后巩膜开窗治疗晚期、绝对期青光眼疗效观察
作者：郭亚芳
单位：郭亚芳(阜宁县人民医院眼科 224400)
关键词：
江苏医药000363
我科自1995年以来，采用后巩膜开窗(或造孔)术治疗28例30眼晚期、绝对期青光眼，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：28例中男18例，女10例，年龄38岁～79岁。曾作过其他抗青光眼手术16例17眼(小梁切除14眼，巩膜咬切3眼)。1例白内障术后视网膜剥离玻璃体注入硅油继发青光眼。首次手术12眼(其中绝对期青光眼9例9眼)。视力：无光感9眼，0.05以下14眼，0.1以下7眼。术前所有病例均用大量降眼压药，但眼压仍波动在35.8mmHg～75.1mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。
, 百拇医药
2.手术方法：手术均在显微镜下进行。在颞侧角膜缘作一6mm弧形结膜切口，两端向后作放射状剪开，两角各作一牵引线，暴露颞侧巩膜及外直肌，切断外直肌并缝线牵引(亦可仅作牵引线，不切断外直肌)。在赤道部后、外直肌下4～5mm处巩膜上作一10mm×10mm全层窗口或等边三角形孔，深达脉络膜。用微型虹膜恢复器剥离窗口(或孔)边缘的脉络膜，距离约3mm～5mm，造成人为脉络膜脱离。外直肌复位缝合后，缝合球结膜。术毕结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，单眼包封。
3.结果：所有病例术眼外观正常，眼胀、头痛消失。视力未完全丧失的晚期青光眼，视力均有不同程度提高。随访6个月～4年，无复发。
眼压：出院时眼压在8.5mmHg～20.6mmHg，随访6个月～4年，25眼眼压在15.9mmHg～20.6mmHg，5眼眼压在20.6mmHg～31.6mmHg，药物可以控制。
视力：无光感6眼(均为绝对期青光眼，视力无改善)，0.05以下4眼，0.1以下5眼，0.3～0.5有15眼。
, http://www.100md.com
二、讨论
自1968年Cairans报告小梁切除术以来，在临床上已得到广泛的应用。各种改良术式、联合手术也越来越多地应用于术前眼压难以控制的青光眼的治疗。但对高眼压的晚期青光眼及绝对期青光眼往往术后因滤道阻塞而难以奏效。患者常常因眼胀、头痛等症状而难以忍受。曾有报道用氯丙嗪球后注射解除绝对期青光眼疼痛。但持续高眼压仍可能致眼球变形，影响美容。并可因自发或外伤穿孔而导致眼内炎，最终仍免不了眼球摘除。我们用后巩膜开窗(或造孔)治疗晚期、绝对期青光眼取得了满意的效果。后巩膜开窗是在眼球后极部作巩膜人造“窗口”，用微型虹膜恢复器分离脉络膜，使脉络膜人为剥离(眼压较高可扩大“窗口”，使脉络膜脱离范围加大)，升高的眼压可借助脉络膜的弹性并通过其脱出而得以使得眼压缓解，同时使巩膜上的压力感受器不再受高眼压的刺激而达到止痛效果，同时能防止眼前部发生角、巩膜葡萄肿。
手术操作须小心轻柔，高眼压者应防止脉胳膜破裂、出血。本组病例术中改用角膜缘球结膜切口，并作放射状切开，使术后结膜创口平整，减少了术后结膜创口愈合不良，肉芽增生等并发症。术中可不作外直肌切断，以简化手术步骤，在外直肌牵引线旁开窗。并根据术前眼压情况，扩大窗口，以保证达到预期的效果。手术切口可根据术者习惯，用方形或三角形均可。本组一例白内障术后视网膜剥离玻璃体注入硅油而继发青光眼，用多种药物降压无效，行硅油吸出，患者疼痛症状未能解除，仍然高眼压。有人认为此可能因硅油堵塞瞳孔及乳化的硅油微滴阻塞小梁而引起小梁变性，导致青光眼。作者试用后巩膜开窗术治疗，随访观察4年，疗效稳定，患者症状消失，眼外观正常。该手术适用于已做过各种抗青光眼手术无效的晚期、绝对期青光眼。疗效稳定，操作安全、简便、并发症少，易于开展。■, 百拇医药
单位：郭亚芳(阜宁县人民医院眼科 224400)
