闭角型青光眼小梁切除并巩膜瓣原位术的改进
作者：刘中 马蓝
单位：刘中(广东省电白县人民医院五官科，电白，525400)；马蓝(广东省电白县人民医院五官科，电白，525400)
关键词：青光眼；小梁切除术；巩膜瓣错位缝合
广东医学院学报000318 摘要 目的：改进传统小梁切除术以预防青光眼滤过手术后滤过道阻塞并提高远期疗效。方法：127例随机分2组：(1)传统组：52例53眼，采用传统小梁切除术；(2)改良组：75例75眼，在传统小梁切除术中改巩膜瓣原位缝合为错位反转缝合及结膜瓣钉缝于巩膜瓣旁浅层巩膜面。结果：结果表明改进的术式显优于传统小梁切除术(P<0.01)，显示早期与远期降眼压效果均好。结论：改进的小梁切除并巩膜瓣错位术治疗闭角型青光眼近、远期疗效均好。
文章编号：1005-4057(2000)03-0264-01
, http://www.100md.com
原发性急性闭角型青光眼是我国常见严重的致盲眼病之一，而小梁切除是目前对青光眼较为成功的手术方法，但有相当部分患者术后远期疗效欠佳。我们自1991～1999年，在施行小梁切除术中，改巩膜瓣原位缝合为错位缝合，对预防术后滤过道阻塞取得了很好的效果，尤其是远期效果更理想，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例
本组127例，随机分为2组，传统组52例53眼，改良组75例75眼，全部为闭角型青光眼。两组在年龄性别上是可比性。随访时间3个月至8a。
1.2 手术方法
传统组用传统小梁切除术：(1)常规麻醉后缝线开睑并缝线固定上直肌。(2)在鼻上方作以角膜缘为基底的全层结膜瓣及4mm×4mm的四方形巩膜瓣进入透明膜1mm，1/3～2/3巩膜厚度。(3)在角巩膜缘偏角膜侧作前房穿刺放出适量房水使眼压下降。(4)在巩膜瓣下角膜缘后界切穿3mm，然后切除3mm×1mm小梁组织，作一基底宽过前房切口长度的周边虹膜切除，要注意切到虹膜根部，注林格氏液冲洗脱落于伤口的虹膜色素并恢复虹膜。(5)巩膜瓣妥为复位，在两游离角用10-0尼龙线各缝合一针，扎牢在巩膜床上，复位结膜瓣，连续缝合达水密状态。改良组用改良术：(1)～(4)步骤同传统小梁切除术。(5)用10-0尼龙线将巩膜瓣游离两角错位(反转互换位置)缝合在巩膜床上，注意缝合要牢固，从角膜前房穿刺口注入林格氏液恢复前房并观察液体从巩膜瓣下渗漏情况以调整巩膜瓣缝合松紧度，用10-0尼龙线作球结膜筋膜囊全层原解剖位置缝合达水密状态。(6)在巩膜床两侧2mm处各缝两针，将球结膜钉缝在巩膜浅层以防渗漏过度，术后视滤过情况决定拆线时间。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
眼压：眼压<15mmHg为显效，15mmHg≤眼压≤20mmHg 为有效，眼压>20mmHg为无效。视力：(对数视力表)提高>0.1为显效，提高或下降≤0.1为有效，下降>0.1为无效。视野：扩大>5°为显效，扩大或缩小≤5°为有效，缩小>5°为无效。滤过泡：弥漫型及扁平状型为有功能滤过泡，囊状隆起型及无滤过型为无功能滤过泡。
1.4 统计学处理
用秩和检验和确切概率法。
2 结果
本文结果详见表1。
表1 传统组与改良组的疗效比较 (单位：眼) 组别
眼数
, 百拇医药
(n)
眼压
视力
视野
滤过泡
显效
有效
无效
显效
有效
无效
显效
有效
无效
, 百拇医药
有效
无效
改良组
75
75
0
0
50
15
10
52
20
3
75
, http://www.100md.com
0
传统组
53
42
0
11
30
7
16
32
9
12
42
11
, http://www.100md.com
改良组vs传统组：眼压Hc＝16.896，P<0.0001；视力Hc＝2.560，P>0.05；视野Hc＝3.937，P<0.05；滤过泡确切概率P<0.01
