过敏性紫癜145例临床分析
作者：李雅芬
单位：李雅芬(杭州市第一人民医院 杭州 310006)
关键词：
浙江中西医结合杂志000314 我院从1992年1月～1997年12月收治过敏性紫癜患者145例，占同期住院总人数的1.86%，现将临床有关资料分析如下。
1 临床资料
145例中男74例，女71例，男、女之比为1.04∶1，年龄14个月～70岁，<15岁102例，占70.3%，5～10岁占51.03%。诱发因素：有明显发病诱因84例，其中上呼吸道感染53例，病前有用药史18例，有鱼腥食物接触史12例，受凉1例。发病季节：秋冬季发病占80%，春夏季发病占20%。临床类型：皮肤型61例，肾型34例，胃肠型33例，关节型14例，两种以上损害3例。
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2 临床表现
2.1 过敏性紫癜皮肤型 为针尖大小至黄豆大小瘀点或瘀斑(60/61)，少数皮疹中央坏死(1/61)。皮疹多位于双下肢小腿伸侧，本组病例皮疹分布于双下肢者(39/61)，累及臀、上肢、下肢者(22/61)。
2.2 过敏性紫癜关节型 表现为四肢大关节疼痛，固定或游走性，肿痛在皮疹发展时更为剧烈，有时导致关节变形，功能受损。
2.3 过敏性紫癜胃肠型 腹部症状包括腹痛、食欲减退、恶心呕吐、呕血、便血、腹泻等，严重时由于肠壁出血导致局部肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，或因肠壁出血导致肠穿孔，腹痛往往位于脐周或下腹部，隐痛或绞痛。本组病例腹痛位于脐周(15/33)，位于下腹部(3/33)，位于全腹(2/33)，无固定部位(13/33)。腹痛表现为阵发性绞痛(28/33)，隐痛(4/33)。腹部体征全腹压痛(8/33)，无固定压痛(70/33)，右下腹压痛(4/32)，肌紧张(1/33)，反跳痛(1/33)，伴恶心呕吐(13/33)，体呕血(2/33)，伴腹泻(6/33)，伴便血(5/33)，伴黑便(9/33)，大便潜血阳性(16/33)。腹痛发生于紫癜前4例，发生于紫癜后21例。合并肠梗阻1例，合并肠穿孔1例。
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2.4 过敏性紫癜肾型 除皮疹表现外，尚有明显而持续的肾脏病变，包括血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能不全皆可发生。肾损害可与紫癜同时发生或在其紫癜前后。本组病例表现为一过性蛋白尿(6/34)，镜下血尿(6/34)，肉眼血尿(13/34)，肾炎样肾损害(19/34)，肾病综合征样损害(尿蛋白>3g/24h)(8/34)，血尿合并高血压、氮质血症1例。肾损害发生于紫癜前2例，肾损害发生于紫癜后4周内26例，8周内5例，>2个月1例。
3 讨 论
过敏性紫癜是不同年龄、不同季节均可发病的疾病。但以少年儿童(70.3%)、秋冬季(80%)好发。可能和秋冬季儿童易受感染有关。
过敏性紫癜除引起皮肤紫癜外，可引起程度不一的关节、消化道、肾脏等脏器的损害。临床上以肾损害发病率较高，脏器损害持续时间长，危害性大，其次为消化道损害[1]。
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过敏性紫癜肾损害临床表现尿液检查与急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征相似，轻者仅表现为一过性蛋白尿(6/34)，一般1～2周症状即消失，多数表现为镜下血尿加蛋白尿，部分为肉眼血尿，多无高血压，肾功能正常，病情不重，但病程迂延，占(19/34)。肾病综合征样损害持续时间长短不一，大多数在数月内缓解(75%)，也有迟不缓解发展成慢性肾功能不全。紫癜性肾炎是变态反应引起的以系膜增殖为主，伴有大小不等，数量不等的新月体形成的弥漫性增殖性肾小球肾炎。局灶性肾小球肾炎伴(<30%)的局灶性新月体预后好，弥漫性增殖性肾小球肾炎伴(30～80%)局灶性新月体者预后差。过敏性紫癜复发时，肾脏病变和肾间质炎性浸润越来越严重，这需要长期跟踪随访。
