甲亢患者病前应激性生活事件研究
作者：杨海晨 刘铁榜 臧德馨
单位：杨海晨 刘铁榜(深圳市康宁医院(518003))；臧德馨(湖北医科大学附一精神科(430060))
关键词：甲亢；生活事件；应激
中国心理卫生杂志000322 【摘 要】 目的：探讨甲亢患者病前经历的应激性生活事件的特点及与疾病的联系。方法：采用生活事件量表(LES)对82例初发的甲亢患者进行测定，并与正常对照比较。结果：甲亢患者病前经历有影响的负性生活事件频数及总生活事件频数、负性生活紧张值及总生活事件紧张值显著高于对照组(p<0.05)，男性患者正性生活事件紧张值显著高于女性患者。结论：提示患者病前经历较多负性生活事件的应激可能与发病有一定联系。
A Study of Stressful Life Events before Onset of Hyperthyroidism
, 百拇医药
Yang Haichen, Lin Tiebeng & Zang Dexin
Kangning Hospital of Shenzhen, Shenzhen, Guangdong Province, CHINA 518003
【Abstract】Objective: To explore the characteristics of stressful life events experienced before the onset of hyperthyroidism and its relationship with the disease. Methods: A total of 82 patients diagnosed as hyperthyroidism were assessed by Life Event Scale (LES) compared with matched normal controls. Results: The frequency and stress values of negative life events and total life events experienced before the onset of hyperthyroidism were significantly higher than those of normal controls (p<0.05). And the stress value of positive life events in male patients were significantly higher than those of female patients (p<0.05). Conclusions: The stressful negative life events may be correlated with the onset of hyperthyroidism.
, 百拇医药
【Key words】hyperthyroidism life events stress
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症，又称Graves病(GD)及毒性弥漫性甲状腺肿等(简称甲亢)。本病是内科常见病，属器官特异性自身免疫性疾病。目前认为该病的发生、发展明显地受社会心理因素的影响[1]。我们通过生活事件量表测定患者病前的应激性生活事件，以探讨应激性生活事件与该病的联系。
对象和方法
对象 病例组：来源于1998年3月—1998年10月在湖北省人民医院内分泌科门诊及病房初诊Graves病的成人患者。入选标准：①有GD的临床表现，如高代谢症状群和/或双甲状腺弥漫性肿大、突眼等；②实验室检查：如T3、T4升高，TSH明显降低131，Ⅰ吸收率升高等；或查体：甲状腺上极闻及血管杂音和扪及震颤等；③排除其它原因引起有甲亢症状的疾病：如亚甲炎、毒性多结节甲状腺肿等；无其它内分泌及自身免疫性疾病，无神经精神病史。④年龄≥18岁。
, http://www.100md.com
对照组：从健康体检人群中选取，按性别、年龄等因素与甲亢组匹配。
病例组共收集82例，男性18例，女性64例；平均年龄30.86±7.73岁。病例组与对照组一般状况相比较，除家族史有显著性差异外，余差异无显著性。
方法 采用定式问卷，统一指导语和填表方法，让符合入组条件的两组对象分别填写下列问卷。包括：
(一)一般资料：包括性别、年龄、职业、家族史等。
(二)临床心理测定工具 1.生活事件量表(Life Events Scale,LES，由杨德森编制)【2-3】：48项，分正性事件，负性事件和影响程度五个等级，并按事件发生时间和影响持续时间分别填写。(1)生活事件频数：统计自最初有症状的时间以前遇到的有精神影响的生活事件频数，包括负性生活事件频数，正性生活事件频数及总生活事件频数。(2)每一生活事件精神紧张值(CSi)等于该生活事件所致精神紧张程度评分(Si)乘以该事件精神影响持续时间之均值的自然对数值(Ei)，即生活事件的慢性精神紧张总值：Vi=SiEi=CSi。分负性事件紧张值，正性事件紧张值及总生活事件紧张值。
, 百拇医药
全部数据输入SYSTAT4.0统计软件，采用t检验。
结 果
一、甲亢患者与正常对照生活事件比较