3 讨论
小梁切除术后滤过道粘连堵塞导致手术失败的原因既有眼内因素和巩膜因素，也有外阻塞因素等，濮伟等用生物膜植入家兔小梁切除术中巩膜瓣及结膜瓣下进行实验，取得了良好的降压作用[1]；陈美玲等则采用带孔硅胶管植入双层逆向分离巩膜瓣下防止粘连，对控制眼压效果显著[2]；而陈昌则施行巩膜瓣下深层巩膜条转位术减少青光眼术后瘢痕，结果房水向外引流较为通畅，亦提高了手术成功率[3]。以上作者报道仍未很好解决瘢痕行成引起的滤过阻塞。本文将传统小梁切除术进行适当改良，即在缝合巩膜瓣时将巩膜瓣游离缘两角反转错位缝合在巩膜床上，使巩膜瓣一边缘反转离开底床，从而减少了浅层巩膜痂形成，另一巩膜瓣反转向内拱起巩膜瓣，同时避免巩膜缘与结膜—Tenon 囊下腔接触，减少瘢痕化，从而减少了术后外阻塞影响远期效果。另外，虽然将巩膜瓣游离缘两角错位缝合，但角巩缘侧仍保持原位置盖在小梁切除部，同时在缝合结膜瓣后，再将结膜缝钉在浅层巩膜处，因而不会造成近期滤过过度而引起底眼压期延长，从而避免了低眼压引起的各种并发症。
, 百拇医药
作者简介：刘中，男，1962年9月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]濮伟，高殿文，王珏，等.生物膜在小梁切除术中防止滤过泡粘连的实验研究.中华眼科杂志，1998，34(1)：68～70
[2]陈美玲，王卿，李萍，等.双层逆向巩膜瓣下带孔硅胶管植入术治疗难治性青光眼.眼科，1997，6(4)：220～221
[3]陈昌，黄彩艳.巩膜瓣下深层巩膜条转位术治疗青光眼临床观察.佳木斯医学院学报，1996，19(6)：50～51
收稿日期：2000-04-24
修订日期：2000-05-28, http://www.100md.com
单位：刘中(广东省电白县人民医院五官科，电白，525400)；马蓝(广东省电白县人民医院五官科，电白，525400)
关键词：青光眼；小梁切除术；巩膜瓣错位缝合
广东医学院学报000318 摘要 目的：改进传统小梁切除术以预防青光眼滤过手术后滤过道阻塞并提高远期疗效。方法：127例随机分2组：(1)传统组：52例53眼，采用传统小梁切除术；(2)改良组：75例75眼，在传统小梁切除术中改巩膜瓣原位缝合为错位反转缝合及结膜瓣钉缝于巩膜瓣旁浅层巩膜面。结果：结果表明改进的术式显优于传统小梁切除术(P<0.01)，显示早期与远期降眼压效果均好。结论：改进的小梁切除并巩膜瓣错位术治疗闭角型青光眼近、远期疗效均好。
文章编号：1005-4057(2000)03-0264-01
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原发性急性闭角型青光眼是我国常见严重的致盲眼病之一，而小梁切除是目前对青光眼较为成功的手术方法，但有相当部分患者术后远期疗效欠佳。我们自1991～1999年，在施行小梁切除术中，改巩膜瓣原位缝合为错位缝合，对预防术后滤过道阻塞取得了很好的效果，尤其是远期效果更理想，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例
本组127例，随机分为2组，传统组52例53眼，改良组75例75眼，全部为闭角型青光眼。两组在年龄性别上是可比性。随访时间3个月至8a。
1.2 手术方法
