延髓肿瘤68例临床分析
作者：王贵怀 王忠诚 张俊廷 孙梅珍 张淑珍 周晓莉
单位：(中国医学科学院北京天坛医院神经外科 100050)
关键词：
中华医学杂志000321 我们对68例不同性质的延髓肿瘤患者进行了显微手术治疗，现重点分析病人的临床表现及其神经放射学特征。
一、对象与方法
1. 对象：68例不同性质的延髓肿瘤患者，其中星形细胞瘤21例中，男12例，女9例，平均37.5岁。室管膜瘤16例，男7例，女9例，平均39.2岁。血管网状细胞瘤12例，男6例，女6例，平均35.8岁。海绵状血管瘤17例, 男9例, 女8例,平均45.2岁。结核瘤 1例, 男, 17岁。转移癌 1例, 女， 57岁。
, http://www.100md.com 2. 方法：对68例延髓肿瘤患者术前的临床表现、MRI、CT、DSA及MRA等影像学检查特征进行综合对比分析研究。
二、结果
1. 星形细胞瘤：7例星形细胞瘤位于延髓实质内，呈局灶性生长，有囊性变，囊中含有黄色液体，有相对边缘，无明显水肿。6例为实性并向背侧外生长型，突入第四脑室，为较低级良性星形细胞瘤。8例呈浸润性生长，导致延髓整体变粗或偏心性肥大，边界不清，病理多为Ⅱ～Ⅲ级。
2. 室管膜瘤：单纯发生在延髓并向第四脑室内生长的室管膜瘤者占11例；肿瘤波及延髓、上颈髓及胸髓者共5例，多数是起源于脊髓中央管室管膜细胞，肿瘤两极常有囊，囊中富含有蛋白质液体，肿瘤与周围脑组织界限相对清楚。有2例为恶性室管膜瘤，表现出生长活跃倾向，肿瘤供血丰富，其中1例，3年内行2次手术，效果不好。
3. 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤系众多薄璧血管组成的海绵状异常血管团，常有自发性反复性小量出血的倾向。10例病变内有含铁血黄素沉积，3例可见钙化，5例病变内有新鲜与陈旧性血栓。6例病变主要系陈旧出血，术中可见异常血管。
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4. 血管网织细胞瘤：血管网织细胞瘤多起源于延髓闩部附近。12例病变呈实性，富含血管，嵌入延髓背侧，5例呈囊性，瘤结节附壁生长。
5. 转移瘤：1例系颅外转移瘤，病理报告为乳头状上皮癌，位于桥延交界处，供血较为丰富，质地较脆软，边界清楚，瘤中有陈旧性出血。 1例系结核瘤，术前误诊断为胶质瘤，病变边界相对清楚，周围水肿明显。
6.影像学表现：(1)星形细胞瘤CT表现常示低密度,脑干弥散性增粗,延髓形态改变,第四脑室变小或移位。21例患者中，9例注入Gd-DTPA后显示出不规则、不均匀、不同程度的强化。局灶性星形细胞瘤有2种类型,一类为实性,共6例,CT表现为低密度,可以有不同程度强化，MR表现更加明显。另一类为囊性,共8例,囊内有结节状生长之肿瘤,囊壁可以有明显强化,类似血网,但DSA检查无肿瘤染色。有3例出现明显幕上脑积水。(2)延髓背侧的室管膜瘤： MRI常呈类圆形,可有囊,边缘清,注药后囊壁强化,病变可呈不规则不均匀强化。T1加权像上肿瘤实性部分多见等信号,稍高信号强度提示存在瘤内出血。在T2加权像上,室管膜瘤表现高或等信号强度,瘤周高信号区提示存在水肿。Gd-DTPA注入后,10例实性肿瘤显示均匀高信号。在轴位上看9例室管膜瘤位于延髓及脊髓中心,偏心者为4例。肿瘤位于脊髓并向上波及延髓者,在肿瘤两极有囊变区者7例。(3)海绵状血管瘤出血急性期：CT表现为高密度；亚急性或慢性期，可表现为混杂密度或低密度,注药后可见不规则的加强。反复出血者可发现有钙化点。海绵状血管瘤在MR上表现较特殊，在出血不同时期可有不同改变。平扫可见病变呈类圆形,边界清楚。病灶内部呈高信号强度,提示有亚急性或慢性血肿，为血红素及代谢产物；周围常为环形低信号区,系含铁血黄素沉积。(4)血管网织细胞瘤：大多数位于延髓背侧，可向上累及桥脑。核磁共振表现为类圆形,长T1、长T2信号,其内部可见许多血管流空信号影,多数病变尾端可见较小的新月形囊变区。注药后常明显强化，有明显的轮廓。
