硅油充填及其取出术后眼部并发症的临床观察
作者：孟旭霞 仇宜解 牛膺筠 孟瑞华 孟岩
单位：孟旭霞(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；仇宜解(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；牛膺筠(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；孟瑞华(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；孟岩(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)
关键词：视网膜脱离；硅油类；副作用；外科手术；眼；手术后并发症
齐鲁医学杂志000306 [摘要] ①目的 观察硅油充填及其取出术后眼部并发症的转归。②方法 回顾性分析58例(60只眼)硅油取出术前后眼部并发症的发生情况。③结果 硅油充填术后并发症包括硅油乳化、白内障、青光眼、角膜病变，其并发症的发生率随时间延长而增高。取出硅油前角膜病变7只眼，取硅油后2只眼恢复透明，4只眼角膜混浊减轻，1只眼混浊程度无改善；继发性青光眼8只眼，取出硅油后6只眼眼压恢复正常，2只眼应用抗青光眼药物可维持眼压基本正常；晶体混浊继续发展。④结论 硅油取出应早期适时进行，早期完全取出硅油可阻止青光眼及角膜病变发展，对白内障的发展无影响。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0171-02
THE COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH SILICONE OIL FILLING AND ITS REMOVAL IN VITREORETINAL SURGERY
MENG Xuxia, QIU Yijie, NIU Yingjun,et al
Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003
[ABSTRACT] Objective To investigate the complications associated with silicone oil filling and its removal in vitreoretinal surgery. Methods Retrospective analysis of the results of silicone oil removal before and after vitreous surgery for retinal detachment in 60 eyes. Results The complications related to silicone oil tamponade included emulsification of the silicone oil, cataract, glaucoma, keratopathy. The incidence increased with the time of silicone oil removal went on. Two of 7 eyes with keratopathy recovered after removal of silicone oil, four eyes improved. Six of 8 eyes with secondary ocular hypertension were controlled and two were medicated after the removal. The development of cataract continued. Conclusion The silicone oil should be removed early in due time. The ocular hypertension and keratopathy can then be prevented, but the occurrence of cataract can not be avoided by early and completed removal of silicone oil.
, 百拇医药
[KEY WORDS] retinal detachment; silicone oils; adverse effects; surgery, eye; postoperative complications
硅油以其稳定的化学性质、良好的光学透明性被广泛应用于治疗复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术中。而硅油长期充填可产生许多眼部并发症，近年来已引起眼科界的关注。1996～1999年，我院共行硅油取出术58例(60眼)，本文就硅油充填及其取出术后眼部并发症进行总结，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
行硅油取出术病人58例(60只眼)，男34例(34眼)，女24例(26眼)；年龄4～67岁，平均42.8岁。孔源性视网膜脱离34只眼，其中巨大视网膜裂孔5只眼，并发严重增殖性玻璃体视网膜病变者26只眼，黄斑裂洞4只眼；牵拉性视网膜脱离19只眼；外伤性视网膜脱离并发球内异物7只眼。均为首次行玻璃体切除眼内硅油充填术者。60只眼硅油充填时间75d～1.8年，平均255d.硅油充填时间<90d者11只眼，90～180d者27只眼，>180d者22只眼。硅油取出适应证：①发生硅油充填术后并发症；②视网膜复位；③无增殖。
