63例肝转移瘤介入治疗临床疗效分析
作者：谢印法 张鑫 李玲 张慧芳 薛洪范 李青
单位：谢印法 张鑫 李玲 张慧芳 薛洪范 李青(济南市 250117 山东省肿瘤防治研究院外一科)
关键词：肝转移瘤；化学栓塞，治疗性
肿瘤防治杂志000319 【摘要】 目的：探讨肝转移治疗(TAI TAE)和预后间的关系。方法：回顾分析山东省肿瘤防治研究院1995年5月～1997年5月收治的63例肝转移瘤介入治疗患者。结果：总有效率(CR+PR)87.3%。6个月、1年、2年生存率分别为92.0%、71.4%、33.3%。结论：介入治疗是转移性肝癌的一种有效方法，具有疗效高、副作用小、生存期延长等优点。
中图分类号：R735.7 文章标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0277-02
, 百拇医药
Interventional Chemoembolization for Metastatic Liver Cancer:The Clinical Analysis of 63 Cases
XIE Yin-fa,ZHANG Xin,LI Ling,et al.
(Shandong Tumor Hospital & Institute，Jinan 250117)
【Abstract】 Objective：To study the relationship bewtween the interventional chemoembolization and the survival rate of metastatic liver cancer.Methods：From May 1995 to May 1997,63 patients with metastatic liver cancer were treated by interventional chemoembolization.Result：The whole effective rate was 87.3%(CR 12 and PR 43).The six-month,one-year,two-year survival rate were 92.0%，71.4%，33.3%，respeitively.Conclusion：The interventional chemoembolization was an effective treatment to metastatic liver cancer.It has higher theraputic effect and longer remission time and little side-effect.
, 百拇医药
【Key wards】 metastatic liver cancer；chemoembolization,therapentic
回顾分析我院1995年5月～1997年5月收治的63例肝转移瘤介入治疗患者，以探讨肝转移(TAI TAE)治疗和预后间的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男性46例，女性17例。年龄33～78岁，中位年龄49.8岁。单发转移15例(23.8%)，多发转移48例(76.2%)。原发病灶来源：结肠癌术后20例(31.7%)，直肠癌术后9例(14.2%)，胃癌术后15例(23.8%)，贲门癌3例(4.7%)，胰腺癌3例(4.7%)，肺癌3例(4.7%)，乳腺癌术后5例(7.9%)，鼻咽癌放疗后2例(3.1%)，原发灶不明3例(4.7%)。临床症状：肝区疼痛21例(33.3%)，腹胀32例(50.8%)，肝大18例(28.5%)，腹水6例(9.5%)，黄疸6例(9.5%)，乏力27例(42.8%)，无症状31例(49.2%)。病理类型：腺癌46例(73.0%)，鳞癌3例(4.7%)，未分化癌3例(4.7%)，粘液腺癌5例(7.9%)，导管浸润癌6例(9.5%)。
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1.2 方法
术前禁饮食4 h，术前30 min静推恩丹西酮8 mg，肌注安定10 mg。采用Seldinger技术穿刺股动脉插入4～6 F肝管，造影导管头位于肝总动脉，进一步超选肝固有动脉(单发肿瘤超选至肿瘤供血支)，即根据病理类型给予灌注化疗。腺癌：CF 300 mg，5-FU 1 000～1 500 mg，MMC 10～20 mg，ADM 60～80 mg。鳞癌：CDDP 60～80 mg，MMC 10～20 mg，ADM 60～80 mg。未分化癌：CDDP 60～80 mg，Vp-16 200～400 mg，ADM 60～80 mg。根据造影表现选择不同的栓塞剂，富血管及多血管类型应用40%碘化油(碘化油量为每1 cm肿瘤1 ml碘化油)加明胶海棉栓塞，少血管类型应用明胶海棉栓塞，每4～8周重复，一般行5次。
1.3 结果
1.3.1 近期疗效评价及副反应 所有患者治疗前后均行血分析、肝肾功能、AFP、CEA、胸片、心电图、腹部B超、腹部CT或MRT检查，根据WHO标准评价近期疗效及毒副反映。
, 百拇医药
63例患者完全缓解(CR)12例(19.0%)，部分缓解(PR)43例(68.2%)，稳定(SD)5例(7.9%)，进展(PD)3例(4.7%)。
毒副反应中消化道反应：Ⅰ～Ⅱ度37例(58.7%)。Ⅲ度11例(17.4%)。骨髓抑制：Ⅰ～Ⅱ度24例(38.1%)，Ⅲ度6例(9.5%)。对心肺肾无明显毒副反应。
1.3.2 随访 自治疗开始计算生存期，所有患者均经6个月以上随访，失访率7.9%，6个月、1年、2年生存率分别为92.0%、71.4%、33.3%。
2 讨论
肝转移瘤在肿瘤临床工作中较常见，这是由于肝脏的特殊解剖及生理位置所决定的。最常见的原发肿瘤为消化道恶性肿瘤，其次为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等，本组资料统计显示，消化道肿瘤占74.6%。对其治疗外科手术切除仍是主要的方法，但由于原发灶、转移部位、转移灶数目的不同，实际上能切除者并不多。传统的静脉化疗、放疗、免疫治疗等对肝转移瘤的治疗副作用大，疗效欠佳，预后差。
, 百拇医药
