作者：袁锦红 章小雷 黄钢
单位：袁锦红(广东医学院附属医院急诊科)；章小雷(广东医学院附属医院儿科)；黄钢(广东医学院大学生心理咨询中心，湛江524001)
关键词：病毒性脑炎：智力；远期随访
广东医学院学报000339 文章编号：1005-4057(2000)03-0286-01
有关病毒性脑炎患儿临床痊愈后的智力障碍及智力评估的研究，目前只见章小雷等作过报道
[1]。本文是在此基础上对其原病例作进一步观察，并将结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象
(1)患儿组：共35例，其中男24例，女11例，年龄3岁10个月～14岁，非昏迷22例，昏迷13例，昏迷时间10h～7d。所有患儿出院时均被评定为痊愈，痊愈标准见参考文献
[2]。(2)对照组：共30例，男21例，女9例，年龄3岁10个月～14岁。所有对照组的受试者均为健康儿童。
1.2 方法
智商测试采用C-W1/CSI和C-WISC智力测验用具。由专人在同一环境下，严格按照施测要求，进行个别测试。
1.3 智力低下程度分类按参考文献
[3]划分
轻度(50～69)，中度(35～49)，重度(20～34)，极重度(<20)。
1.4 随访内容与时间
包括生长发育状态、重点观察神经系统状况。发现后遗症则作头颅CT。体检：测头围、身高及体重。全部患儿行智力测定。随访时间为患儿出院后2～8a。
1.5 统计学处理方法
采用t检验
2 结果
神经系统后遗症10例中8例入院时为昏迷患儿，2例为嗜睡-昏睡患儿。随访中患儿组见不同程度的语言、动作发育障碍，其中智低8例，癫痫5例。头颅CT见脑萎缩7例。体检：患儿组体格测量值均无异常。患儿组的总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)均比对照组明显低下，差异有高度显著性(P<0.001)。见表1。出现过昏迷患儿的FIQ、VIQ、PIQ均明显低于未出现过昏迷的患儿，差异有显著性(P<0.05)。见表2。患儿组FIQ低于正常水平以下的发生率为57.1%(20/35)，其分布为：低常智商占17.1%(6/35)，边界者占17.1%(6/35)，智力低下者占22.8%(8/35)。对照组则无1例低于正常智力水平以下。昏迷患儿智力低下的发生率46%(6/13)明显高于未出现过昏迷患儿9%(2/22)，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
本文显示病毒性脑炎患儿的FIQ、VIQ、PIQ均明显低于正常儿童，在智商分类中低于平常水平的发生率明显高于对照组，昏迷患儿的IQ明显低于非昏迷的患儿，而且智力低下的发生率高于未出现过昏迷的患儿。说明病毒性脑炎对儿童智力发展是有影响的。其主要原因是脑组织的炎症损伤后，脑细胞萎缩，从而影响智力发育，头颅CT提示脑萎缩与此吻合。而且病毒性脑炎智力受损的严重程度与病情的严重程度呈正相关。
表1病毒性脑炎组与对照组智力测验结果(
±s) 项 目
患者组(n＝35)
对照组(n＝30)
VIQ
87.17±20.65*
111.50±15.97
PIQ
82.91±17.34*
114.97±13.56
FIQ
83.89±20.06*
111.27±2.99
常识
6.57±4.06*
10.27±2.99
分类
5.34±3.27*
11.03±3.38
算术
8.40±4.05**
11.60±3.06
词汇
6.89±2.82*
10.90±3.04
领悟
7.09±4.08*
11.13±3.89
填图
7.00±3.51*
11.53±2.53
排列
7.09±3.30*
12.33±2.92
积木
7.97±2.88*
12.17±2.97
拼图
8.98±3.36*
13.23±2.51
编码
7.67±3.87**
10.60±3.75
与对照组比较，*P<0.001，**P<0.01表2 昏迷组与非昏迷组患儿智商均数的比较 (
±s) 项目
昏迷组(n＝13)
非昏迷组(n＝22)
VIQ
78.31±19.83*
93.18±19.18
PIQ
75.46±18.55*
86.77±14.57
FIQ
74.38±20.33*
89.09±17.60
与非昏迷组比较，*P<0.05
本研究表明病毒性脑炎患儿智力受损后遗症的发生率较高，但程度尚不严重。当前，在临床疗效评定及远期随访中只注意体格发育状态，忽视智能的发育。如果注意对患儿进行智力评估，则可及时发现智力受损的程度及分布，根据心理发展的补偿原则，早期发现智能不足，及时干预，可使患儿心理发育得到最在限度的补偿，干预的目的是求其“发挥”所具有的适应机会和生存的种种潜能。因此，我们建议在病毒性脑炎患儿的随访中增加神经心理的评价，以利于患儿日后的智力康复及矫正。
作者简介：袁锦红，女，1969年6月出生，学士，医师
参考文献
[1]章小雷，黄钢.病毒性脑炎患儿临床痊愈后的智力评估.中国现代医学杂志，1998，8(1)∶12
[2]中国人民解放军后勤卫生部编.临床病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.502
[3]龚耀先.中国韦氏儿童智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，1993.34～37
收稿日期：2000-01-14
修订日期：2000-04-06
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