胃肠型紫癜常伴有皮肤紫癜，但当腹痛出现于紫癜前时，或皮疹较少不易察觉时容易误诊为急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠套叠、急性菌痢等急腹症。本组病例4例腹痛早于紫癜，其中1例初诊为腹型癫痫，2例初诊为消化道出血原因待定，1例因腹痛、便血拟肠套叠收住外科。过敏性紫癜腹痛部位常不固定，多变换，压痛轻，多无肌紧张与反跳痛，腹痛可反复发作，不同时间及不同次发作腹痛及体征往往不相一致。本组腹痛无固定部位为(39.4%)，腹痛呈绞痛(84.8%)，腹痛伴腹泻(18%)，伴呕血、黑便(48.5%)，合并肠梗阻、肠套叠或肠穿孔时腹痛加剧并出现明显腹部体征，压痛由无固定转为固定或全腹压痛。胃肠型紫癜预后较好。皮质激素一般72小时可解除痉挛性腹痛并控制便血减少肠套叠的发生。其治疗机理是皮质激素可控制抗原抗体复合物和补体的结合，稳定溶酶体膜，减少组织胺和慢反应物质的释放及降低毛细血管的通透性。本组1例肠梗阻、1例肠穿孔经及时手术及对症治疗后未导致严重并发症，本组33例病人均痊愈出院。文献[2，3]报道，胃肠型紫癜301例中死亡10例，死亡率为3.3%，死亡原因为肠坏死性腹膜炎2例，休克性肺炎1例，败血症1例，消化道出血1例，尿毒症3例，狂犬疫苗脊髓脑疝1例，这可能和观察病例多少有关。
参考文献
1，栗翠銮，滕仁智，项慧媛，等.腹型及具有腹痛的过敏性紫癜301例临床分析.实用外科杂志，1986，6(1)27～28
2，辛秋绒，刘玉晏，李照文.过敏性紫癜92例临床分析.中华血液学杂志，1989，10(5)257
3，杨国亮，皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992，616～617
收稿日期：1999-11-05, 百拇医药
单位：李雅芬(杭州市第一人民医院 杭州 310006)
关键词：
浙江中西医结合杂志000314 我院从1992年1月～1997年12月收治过敏性紫癜患者145例，占同期住院总人数的1.86%，现将临床有关资料分析如下。
1 临床资料
145例中男74例，女71例，男、女之比为1.04∶1，年龄14个月～70岁，<15岁102例，占70.3%，5～10岁占51.03%。诱发因素：有明显发病诱因84例，其中上呼吸道感染53例，病前有用药史18例，有鱼腥食物接触史12例，受凉1例。发病季节：秋冬季发病占80%，春夏季发病占20%。临床类型：皮肤型61例，肾型34例，胃肠型33例，关节型14例，两种以上损害3例。
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2 临床表现
2.1 过敏性紫癜皮肤型 为针尖大小至黄豆大小瘀点或瘀斑(60/61)，少数皮疹中央坏死(1/61)。皮疹多位于双下肢小腿伸侧，本组病例皮疹分布于双下肢者(39/61)，累及臀、上肢、下肢者(22/61)。
2.2 过敏性紫癜关节型 表现为四肢大关节疼痛，固定或游走性，肿痛在皮疹发展时更为剧烈，有时导致关节变形，功能受损。
2.3 过敏性紫癜胃肠型 腹部症状包括腹痛、食欲减退、恶心呕吐、呕血、便血、腹泻等，严重时由于肠壁出血导致局部肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，或因肠壁出血导致肠穿孔，腹痛往往位于脐周或下腹部，隐痛或绞痛。本组病例腹痛位于脐周(15/33)，位于下腹部(3/33)，位于全腹(2/33)，无固定部位(13/33)。腹痛表现为阵发性绞痛(28/33)，隐痛(4/33)。腹部体征全腹压痛(8/33)，无固定压痛(70/33)，右下腹压痛(4/32)，肌紧张(1/33)，反跳痛(1/33)，伴恶心呕吐(13/33)，体呕血(2/33)，伴腹泻(6/33)，伴便血(5/33)，伴黑便(9/33)，大便潜血阳性(16/33)。腹痛发生于紫癜前4例，发生于紫癜后21例。合并肠梗阻1例，合并肠穿孔1例。