病例组病前遇有影响的负性生活事件频数及生活事件总频数显著多于正常对照组，而二组间正性生活事件频数比较无显著差异。病例组负性生活紧张值及慢性总生活紧张总值显著高于对照组(p<0.05)，两组之间正性生活事件紧张值无显著差异(表1)。
表1 甲亢患者与正常对照生活事件比较(
±s) 生活事件
病例组
对照组
t
, 百拇医药
P
(n=82)
(n=82)
负性频数
8.00±3.51
1.76±1.08
16.14
<0.05
正性频数
1.98±1.61
1.84±1.22
0.66
, http://www.100md.com >0.05
总频数
9.98±4.10
3.57±1.51
14.11
<0.05
负性紧张值
4.45±1.95
0.73±0.42
17.42
<0.05
正性紧张值
, 百拇医药 0.87±0.80
0.77±0.43
0.81
>0.05
总紧张值
5.32±2.10
1.45±0.51
17.45
<0.05
二、不同性别及家族史患者间的比较
男性患者与女性患者比较，除男性患者病前正性生活事件应激值显著高于女性患者(1.40±0.80/0.69±0.55，t=4.44，P<0.05)外，余两者间比较均无显著差异(p>0.05)。阳性家族史的患者与阴性家族史患者相比较，发现阳性家族史的患者与阴性家族史的患者病前经历的应激性生活事件各指标间亦均无显著性差异(p>0.05)。
, 百拇医药
三、应激性生活事件分析
将患者的生活事件量表各阳性事件统计，前10位的生活事件如下：家庭经济困难(47.56%)，对现职工作不满(47.56%)，待业或无业(41.46%)；家庭增添新成员(32.93%)，住房紧张(32.93%)，恋爱或订婚(30.49%)，结婚(25.61%)，流产(25.61%)，夫妻不和分居及工作学习中压力大(各25.61%)。讨 论
本研究发现患者病前所经历的负性生活事件频数及紧张值均明显高于正常对照组，而正性生活事件频数及紧张值与对照组相比无明显差异。该结果与Harris(1992)报道患者发病前12个月中经历了更多的负性生活事件的应激和Kung(1995)研究发现患者正性、中性生活事件与对照组相比无显著差异等研究结果相一致[4-5]。可见，对甲亢产生影响的主要是负性生活事件的应激，而正性生活事件的应激与疾病发病关系可能不大。这可能是负性生活事件应激能引起患者产生负性情绪反应，引起患者免疫系统紊乱而诱发甲亢。Harsch等(1992)曾发现甲亢患者抑郁、焦虑情绪与淋巴细胞Th/Ts比值的异常有一定联系[6]。而体内淋巴细胞Th/Ts比值的异常是该病发病的关键因素之一[1]。
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甲亢患者应激性生活事件研究结果与其它心身疾病生活事件研究结果相似，如消化性溃疡、肿瘤及肠易激综合症等[7-8]。一般认为负性情绪是心身疾病的中介因素，在不同的遗传素质基础上对不同的靶系统作用而产生不同的躯体疾病[9]。
不同的性别患者生活事件比较发现，男性患者病前正性应激性生活事件紧张值显著高于女性患者，这可能与男性甲亢患者性格外倾显著高于女性患者有关[10]。研究发现内外倾性格的人对生活事件的感受是不同的[11-12]。不同家族史患者间比较无显著性差异，提示生活事件的应激对于有无遗传因素的患者发病可能都有重要意义。生活事件项目分析提示应激性生活事件主要来源于工作及婚姻，尤其是失业或经济收入低而造成的经济因素。当然，同样的应激事件，对不同的人群影响也不尽一致，还应考虑其应对方式及其免疫功能动态变化等综合因素，有待进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
1.陈灏珠主编.内科学(第四版).人民卫生出版社.1996，662-673.
2.杨德森主编.行为医学(第一版).湖南师范大学出版社.1990，285-287.
3.倪旱雨.变量变换.见杨树勤主编 卫生统计学(第三版)，人民卫生出版社，1996，52-53.
4.Harris T.Creed F.Brugha TS.Stress life events and Grave's disease.British Journal of psychiatry,1992，161:535-541.
5.Kung AW.Life events, daily stresses and coping in patients with Grave's disease.Clin Endocrinil Oxf,1995,42 (3):303-308.
, http://www.100md.com
6.Harsch I,Paschke R,Usadel KH.Acta-Med-Austriaca 1992，19 suppl 1:62-65.
7.金雁.心理社会因素与十二指肠球部溃疡的关系.中国心理卫生杂志，1993，7(3)：164.
8.高北陵、杨玲、粟晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志，1989，3(1)：1-6，10.
9.沈渔村主编，精神病学(第三版)，人民卫生出版社，1994，P82-138.
10.杨海晨、臧德馨、刘铁榜.甲亢患者人格特征研究.中国行为医学科学杂志，1999，8(4)，30-31.
