
86.80±
11.40
84.00±
11.80
84.46±
12.60
82.40±
11.20
81.40±
9.90
81.00±
9.80
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82.00±
12.00
80.46±
11.00
HR/次。min-1
W组
88.70±
14.10
89.76±
12.40
89.46±
14.10
, 百拇医药
88.46±
16.20
88.40±
16.20
87.30±
15.20
87.60±
15.00
86.40±
15.40
86.70±
15.00
与给药前比较，* P<0.05，* * P<0.01；组间比较，△ P<0.05，△ △ P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
尼卡地平为一钙通道阻滞剂，是通过特异性阻滞细胞外Ca2+内流而抑制血管平滑肌收缩，扩张末梢血管而起到降压作用，同时它扩张脑血管和冠状血管，使心输出量增加，心肌耗氧减少[1]。乌拉地尔具有双重降压机制，可阻断外周血管上的α1受体，并兴奋中枢5.HT.1A受体，降低延髓血管中枢的交感反馈调节，缓和地降低血压[2]。
本研究显示，乌拉地尔和尼卡地平的降压机制不同，但对围手术期高血压均有明显的降压作用。静脉泵入一定剂量的药物，短时间内病人的SBP、DBP均可明显下降，此后并能维持血压在一稳定状态，这表明两药均具有使用安全性好、不引起血压过分下降的特点。此外，此两药物对心率、SpO2及病人血气参数均未产生明显影响。比较乌拉地尔和尼卡地平降压作用的特点，乌拉地尔的降压作用较缓和，而尼卡地平则起效快、降压作用更明显[3～5]。
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[作者简介]业光衡(1956-)，女，江苏南京人，南京大学医学院附属南京鼓楼医院麻醉科主治医师。
[参考文献]
[1]Lambert C R，Pepine C J.Effects of intravenous and intracoronary ni～cardipine[J].Am J Cardiol, 1989, 64:8H.
[2]Maiovrov D N,Medvedev O S.Central and peripheral components in the mechanism of action of urapidil[J].Eksp Klin Farmakol.1992,55:31-3.
[3]Wallin J D,Cook M E,Blanski L, et al. Intravenous nicardipine for the treatment of severe hypertension[J].Am J Med,1988,85:331-8.
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[4]Clifton G G，Cook M E,Bieevenu G S,et al.Intravenous nicardipine in severe syetemic hypertension[J].Am J Cardiol, 1989, 64: 16H-18H.
[5]Hersey S L,O'Dell N E,Lowe S,et al.Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypertension during spinal surgery in adolescent[J].Anesth Analg, 1997,84: 1239-44.
[收稿日期]1999-11-23, http://www.100md.com