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2.4 过敏性紫癜肾型 除皮疹表现外，尚有明显而持续的肾脏病变，包括血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能不全皆可发生。肾损害可与紫癜同时发生或在其紫癜前后。本组病例表现为一过性蛋白尿(6/34)，镜下血尿(6/34)，肉眼血尿(13/34)，肾炎样肾损害(19/34)，肾病综合征样损害(尿蛋白>3g/24h)(8/34)，血尿合并高血压、氮质血症1例。肾损害发生于紫癜前2例，肾损害发生于紫癜后4周内26例，8周内5例，>2个月1例。
3 讨 论
过敏性紫癜是不同年龄、不同季节均可发病的疾病。但以少年儿童(70.3%)、秋冬季(80%)好发。可能和秋冬季儿童易受感染有关。
过敏性紫癜除引起皮肤紫癜外，可引起程度不一的关节、消化道、肾脏等脏器的损害。临床上以肾损害发病率较高，脏器损害持续时间长，危害性大，其次为消化道损害[1]。
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过敏性紫癜肾损害临床表现尿液检查与急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征相似，轻者仅表现为一过性蛋白尿(6/34)，一般1～2周症状即消失，多数表现为镜下血尿加蛋白尿，部分为肉眼血尿，多无高血压，肾功能正常，病情不重，但病程迂延，占(19/34)。肾病综合征样损害持续时间长短不一，大多数在数月内缓解(75%)，也有迟不缓解发展成慢性肾功能不全。紫癜性肾炎是变态反应引起的以系膜增殖为主，伴有大小不等，数量不等的新月体形成的弥漫性增殖性肾小球肾炎。局灶性肾小球肾炎伴(<30%)的局灶性新月体预后好，弥漫性增殖性肾小球肾炎伴(30～80%)局灶性新月体者预后差。过敏性紫癜复发时，肾脏病变和肾间质炎性浸润越来越严重，这需要长期跟踪随访。
胃肠型紫癜常伴有皮肤紫癜，但当腹痛出现于紫癜前时，或皮疹较少不易察觉时容易误诊为急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠套叠、急性菌痢等急腹症。本组病例4例腹痛早于紫癜，其中1例初诊为腹型癫痫，2例初诊为消化道出血原因待定，1例因腹痛、便血拟肠套叠收住外科。过敏性紫癜腹痛部位常不固定，多变换，压痛轻，多无肌紧张与反跳痛，腹痛可反复发作，不同时间及不同次发作腹痛及体征往往不相一致。本组腹痛无固定部位为(39.4%)，腹痛呈绞痛(84.8%)，腹痛伴腹泻(18%)，伴呕血、黑便(48.5%)，合并肠梗阻、肠套叠或肠穿孔时腹痛加剧并出现明显腹部体征，压痛由无固定转为固定或全腹压痛。胃肠型紫癜预后较好。皮质激素一般72小时可解除痉挛性腹痛并控制便血减少肠套叠的发生。其治疗机理是皮质激素可控制抗原抗体复合物和补体的结合，稳定溶酶体膜，减少组织胺和慢反应物质的释放及降低毛细血管的通透性。本组1例肠梗阻、1例肠穿孔经及时手术及对症治疗后未导致严重并发症，本组33例病人均痊愈出院。文献[2，3]报道，胃肠型紫癜301例中死亡10例，死亡率为3.3%，死亡原因为肠坏死性腹膜炎2例，休克性肺炎1例，败血症1例，消化道出血1例，尿毒症3例，狂犬疫苗脊髓脑疝1例，这可能和观察病例多少有关。
参考文献
1，栗翠銮，滕仁智，项慧媛，等.腹型及具有腹痛的过敏性紫癜301例临床分析.实用外科杂志，1986，6(1)27～28
2，辛秋绒，刘玉晏，李照文.过敏性紫癜92例临床分析.中华血液学杂志，1989，10(5)257
3，杨国亮，皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992，616～617
收稿日期：1999-11-05, 百拇医药