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三、讨论
在68例不同性质延髓病变临床表现中以吞咽困难、呛咳、声音嘶哑为最常见。早期易被误认为“咽喉炎”与“球麻痹”而延误治疗。延-颈型髓内肿瘤，除出现上述症状外，还常出现颈部疼痛，肩背部麻木，肢体功能改变等，提示肿瘤波及脊髓。本组中有4例早期误诊为“颈椎病”， 2例早期误诊为“咽喉炎”。本组资料表明，无论何种病变，颅神经功能受损情况较多见约占45%(31/68)，长束损害表现中以感觉系统较敏感，约占60%(41/68)，运动系统次之，约占44%(30/68)。延髓背侧为薄束核与楔束核及其传导束所在，传导躯体及肢体深浅感觉功能。发生感觉功能改变者，以一侧或和双侧肢体或躯体部感觉麻木，疼痛酸胀，发凉以及感觉减退等为典型表现。若肿瘤呈膨胀性而非浸润性方式生长时，上述核团及传导束受挤压而移位，功能障碍相对较轻，有时肿瘤很大，临床表现则很轻微；如果肿瘤呈浸润性方式生长时，长束感觉功能改变则较显著[1]。
参考文献：
1 Dan SH, James Z, Donlin ML. Surgical resection of intrinsic brain stem lesions:An overview. Neurosurgery， 1990，27:789-798.
收稿日期：1998-12-24, 百拇医药
单位：(中国医学科学院北京天坛医院神经外科 100050)
关键词：
中华医学杂志000321 我们对68例不同性质的延髓肿瘤患者进行了显微手术治疗，现重点分析病人的临床表现及其神经放射学特征。
一、对象与方法
1. 对象：68例不同性质的延髓肿瘤患者，其中星形细胞瘤21例中，男12例，女9例，平均37.5岁。室管膜瘤16例，男7例，女9例，平均39.2岁。血管网状细胞瘤12例，男6例，女6例，平均35.8岁。海绵状血管瘤17例, 男9例, 女8例,平均45.2岁。结核瘤 1例, 男, 17岁。转移癌 1例, 女， 57岁。
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二、结果
1. 星形细胞瘤：7例星形细胞瘤位于延髓实质内，呈局灶性生长，有囊性变，囊中含有黄色液体，有相对边缘，无明显水肿。6例为实性并向背侧外生长型，突入第四脑室，为较低级良性星形细胞瘤。8例呈浸润性生长，导致延髓整体变粗或偏心性肥大，边界不清，病理多为Ⅱ～Ⅲ级。
2. 室管膜瘤：单纯发生在延髓并向第四脑室内生长的室管膜瘤者占11例；肿瘤波及延髓、上颈髓及胸髓者共5例，多数是起源于脊髓中央管室管膜细胞，肿瘤两极常有囊，囊中富含有蛋白质液体，肿瘤与周围脑组织界限相对清楚。有2例为恶性室管膜瘤，表现出生长活跃倾向，肿瘤供血丰富，其中1例，3年内行2次手术，效果不好。
3. 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤系众多薄璧血管组成的海绵状异常血管团，常有自发性反复性小量出血的倾向。10例病变内有含铁血黄素沉积，3例可见钙化，5例病变内有新鲜与陈旧性血栓。6例病变主要系陈旧出血，术中可见异常血管。