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1.2 手术方法及手术前后观察
于颞下或鼻下睫状体平坦部行巩膜切口，放置灌注管，上方睫状体平坦部巩膜切口作为出口。灌注液注入眼内使眼压升高，密度小于水的硅油可自出口处缓慢流出，或将一负压吸管放于出口处帮助硅油流出。其中6只眼加行角巩膜缘切口，前后路联合以冲洗进入前房内的硅油滴。术中使出口处于高位并保持通畅，直至硅油彻底排出。5只眼在硅油取出同时行联合白内障超声乳化、人工晶体植入术。对于术前及术中发现的视网膜裂孔，取硅油前行氩激光光凝或术中行眼内光凝或巩膜外冷凝。手术前后记录视力、角膜、晶体及眼底情况，并行眼压及房角镜检查，术后随访半年。
2 结 果
2.1 视力
在硅油取出前，平均裸眼视力为0.06(手动～0.15)，术后为0.08(手动～0.30).术后有17只眼视力下降，其中包括复发性视网膜脱离11只眼，眼球萎缩1只眼，低眼压1只眼，白内障加重4只眼。
, 百拇医药
2.2 硅油充填术后眼部并发症
60只眼硅油充填术后，视网膜复位、无并发症者12只眼。有38只眼发生了并发症，其中角膜变性7只眼(11.67%)；硅油乳化31只眼(51.67%)，其中8只眼发生继发性青光眼(13.33%)；并发白内障35只眼(58.33%)；硅油入前房9只眼；硅油注入过量1只眼；房角粘连2只眼。
眼部并发症的发生率随硅油存留时间的延长而增加：<90d组3只眼，其中1只为硅油充填过量；90～180d组16只眼；>180d组19只眼。<90d组与90～180d组比较眼部并发症发生率有显著差异(t=6.39,P<0.05)；与>180d组比较，差异亦有显著性(t=23.00,P<0.01);90～180d组与>180d组比较差异亦有显著性(t=8.72,P<0.01)。
2.3 硅油取出术后并发症
, http://www.100md.com 本组病人硅油取出术后发生并发症者13只眼(21.67%)，其中复发性视网膜脱离11只眼(18.33%)，眼球萎缩1只眼，低眼压1只眼。复发性视网膜脱离的发生时间在硅油取出术后15d内，其中8只眼为新裂孔形成，3只眼为裂孔封闭不良或遗漏裂孔。取硅油前7只眼存在角膜带状变性或全角膜混浊，取硅油后2只眼恢复透明，4只眼角膜混浊减轻，1只眼发生大疱性角膜病变，其混浊程度无改善；继发性青光眼8只眼中，6只眼术后眼压恢复正常，2只眼滴用抗青光眼药物；取硅油前并发白内障35只眼，其中5只眼硅油取出同时行白内障摘除，在随访过程中部分病人白内障程度加重，其中6只眼在术后180d内行白内障摘除术。在无并发症的14只眼中，有5只眼出现晶体皮质混浊。
3 讨 论
硅油作为一种暂时玻璃体充填物被用于玻璃体视网膜手术中，并取得了令人满意的效果。随着其临床应用，硅油充填及其取出术后的并发症及其转归也越来越受到人们的关注。
, http://www.100md.com 硅油充填术后常见的并发症有白内障、青光眼、硅油乳化、角膜变性等。本组60只眼中发生并发性白内障35只眼，继发性青光眼8只眼，硅油乳化31只眼，角膜变性7只眼。其并发症的发生率与国内外文献报道的结果相近[1]。眼部并发症的发生率随硅油存留时间的延长而增加，本组<90d者与>180d者比较，差异有显著性。因此，我们认为，硅油取出应在硅油注入术后180d内进行，其最佳时间为术后60～90d.
对于硅油取出术后并发症的转归，有些学者进行了观察。Franks等[2]认为早期硅油取出可延缓白内障发生，但不能防止白内障发生。高汝龙等[3]认为术后白内障的形成及加重是难以避免的。本文结果与上述观点相同，取硅油前35只眼白内障形成，5只眼在硅油取出同时行白内障摘除；在术后180d内，有6只眼行白内障摘除；硅油取出时无并发症的14只眼有5只眼发生了白内障；取硅油时7只眼角膜变性，取硅油后2只眼角膜恢复透明，4只眼混浊减轻，说明早期、完全取出硅油，可阻止角膜病变发展，有利于角膜内皮细胞的修复。本组发生继发性青光眼8只眼，6只眼硅油取出术后眼压恢复正常，2只眼滴用抗青光眼药物可维持眼压基本正常。由此可见，硅油取出术后，大多数继发性青光眼可以得到控制，对于眼压仍然偏高者考虑可能与前房角存在乳化硅油小滴有关，因此，硅油取出应尽量彻底。
, 百拇医药
硅油取出术后主要并发症为复发性视网膜脱离，本组11只眼，占18.33%.主要与首次手术视网膜裂孔封闭不良及PVR进展有关，一般认为与硅油取出时间无关。一旦发生，可行再次硅油充填。对无有用视力而又无法治疗的复杂性视网膜脱离病人，硅油填充术后，若无明显眼部并发症，可将硅油长期保留在眼内。
作者简介 孟旭霞，女，1962年6月生，主治医师
参考文献
1，吕 林,高汝龙.硅油在视网膜复位术中的应用[J].国外医学眼科学分册,1991,15:273
2，Franks WA, Leaver PK. Removal of silicone oil-rewards and penalties[J]. Eye,1991,5:333
3，高汝龙,吕 林,张少冲,等.硅油在复杂性视网膜脱离复位术中的应用[J].中华眼科杂志,1994,30:201
(1999-09-10收稿 2000-04-15修回), 百拇医药