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我科自1995年以来，采用后巩膜开窗(或造孔)术治疗28例30眼晚期、绝对期青光眼，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：28例中男18例，女10例，年龄38岁～79岁。曾作过其他抗青光眼手术16例17眼(小梁切除14眼，巩膜咬切3眼)。1例白内障术后视网膜剥离玻璃体注入硅油继发青光眼。首次手术12眼(其中绝对期青光眼9例9眼)。视力：无光感9眼，0.05以下14眼，0.1以下7眼。术前所有病例均用大量降眼压药，但眼压仍波动在35.8mmHg～75.1mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。
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2.手术方法：手术均在显微镜下进行。在颞侧角膜缘作一6mm弧形结膜切口，两端向后作放射状剪开，两角各作一牵引线，暴露颞侧巩膜及外直肌，切断外直肌并缝线牵引(亦可仅作牵引线，不切断外直肌)。在赤道部后、外直肌下4～5mm处巩膜上作一10mm×10mm全层窗口或等边三角形孔，深达脉络膜。用微型虹膜恢复器剥离窗口(或孔)边缘的脉络膜，距离约3mm～5mm，造成人为脉络膜脱离。外直肌复位缝合后，缝合球结膜。术毕结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，单眼包封。
3.结果：所有病例术眼外观正常，眼胀、头痛消失。视力未完全丧失的晚期青光眼，视力均有不同程度提高。随访6个月～4年，无复发。
眼压：出院时眼压在8.5mmHg～20.6mmHg，随访6个月～4年，25眼眼压在15.9mmHg～20.6mmHg，5眼眼压在20.6mmHg～31.6mmHg，药物可以控制。
视力：无光感6眼(均为绝对期青光眼，视力无改善)，0.05以下4眼，0.1以下5眼，0.3～0.5有15眼。
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二、讨论
自1968年Cairans报告小梁切除术以来，在临床上已得到广泛的应用。各种改良术式、联合手术也越来越多地应用于术前眼压难以控制的青光眼的治疗。但对高眼压的晚期青光眼及绝对期青光眼往往术后因滤道阻塞而难以奏效。患者常常因眼胀、头痛等症状而难以忍受。曾有报道用氯丙嗪球后注射解除绝对期青光眼疼痛。但持续高眼压仍可能致眼球变形，影响美容。并可因自发或外伤穿孔而导致眼内炎，最终仍免不了眼球摘除。我们用后巩膜开窗(或造孔)治疗晚期、绝对期青光眼取得了满意的效果。后巩膜开窗是在眼球后极部作巩膜人造“窗口”，用微型虹膜恢复器分离脉络膜，使脉络膜人为剥离(眼压较高可扩大“窗口”，使脉络膜脱离范围加大)，升高的眼压可借助脉络膜的弹性并通过其脱出而得以使得眼压缓解，同时使巩膜上的压力感受器不再受高眼压的刺激而达到止痛效果，同时能防止眼前部发生角、巩膜葡萄肿。
手术操作须小心轻柔，高眼压者应防止脉胳膜破裂、出血。本组病例术中改用角膜缘球结膜切口，并作放射状切开，使术后结膜创口平整，减少了术后结膜创口愈合不良，肉芽增生等并发症。术中可不作外直肌切断，以简化手术步骤，在外直肌牵引线旁开窗。并根据术前眼压情况，扩大窗口，以保证达到预期的效果。手术切口可根据术者习惯，用方形或三角形均可。本组一例白内障术后视网膜剥离玻璃体注入硅油而继发青光眼，用多种药物降压无效，行硅油吸出，患者疼痛症状未能解除，仍然高眼压。有人认为此可能因硅油堵塞瞳孔及乳化的硅油微滴阻塞小梁而引起小梁变性，导致青光眼。作者试用后巩膜开窗术治疗，随访观察4年，疗效稳定，患者症状消失，眼外观正常。该手术适用于已做过各种抗青光眼手术无效的晚期、绝对期青光眼。疗效稳定，操作安全、简便、并发症少，易于开展。■, 百拇医药