11.张亚林、杨德森.生活事件的致病作用.中国神经精神疾病杂志，1988，14(2)：65-68.
12.郑延平、杨德森.中国生活事件调查.中国心理卫生杂志，1990，4(6)：262-267., 百拇医药
单位：杨海晨 刘铁榜(深圳市康宁医院(518003))；臧德馨(湖北医科大学附一精神科(430060))
关键词：甲亢；生活事件；应激
中国心理卫生杂志000322 【摘 要】 目的：探讨甲亢患者病前经历的应激性生活事件的特点及与疾病的联系。方法：采用生活事件量表(LES)对82例初发的甲亢患者进行测定，并与正常对照比较。结果：甲亢患者病前经历有影响的负性生活事件频数及总生活事件频数、负性生活紧张值及总生活事件紧张值显著高于对照组(p<0.05)，男性患者正性生活事件紧张值显著高于女性患者。结论：提示患者病前经历较多负性生活事件的应激可能与发病有一定联系。
A Study of Stressful Life Events before Onset of Hyperthyroidism
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Yang Haichen, Lin Tiebeng & Zang Dexin
Kangning Hospital of Shenzhen, Shenzhen, Guangdong Province, CHINA 518003
【Abstract】Objective: To explore the characteristics of stressful life events experienced before the onset of hyperthyroidism and its relationship with the disease. Methods: A total of 82 patients diagnosed as hyperthyroidism were assessed by Life Event Scale (LES) compared with matched normal controls. Results: The frequency and stress values of negative life events and total life events experienced before the onset of hyperthyroidism were significantly higher than those of normal controls (p<0.05). And the stress value of positive life events in male patients were significantly higher than those of female patients (p<0.05). Conclusions: The stressful negative life events may be correlated with the onset of hyperthyroidism.
, 百拇医药
【Key words】hyperthyroidism life events stress
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症，又称Graves病(GD)及毒性弥漫性甲状腺肿等(简称甲亢)。本病是内科常见病，属器官特异性自身免疫性疾病。目前认为该病的发生、发展明显地受社会心理因素的影响[1]。我们通过生活事件量表测定患者病前的应激性生活事件，以探讨应激性生活事件与该病的联系。
对象和方法
对象 病例组：来源于1998年3月—1998年10月在湖北省人民医院内分泌科门诊及病房初诊Graves病的成人患者。入选标准：①有GD的临床表现，如高代谢症状群和/或双甲状腺弥漫性肿大、突眼等；②实验室检查：如T3、T4升高，TSH明显降低131，Ⅰ吸收率升高等；或查体：甲状腺上极闻及血管杂音和扪及震颤等；③排除其它原因引起有甲亢症状的疾病：如亚甲炎、毒性多结节甲状腺肿等；无其它内分泌及自身免疫性疾病，无神经精神病史。④年龄≥18岁。
, http://www.100md.com
对照组：从健康体检人群中选取，按性别、年龄等因素与甲亢组匹配。
病例组共收集82例，男性18例，女性64例；平均年龄30.86±7.73岁。病例组与对照组一般状况相比较，除家族史有显著性差异外，余差异无显著性。
方法 采用定式问卷，统一指导语和填表方法，让符合入组条件的两组对象分别填写下列问卷。包括：
(一)一般资料：包括性别、年龄、职业、家族史等。
(二)临床心理测定工具 1.生活事件量表(Life Events Scale,LES，由杨德森编制)【2-3】：48项，分正性事件，负性事件和影响程度五个等级，并按事件发生时间和影响持续时间分别填写。(1)生活事件频数：统计自最初有症状的时间以前遇到的有精神影响的生活事件频数，包括负性生活事件频数，正性生活事件频数及总生活事件频数。(2)每一生活事件精神紧张值(CSi)等于该生活事件所致精神紧张程度评分(Si)乘以该事件精神影响持续时间之均值的自然对数值(Ei)，即生活事件的慢性精神紧张总值：Vi=SiEi=CSi。分负性事件紧张值，正性事件紧张值及总生活事件紧张值。