单位：孟旭霞(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；仇宜解(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；牛膺筠(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；孟瑞华(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)；孟岩(青岛大学医学院附属医院眼科 青岛 266003)
关键词：视网膜脱离；硅油类；副作用；外科手术；眼；手术后并发症
齐鲁医学杂志000306 [摘要] ①目的 观察硅油充填及其取出术后眼部并发症的转归。②方法 回顾性分析58例(60只眼)硅油取出术前后眼部并发症的发生情况。③结果 硅油充填术后并发症包括硅油乳化、白内障、青光眼、角膜病变，其并发症的发生率随时间延长而增高。取出硅油前角膜病变7只眼，取硅油后2只眼恢复透明，4只眼角膜混浊减轻，1只眼混浊程度无改善；继发性青光眼8只眼，取出硅油后6只眼眼压恢复正常，2只眼应用抗青光眼药物可维持眼压基本正常；晶体混浊继续发展。④结论 硅油取出应早期适时进行，早期完全取出硅油可阻止青光眼及角膜病变发展，对白内障的发展无影响。
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[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0171-02
THE COMPLICATIONS ASSOCIATED WITH SILICONE OIL FILLING AND ITS REMOVAL IN VITREORETINAL SURGERY
MENG Xuxia, QIU Yijie, NIU Yingjun,et al
Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003
[ABSTRACT] Objective To investigate the complications associated with silicone oil filling and its removal in vitreoretinal surgery. Methods Retrospective analysis of the results of silicone oil removal before and after vitreous surgery for retinal detachment in 60 eyes. Results The complications related to silicone oil tamponade included emulsification of the silicone oil, cataract, glaucoma, keratopathy. The incidence increased with the time of silicone oil removal went on. Two of 7 eyes with keratopathy recovered after removal of silicone oil, four eyes improved. Six of 8 eyes with secondary ocular hypertension were controlled and two were medicated after the removal. The development of cataract continued. Conclusion The silicone oil should be removed early in due time. The ocular hypertension and keratopathy can then be prevented, but the occurrence of cataract can not be avoided by early and completed removal of silicone oil.
, 百拇医药
[KEY WORDS] retinal detachment; silicone oils; adverse effects; surgery, eye; postoperative complications
硅油以其稳定的化学性质、良好的光学透明性被广泛应用于治疗复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术中。而硅油长期充填可产生许多眼部并发症，近年来已引起眼科界的关注。1996～1999年，我院共行硅油取出术58例(60眼)，本文就硅油充填及其取出术后眼部并发症进行总结，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
行硅油取出术病人58例(60只眼)，男34例(34眼)，女24例(26眼)；年龄4～67岁，平均42.8岁。孔源性视网膜脱离34只眼，其中巨大视网膜裂孔5只眼，并发严重增殖性玻璃体视网膜病变者26只眼，黄斑裂洞4只眼；牵拉性视网膜脱离19只眼；外伤性视网膜脱离并发球内异物7只眼。均为首次行玻璃体切除眼内硅油充填术者。60只眼硅油充填时间75d～1.8年，平均255d.硅油充填时间<90d者11只眼，90～180d者27只眼，>180d者22只眼。硅油取出适应证：①发生硅油充填术后并发症；②视网膜复位；③无增殖。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法及手术前后观察
