脊髓肿瘤1例
作者：吕凤梅
单位：广西玉林铁路医院 537001
关键词：
实用医学杂志000365 患者男，57岁。因左侧胸痛4个月，伴双下肢麻木10 d入院。患者4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛，咳嗽时加剧。曾在多家医院就诊，行胸片及胸CT检查无异常，均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗，病情无改善。10 d前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感。查体：消瘦，心肺正常，颅神经检查正常，皮肤深浅感觉正常，双下肢肌肉稍萎缩，肌张力高，肌力Ⅳ级，双侧膝反射(+++)，双侧巴氏征(+)。颈、腰椎X线片示：颈椎病、腰椎骨质增生。胸椎MRI示：胸7、8，9、10椎间盘信号改变，考虑为椎间盘变性。入院诊断：肌萎缩侧索硬化症，予营养神经、止痛对症处理，病情逐日加重，胸痛难以入睡。后经仔细查体，发现患者第7、8胸椎平面以下痛觉减退，触觉存在，考虑脊髓压迫所致，行腰穿检查：脑压正常，脑脊液黄色半透明，潘氏试验(+++)，有核细胞10×106/L，C1- 142 mmol/L，糖>2.75 mmol/L，蛋白定量5.3 g/L。脊髓造影：第5胸椎脊髓段梗阻。修正诊断：第5胸椎椎管内肿瘤。术中所见：第5胸椎椎管内有一2 cm×1 cm×1.5 cm肿瘤，质软，边界清楚，脊髓受压，完整切除肿瘤，病理诊断：神经纤维瘤。
讨论 脊髓压迫症最常见者为肿瘤，根据部位可分为脊髓内，硬膜下脊髓外和硬膜外肿瘤。髓外硬膜下占椎管内肿瘤的60%，主要为神经鞘瘤，脊髓瘤，神经纤维瘤，多见于20～60岁，大部分为良性，发展缓慢。早期症状可以仅限于受累神经根分布范围内，表现为带样串痛，多伴随脑脊液冲击征。若病灶刺激脊髓丘脑束，可在病灶对侧身体某部位出现传导性痛温觉异常。病变晚期，病变节段的脊髓受压形成横贯损害，根痛仍可存在。本例误诊原因：(1)脊髓肿瘤临床上不多见，临床医生尤其非专科医生对其认识不足。在发病早期临床症状不典型，只表现为根痛，而无明显的神经系统体征。(2)体格检查不够仔细，本例患者感觉障碍不甚明显，检查时，若没有进行上下对比，或针刺过重，均难以辨别较轻的差别。, http://www.100md.com
单位：广西玉林铁路医院 537001
关键词：
实用医学杂志000365 患者男，57岁。因左侧胸痛4个月，伴双下肢麻木10 d入院。患者4个月前无诱因出现左侧中胸部束带样箍痛，咳嗽时加剧。曾在多家医院就诊，行胸片及胸CT检查无异常，均拟肋间神经痛予卡马西平、消炎痛等治疗，病情无改善。10 d前出现双下肢麻木、乏力、步行时双下肢沉重感。查体：消瘦，心肺正常，颅神经检查正常，皮肤深浅感觉正常，双下肢肌肉稍萎缩，肌张力高，肌力Ⅳ级，双侧膝反射(+++)，双侧巴氏征(+)。颈、腰椎X线片示：颈椎病、腰椎骨质增生。胸椎MRI示：胸7、8，9、10椎间盘信号改变，考虑为椎间盘变性。入院诊断：肌萎缩侧索硬化症，予营养神经、止痛对症处理，病情逐日加重，胸痛难以入睡。后经仔细查体，发现患者第7、8胸椎平面以下痛觉减退，触觉存在，考虑脊髓压迫所致，行腰穿检查：脑压正常，脑脊液黄色半透明，潘氏试验(+++)，有核细胞10×106/L，C1- 142 mmol/L，糖>2.75 mmol/L，蛋白定量5.3 g/L。脊髓造影：第5胸椎脊髓段梗阻。修正诊断：第5胸椎椎管内肿瘤。术中所见：第5胸椎椎管内有一2 cm×1 cm×1.5 cm肿瘤，质软，边界清楚，脊髓受压，完整切除肿瘤，病理诊断：神经纤维瘤。
讨论 脊髓压迫症最常见者为肿瘤，根据部位可分为脊髓内，硬膜下脊髓外和硬膜外肿瘤。髓外硬膜下占椎管内肿瘤的60%，主要为神经鞘瘤，脊髓瘤，神经纤维瘤，多见于20～60岁，大部分为良性，发展缓慢。早期症状可以仅限于受累神经根分布范围内，表现为带样串痛，多伴随脑脊液冲击征。若病灶刺激脊髓丘脑束，可在病灶对侧身体某部位出现传导性痛温觉异常。病变晚期，病变节段的脊髓受压形成横贯损害，根痛仍可存在。本例误诊原因：(1)脊髓肿瘤临床上不多见，临床医生尤其非专科医生对其认识不足。在发病早期临床症状不典型，只表现为根痛，而无明显的神经系统体征。(2)体格检查不够仔细，本例患者感觉障碍不甚明显，检查时，若没有进行上下对比，或针刺过重，均难以辨别较轻的差别。, http://www.100md.com