, 百拇医药
全部数据输入SYSTAT4.0统计软件，采用t检验。
结 果
一、甲亢患者与正常对照生活事件比较
病例组病前遇有影响的负性生活事件频数及生活事件总频数显著多于正常对照组，而二组间正性生活事件频数比较无显著差异。病例组负性生活紧张值及慢性总生活紧张总值显著高于对照组(p<0.05)，两组之间正性生活事件紧张值无显著差异(表1)。
表1 甲亢患者与正常对照生活事件比较(
±s) 生活事件病例组
对照组
t
, 百拇医药
P
(n=82)
(n=82)
负性频数
8.00±3.51
1.76±1.08
16.14
<0.05
正性频数
1.98±1.61
1.84±1.22
0.66
, http://www.100md.com >0.05
总频数
9.98±4.10
3.57±1.51
14.11
<0.05
负性紧张值
4.45±1.95
0.73±0.42
17.42
<0.05
正性紧张值
, 百拇医药 0.87±0.80
0.77±0.43
0.81
>0.05
总紧张值
5.32±2.10
1.45±0.51
17.45
<0.05
二、不同性别及家族史患者间的比较
男性患者与女性患者比较，除男性患者病前正性生活事件应激值显著高于女性患者(1.40±0.80/0.69±0.55，t=4.44，P<0.05)外，余两者间比较均无显著差异(p>0.05)。阳性家族史的患者与阴性家族史患者相比较，发现阳性家族史的患者与阴性家族史的患者病前经历的应激性生活事件各指标间亦均无显著性差异(p>0.05)。
, 百拇医药
三、应激性生活事件分析
将患者的生活事件量表各阳性事件统计，前10位的生活事件如下：家庭经济困难(47.56%)，对现职工作不满(47.56%)，待业或无业(41.46%)；家庭增添新成员(32.93%)，住房紧张(32.93%)，恋爱或订婚(30.49%)，结婚(25.61%)，流产(25.61%)，夫妻不和分居及工作学习中压力大(各25.61%)。讨 论
本研究发现患者病前所经历的负性生活事件频数及紧张值均明显高于正常对照组，而正性生活事件频数及紧张值与对照组相比无明显差异。该结果与Harris(1992)报道患者发病前12个月中经历了更多的负性生活事件的应激和Kung(1995)研究发现患者正性、中性生活事件与对照组相比无显著差异等研究结果相一致[4-5]。可见，对甲亢产生影响的主要是负性生活事件的应激，而正性生活事件的应激与疾病发病关系可能不大。这可能是负性生活事件应激能引起患者产生负性情绪反应，引起患者免疫系统紊乱而诱发甲亢。Harsch等(1992)曾发现甲亢患者抑郁、焦虑情绪与淋巴细胞Th/Ts比值的异常有一定联系[6]。而体内淋巴细胞Th/Ts比值的异常是该病发病的关键因素之一[1]。
, http://www.100md.com
甲亢患者应激性生活事件研究结果与其它心身疾病生活事件研究结果相似，如消化性溃疡、肿瘤及肠易激综合症等[7-8]。一般认为负性情绪是心身疾病的中介因素，在不同的遗传素质基础上对不同的靶系统作用而产生不同的躯体疾病[9]。
不同的性别患者生活事件比较发现，男性患者病前正性应激性生活事件紧张值显著高于女性患者，这可能与男性甲亢患者性格外倾显著高于女性患者有关[10]。研究发现内外倾性格的人对生活事件的感受是不同的[11-12]。不同家族史患者间比较无显著性差异，提示生活事件的应激对于有无遗传因素的患者发病可能都有重要意义。生活事件项目分析提示应激性生活事件主要来源于工作及婚姻，尤其是失业或经济收入低而造成的经济因素。当然，同样的应激事件，对不同的人群影响也不尽一致，还应考虑其应对方式及其免疫功能动态变化等综合因素，有待进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
1.陈灏珠主编.内科学(第四版).人民卫生出版社.1996，662-673.
2.杨德森主编.行为医学(第一版).湖南师范大学出版社.1990，285-287.
3.倪旱雨.变量变换.见杨树勤主编 卫生统计学(第三版)，人民卫生出版社，1996，52-53.
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7.金雁.心理社会因素与十二指肠球部溃疡的关系.中国心理卫生杂志，1993，7(3)：164.
8.高北陵、杨玲、粟晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志，1989，3(1)：1-6，10.
9.沈渔村主编，精神病学(第三版)，人民卫生出版社，1994，P82-138.
10.杨海晨、臧德馨、刘铁榜.甲亢患者人格特征研究.中国行为医学科学杂志，1999，8(4)，30-31.
11.张亚林、杨德森.生活事件的致病作用.中国神经精神疾病杂志，1988，14(2)：65-68.
12.郑延平、杨德森.中国生活事件调查.中国心理卫生杂志，1990，4(6)：262-267., 百拇医药