于颞下或鼻下睫状体平坦部行巩膜切口，放置灌注管，上方睫状体平坦部巩膜切口作为出口。灌注液注入眼内使眼压升高，密度小于水的硅油可自出口处缓慢流出，或将一负压吸管放于出口处帮助硅油流出。其中6只眼加行角巩膜缘切口，前后路联合以冲洗进入前房内的硅油滴。术中使出口处于高位并保持通畅，直至硅油彻底排出。5只眼在硅油取出同时行联合白内障超声乳化、人工晶体植入术。对于术前及术中发现的视网膜裂孔，取硅油前行氩激光光凝或术中行眼内光凝或巩膜外冷凝。手术前后记录视力、角膜、晶体及眼底情况，并行眼压及房角镜检查，术后随访半年。
2 结 果
2.1 视力
在硅油取出前，平均裸眼视力为0.06(手动～0.15)，术后为0.08(手动～0.30).术后有17只眼视力下降，其中包括复发性视网膜脱离11只眼，眼球萎缩1只眼，低眼压1只眼，白内障加重4只眼。
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2.2 硅油充填术后眼部并发症
60只眼硅油充填术后，视网膜复位、无并发症者12只眼。有38只眼发生了并发症，其中角膜变性7只眼(11.67%)；硅油乳化31只眼(51.67%)，其中8只眼发生继发性青光眼(13.33%)；并发白内障35只眼(58.33%)；硅油入前房9只眼；硅油注入过量1只眼；房角粘连2只眼。
眼部并发症的发生率随硅油存留时间的延长而增加：<90d组3只眼，其中1只为硅油充填过量；90～180d组16只眼；>180d组19只眼。<90d组与90～180d组比较眼部并发症发生率有显著差异(t=6.39,P<0.05)；与>180d组比较，差异亦有显著性(t=23.00,P<0.01);90～180d组与>180d组比较差异亦有显著性(t=8.72,P<0.01)。
2.3 硅油取出术后并发症
, http://www.100md.com 本组病人硅油取出术后发生并发症者13只眼(21.67%)，其中复发性视网膜脱离11只眼(18.33%)，眼球萎缩1只眼，低眼压1只眼。复发性视网膜脱离的发生时间在硅油取出术后15d内，其中8只眼为新裂孔形成，3只眼为裂孔封闭不良或遗漏裂孔。取硅油前7只眼存在角膜带状变性或全角膜混浊，取硅油后2只眼恢复透明，4只眼角膜混浊减轻，1只眼发生大疱性角膜病变，其混浊程度无改善；继发性青光眼8只眼中，6只眼术后眼压恢复正常，2只眼滴用抗青光眼药物；取硅油前并发白内障35只眼，其中5只眼硅油取出同时行白内障摘除，在随访过程中部分病人白内障程度加重，其中6只眼在术后180d内行白内障摘除术。在无并发症的14只眼中，有5只眼出现晶体皮质混浊。
3 讨 论
硅油作为一种暂时玻璃体充填物被用于玻璃体视网膜手术中，并取得了令人满意的效果。随着其临床应用，硅油充填及其取出术后的并发症及其转归也越来越受到人们的关注。
, http://www.100md.com 硅油充填术后常见的并发症有白内障、青光眼、硅油乳化、角膜变性等。本组60只眼中发生并发性白内障35只眼，继发性青光眼8只眼，硅油乳化31只眼，角膜变性7只眼。其并发症的发生率与国内外文献报道的结果相近[1]。眼部并发症的发生率随硅油存留时间的延长而增加，本组<90d者与>180d者比较，差异有显著性。因此，我们认为，硅油取出应在硅油注入术后180d内进行，其最佳时间为术后60～90d.
对于硅油取出术后并发症的转归，有些学者进行了观察。Franks等[2]认为早期硅油取出可延缓白内障发生，但不能防止白内障发生。高汝龙等[3]认为术后白内障的形成及加重是难以避免的。本文结果与上述观点相同，取硅油前35只眼白内障形成，5只眼在硅油取出同时行白内障摘除；在术后180d内，有6只眼行白内障摘除；硅油取出时无并发症的14只眼有5只眼发生了白内障；取硅油时7只眼角膜变性，取硅油后2只眼角膜恢复透明，4只眼混浊减轻，说明早期、完全取出硅油，可阻止角膜病变发展，有利于角膜内皮细胞的修复。本组发生继发性青光眼8只眼，6只眼硅油取出术后眼压恢复正常，2只眼滴用抗青光眼药物可维持眼压基本正常。由此可见，硅油取出术后，大多数继发性青光眼可以得到控制，对于眼压仍然偏高者考虑可能与前房角存在乳化硅油小滴有关，因此，硅油取出应尽量彻底。
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硅油取出术后主要并发症为复发性视网膜脱离，本组11只眼，占18.33%.主要与首次手术视网膜裂孔封闭不良及PVR进展有关，一般认为与硅油取出时间无关。一旦发生，可行再次硅油充填。对无有用视力而又无法治疗的复杂性视网膜脱离病人，硅油填充术后，若无明显眼部并发症，可将硅油长期保留在眼内。
作者简介 孟旭霞，女，1962年6月生，主治医师
参考文献
1，吕 林,高汝龙.硅油在视网膜复位术中的应用[J].国外医学眼科学分册,1991,15:273
2，Franks WA, Leaver PK. Removal of silicone oil-rewards and penalties[J]. Eye,1991,5:333
3，高汝龙,吕 林,张少冲,等.硅油在复杂性视网膜脱离复位术中的应用[J].中华眼科杂志,1994,30:201
(1999-09-10收稿 2000-04-15修回), 百拇医药