多巴酚丁胺加卡托普利治疗心力衰竭疗效观察
作者：汪根水
单位：汪根水 (浙江省富阳市中医院 富阳 311400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000324 随着对心力衰竭(心衰)发病机理研究的不断深入和新型抗心衰药的问世，改变了传统治疗心衰的观点。非洋地黄正性肌力药和血管紧张素转换酶抑制剂(AcEl)成功地治疗心衰已被确认。笔者于1996年～1998年3月应用多巴酚丁胺加卡托普利治疗心衰38例的临床疗效，作一报道。
1 临床资料
男21例，女17例，年龄35～78岁，平均56岁。38例均为住院的充血性心衰患者，按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准，Ⅲ级17例，Ⅳ级21例。冠心病17例，高血压性心脏病3例，风心病8例，由慢性阻塞性肺疾病所致肺心病10例。
2 治疗方法
多巴酚丁胺20～40mg加入5%GS100ml中静脉滴注，速度为2.5ug～5ug/kg.min。每日2次，连续6天。同时口服卡托普利每次12.5mg，每日2次。用药期间密切观察患者症状、体征、心功能、血压、心率及血清钾离子变化。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：患者心衰症状、体征消退，心功能改善Ⅱ级以上；有效：心衰症状、体征减轻和好转，心功能改善Ⅰ级；无效：用药6天后心衰症状和体征无变化，心功能无改善。
3.2 结 果
38例心衰患者中显效24例(63.2%)，有效13例(34.2%)，无效1例(2.6%)，总有效率97.4%。用药期间2例出现轻度头晕、恶心，9例出现心率增快，心率增加未超过15次/分，血压无明显变化，血清钾离子未超过正常值。
4 讨 论
治疗心衰最常用洋地黄正性肌力药，部分患者易耐药和容易出现洋地黄过量和中毒。非洋地黄正性肌力强心药多巴酚丁胺是β1、β2和α受体兴奋剂，对β1受体作用远比β2受体强，对α受体作用很小，因而能增加心肌收缩力。小剂量多巴酚丁胺2ug/(kg.min)，使心脏指数增加44%。由于它具有β2受体兴奋作用，使周围血管扩张，使肺楔压下降，可能对肺心病心衰治疗有一定益处。AcEl对心功能的影响是通过降低动脉阻力，减少静脉容量血管和交感神经刺激及减少醛固酮的释放产生的水钠潴留而发挥作用。因此，减轻心脏前、后负荷，进而降低心肌耗氧和改善心肌能量平衡。我们应用多巴酚丁胺加卡托普利治疗心衰符合PacKer提出治疗慢性心衰第一线药物的要求：①迅速控制症状；②降低死亡率；③改善心衰自然病程；④安全且耐受好。本组38例心衰患者中总有效率97.4%(37/38)，显效63.2%(24/38)，仅1例无效。并且未发现明显副作用，心率、血压及血清钾离子未见显著变化，可能与两药联合使用有直接关系。我们观察到多巴酚丁胺加卡托普利治疗心衰临床效果较好，对不宜应用洋地黄甙药物患者是短期控制心衰的方法。
收稿日期：1999-08-03, 百拇医药
单位：汪根水 (浙江省富阳市中医院 富阳 311400)
关键词：
浙江中西医结合杂志000324 随着对心力衰竭(心衰)发病机理研究的不断深入和新型抗心衰药的问世，改变了传统治疗心衰的观点。非洋地黄正性肌力药和血管紧张素转换酶抑制剂(AcEl)成功地治疗心衰已被确认。笔者于1996年～1998年3月应用多巴酚丁胺加卡托普利治疗心衰38例的临床疗效，作一报道。
1 临床资料
男21例，女17例，年龄35～78岁，平均56岁。38例均为住院的充血性心衰患者，按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准，Ⅲ级17例，Ⅳ级21例。冠心病17例，高血压性心脏病3例，风心病8例，由慢性阻塞性肺疾病所致肺心病10例。
2 治疗方法
多巴酚丁胺20～40mg加入5%GS100ml中静脉滴注，速度为2.5ug～5ug/kg.min。每日2次，连续6天。同时口服卡托普利每次12.5mg，每日2次。用药期间密切观察患者症状、体征、心功能、血压、心率及血清钾离子变化。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：患者心衰症状、体征消退，心功能改善Ⅱ级以上；有效：心衰症状、体征减轻和好转，心功能改善Ⅰ级；无效：用药6天后心衰症状和体征无变化，心功能无改善。
3.2 结 果
38例心衰患者中显效24例(63.2%)，有效13例(34.2%)，无效1例(2.6%)，总有效率97.4%。用药期间2例出现轻度头晕、恶心，9例出现心率增快，心率增加未超过15次/分，血压无明显变化，血清钾离子未超过正常值。
4 讨 论
治疗心衰最常用洋地黄正性肌力药，部分患者易耐药和容易出现洋地黄过量和中毒。非洋地黄正性肌力强心药多巴酚丁胺是β1、β2和α受体兴奋剂，对β1受体作用远比β2受体强，对α受体作用很小，因而能增加心肌收缩力。小剂量多巴酚丁胺2ug/(kg.min)，使心脏指数增加44%。由于它具有β2受体兴奋作用，使周围血管扩张，使肺楔压下降，可能对肺心病心衰治疗有一定益处。AcEl对心功能的影响是通过降低动脉阻力，减少静脉容量血管和交感神经刺激及减少醛固酮的释放产生的水钠潴留而发挥作用。因此，减轻心脏前、后负荷，进而降低心肌耗氧和改善心肌能量平衡。我们应用多巴酚丁胺加卡托普利治疗心衰符合PacKer提出治疗慢性心衰第一线药物的要求：①迅速控制症状；②降低死亡率；③改善心衰自然病程；④安全且耐受好。本组38例心衰患者中总有效率97.4%(37/38)，显效63.2%(24/38)，仅1例无效。并且未发现明显副作用，心率、血压及血清钾离子未见显著变化，可能与两药联合使用有直接关系。我们观察到多巴酚丁胺加卡托普利治疗心衰临床效果较好，对不宜应用洋地黄甙药物患者是短期控制心衰的方法。
收稿日期：1999-08-03, 百拇医药