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4. 血管网织细胞瘤：血管网织细胞瘤多起源于延髓闩部附近。12例病变呈实性，富含血管，嵌入延髓背侧，5例呈囊性，瘤结节附壁生长。
5. 转移瘤：1例系颅外转移瘤，病理报告为乳头状上皮癌，位于桥延交界处，供血较为丰富，质地较脆软，边界清楚，瘤中有陈旧性出血。 1例系结核瘤，术前误诊断为胶质瘤，病变边界相对清楚，周围水肿明显。
6.影像学表现：(1)星形细胞瘤CT表现常示低密度,脑干弥散性增粗,延髓形态改变,第四脑室变小或移位。21例患者中，9例注入Gd-DTPA后显示出不规则、不均匀、不同程度的强化。局灶性星形细胞瘤有2种类型,一类为实性,共6例,CT表现为低密度,可以有不同程度强化，MR表现更加明显。另一类为囊性,共8例,囊内有结节状生长之肿瘤,囊壁可以有明显强化,类似血网,但DSA检查无肿瘤染色。有3例出现明显幕上脑积水。(2)延髓背侧的室管膜瘤： MRI常呈类圆形,可有囊,边缘清,注药后囊壁强化,病变可呈不规则不均匀强化。T1加权像上肿瘤实性部分多见等信号,稍高信号强度提示存在瘤内出血。在T2加权像上,室管膜瘤表现高或等信号强度,瘤周高信号区提示存在水肿。Gd-DTPA注入后,10例实性肿瘤显示均匀高信号。在轴位上看9例室管膜瘤位于延髓及脊髓中心,偏心者为4例。肿瘤位于脊髓并向上波及延髓者,在肿瘤两极有囊变区者7例。(3)海绵状血管瘤出血急性期：CT表现为高密度；亚急性或慢性期，可表现为混杂密度或低密度,注药后可见不规则的加强。反复出血者可发现有钙化点。海绵状血管瘤在MR上表现较特殊，在出血不同时期可有不同改变。平扫可见病变呈类圆形,边界清楚。病灶内部呈高信号强度,提示有亚急性或慢性血肿，为血红素及代谢产物；周围常为环形低信号区,系含铁血黄素沉积。(4)血管网织细胞瘤：大多数位于延髓背侧，可向上累及桥脑。核磁共振表现为类圆形,长T1、长T2信号,其内部可见许多血管流空信号影,多数病变尾端可见较小的新月形囊变区。注药后常明显强化，有明显的轮廓。
, http://www.100md.com
三、讨论
在68例不同性质延髓病变临床表现中以吞咽困难、呛咳、声音嘶哑为最常见。早期易被误认为“咽喉炎”与“球麻痹”而延误治疗。延-颈型髓内肿瘤，除出现上述症状外，还常出现颈部疼痛，肩背部麻木，肢体功能改变等，提示肿瘤波及脊髓。本组中有4例早期误诊为“颈椎病”， 2例早期误诊为“咽喉炎”。本组资料表明，无论何种病变，颅神经功能受损情况较多见约占45%(31/68)，长束损害表现中以感觉系统较敏感，约占60%(41/68)，运动系统次之，约占44%(30/68)。延髓背侧为薄束核与楔束核及其传导束所在，传导躯体及肢体深浅感觉功能。发生感觉功能改变者，以一侧或和双侧肢体或躯体部感觉麻木，疼痛酸胀，发凉以及感觉减退等为典型表现。若肿瘤呈膨胀性而非浸润性方式生长时，上述核团及传导束受挤压而移位，功能障碍相对较轻，有时肿瘤很大，临床表现则很轻微；如果肿瘤呈浸润性方式生长时，长束感觉功能改变则较显著[1]。
参考文献：
1 Dan SH, James Z, Donlin ML. Surgical resection of intrinsic brain stem lesions:An overview. Neurosurgery， 1990，27:789-798.
收稿日期：1998-12-24, 百拇医药