传统组用传统小梁切除术：(1)常规麻醉后缝线开睑并缝线固定上直肌。(2)在鼻上方作以角膜缘为基底的全层结膜瓣及4mm×4mm的四方形巩膜瓣进入透明膜1mm，1/3～2/3巩膜厚度。(3)在角巩膜缘偏角膜侧作前房穿刺放出适量房水使眼压下降。(4)在巩膜瓣下角膜缘后界切穿3mm，然后切除3mm×1mm小梁组织，作一基底宽过前房切口长度的周边虹膜切除，要注意切到虹膜根部，注林格氏液冲洗脱落于伤口的虹膜色素并恢复虹膜。(5)巩膜瓣妥为复位，在两游离角用10-0尼龙线各缝合一针，扎牢在巩膜床上，复位结膜瓣，连续缝合达水密状态。改良组用改良术：(1)～(4)步骤同传统小梁切除术。(5)用10-0尼龙线将巩膜瓣游离两角错位(反转互换位置)缝合在巩膜床上，注意缝合要牢固，从角膜前房穿刺口注入林格氏液恢复前房并观察液体从巩膜瓣下渗漏情况以调整巩膜瓣缝合松紧度，用10-0尼龙线作球结膜筋膜囊全层原解剖位置缝合达水密状态。(6)在巩膜床两侧2mm处各缝两针，将球结膜钉缝在巩膜浅层以防渗漏过度，术后视滤过情况决定拆线时间。
, 百拇医药
1.3 疗效标准
眼压：眼压<15mmHg为显效，15mmHg≤眼压≤20mmHg 为有效，眼压>20mmHg为无效。视力：(对数视力表)提高>0.1为显效，提高或下降≤0.1为有效，下降>0.1为无效。视野：扩大>5°为显效，扩大或缩小≤5°为有效，缩小>5°为无效。滤过泡：弥漫型及扁平状型为有功能滤过泡，囊状隆起型及无滤过型为无功能滤过泡。
1.4 统计学处理
用秩和检验和确切概率法。
2 结果
本文结果详见表1。
表1 传统组与改良组的疗效比较 (单位：眼) 组别
眼数
, 百拇医药
(n)
眼压
视力
视野
滤过泡
显效
有效
无效
显效
有效
无效
显效
有效
无效
, 百拇医药
有效
无效
改良组
75
75
0
0
50
15
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52
20
3
75
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0
传统组
53
42
0
11
30
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改良组vs传统组：眼压Hc＝16.896，P<0.0001；视力Hc＝2.560，P>0.05；视野Hc＝3.937，P<0.05；滤过泡确切概率P<0.01
3 讨论
小梁切除术后滤过道粘连堵塞导致手术失败的原因既有眼内因素和巩膜因素，也有外阻塞因素等，濮伟等用生物膜植入家兔小梁切除术中巩膜瓣及结膜瓣下进行实验，取得了良好的降压作用[1]；陈美玲等则采用带孔硅胶管植入双层逆向分离巩膜瓣下防止粘连，对控制眼压效果显著[2]；而陈昌则施行巩膜瓣下深层巩膜条转位术减少青光眼术后瘢痕，结果房水向外引流较为通畅，亦提高了手术成功率[3]。以上作者报道仍未很好解决瘢痕行成引起的滤过阻塞。本文将传统小梁切除术进行适当改良，即在缝合巩膜瓣时将巩膜瓣游离缘两角反转错位缝合在巩膜床上，使巩膜瓣一边缘反转离开底床，从而减少了浅层巩膜痂形成，另一巩膜瓣反转向内拱起巩膜瓣，同时避免巩膜缘与结膜—Tenon 囊下腔接触，减少瘢痕化，从而减少了术后外阻塞影响远期效果。另外，虽然将巩膜瓣游离缘两角错位缝合，但角巩缘侧仍保持原位置盖在小梁切除部，同时在缝合结膜瓣后，再将结膜缝钉在浅层巩膜处，因而不会造成近期滤过过度而引起底眼压期延长，从而避免了低眼压引起的各种并发症。
, 百拇医药
作者简介：刘中，男，1962年9月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]濮伟，高殿文，王珏，等.生物膜在小梁切除术中防止滤过泡粘连的实验研究.中华眼科杂志，1998，34(1)：68～70
[2]陈美玲，王卿，李萍，等.双层逆向巩膜瓣下带孔硅胶管植入术治疗难治性青光眼.眼科，1997，6(4)：220～221
[3]陈昌，黄彩艳.巩膜瓣下深层巩膜条转位术治疗青光眼临床观察.佳木斯医学院学报，1996，19(6)：50～51
收稿日期：2000-04-24
修订日期：2000-05-28, http://www.100md.com