介入放射学的发展，动脉灌注化疗栓塞已成为重要的给药途径，动脉化疗主要是增加转移瘤区域药物浓度，而不增加周围组织药物浓度，到达肿瘤组织的药物浓度比一般周围静脉给药要提高10～30倍。应用大剂量的不同类型化疗药物灌注，对肝转移瘤起到有效的控制作用且全身毒副反应减轻。在化疗的同时，通过栓塞，切断肿瘤血供，阻断肿瘤细胞的营养供用，从而提高疗效，减少副作用，本组资料统计显示：其总有效率87.3%，6个月、1年、2年存活率分别为92.0%、71.4%、33.3%。
影响预后的因素：①病理类型：因部分高分化腺癌、高分化鳞癌、粘液腺癌对化疗敏感度差，因此疗效差；②肿瘤大小与数目：转移灶数目越多、体积越大、疗效越差；③肿瘤的血供类型：肿瘤富血管或血管类型容易栓塞，疗效好，少血管类欠佳；④治疗方法：TAI、TAE的次数增多可提高治疗的效果及远期生存率，TAE较TAI疗效好，多种栓塞较单一栓塞预后好；⑤原发灶情况：原发灶切除者较未切除的疗效好；⑥毒副反应：毒副反应重者减少TAI、TAE的次数，延误肿瘤治疗的最佳时间，毒副反应加重使机体免疫功能下降，不利于远期生存，本组资料显示部分患者出现消化道反应及骨髓抑制现象，但经对症处理后病人均能耐受；⑦年龄因素：年长者较年轻的疗效好，60岁左右患者常有较好的疗效。
并发症及处理：①栓塞综合征：是由于化疗栓塞所致一组临床症状，对症处理2周内可消失；②胆囊炎：可能与胆囊动脉栓塞有关，超选是预防胆囊炎发生的关键。本组病例有6例(9.5%)出现胆囊炎，但经过消炎利胆2周左右好转；③急性胃粘膜病变：是由于大剂量的化疗栓塞所引起的。为预防其出现，术后常规静滴甲氰咪呱，本组病例经上述治疗未出现以1例此并发症；④非靶器官栓塞：以脾栓塞、肺栓塞常见，预防的关键是超造肝动脉，推注栓塞剂时要缓慢，术后应用抗生素防感染。
收稿日期：2000-04-15 修回日期：2000-04-28, http://www.100md.com
单位：谢印法 张鑫 李玲 张慧芳 薛洪范 李青(济南市 250117 山东省肿瘤防治研究院外一科)
关键词：肝转移瘤；化学栓塞，治疗性
肿瘤防治杂志000319 【摘要】 目的：探讨肝转移治疗(TAI TAE)和预后间的关系。方法：回顾分析山东省肿瘤防治研究院1995年5月～1997年5月收治的63例肝转移瘤介入治疗患者。结果：总有效率(CR+PR)87.3%。6个月、1年、2年生存率分别为92.0%、71.4%、33.3%。结论：介入治疗是转移性肝癌的一种有效方法，具有疗效高、副作用小、生存期延长等优点。
中图分类号：R735.7 文章标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0277-02
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Interventional Chemoembolization for Metastatic Liver Cancer:The Clinical Analysis of 63 Cases
XIE Yin-fa,ZHANG Xin,LI Ling,et al.
(Shandong Tumor Hospital & Institute，Jinan 250117)
【Abstract】 Objective：To study the relationship bewtween the interventional chemoembolization and the survival rate of metastatic liver cancer.Methods：From May 1995 to May 1997,63 patients with metastatic liver cancer were treated by interventional chemoembolization.Result：The whole effective rate was 87.3%(CR 12 and PR 43).The six-month,one-year,two-year survival rate were 92.0%，71.4%，33.3%，respeitively.Conclusion：The interventional chemoembolization was an effective treatment to metastatic liver cancer.It has higher theraputic effect and longer remission time and little side-effect.
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【Key wards】 metastatic liver cancer；chemoembolization,therapentic
回顾分析我院1995年5月～1997年5月收治的63例肝转移瘤介入治疗患者，以探讨肝转移(TAI TAE)治疗和预后间的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男性46例，女性17例。年龄33～78岁，中位年龄49.8岁。单发转移15例(23.8%)，多发转移48例(76.2%)。原发病灶来源：结肠癌术后20例(31.7%)，直肠癌术后9例(14.2%)，胃癌术后15例(23.8%)，贲门癌3例(4.7%)，胰腺癌3例(4.7%)，肺癌3例(4.7%)，乳腺癌术后5例(7.9%)，鼻咽癌放疗后2例(3.1%)，原发灶不明3例(4.7%)。临床症状：肝区疼痛21例(33.3%)，腹胀32例(50.8%)，肝大18例(28.5%)，腹水6例(9.5%)，黄疸6例(9.5%)，乏力27例(42.8%)，无症状31例(49.2%)。病理类型：腺癌46例(73.0%)，鳞癌3例(4.7%)，未分化癌3例(4.7%)，粘液腺癌5例(7.9%)，导管浸润癌6例(9.5%)。
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1.2 方法
术前禁饮食4 h，术前30 min静推恩丹西酮8 mg，肌注安定10 mg。采用Seldinger技术穿刺股动脉插入4～6 F肝管，造影导管头位于肝总动脉，进一步超选肝固有动脉(单发肿瘤超选至肿瘤供血支)，即根据病理类型给予灌注化疗。腺癌：CF 300 mg，5-FU 1 000～1 500 mg，MMC 10～20 mg，ADM 60～80 mg。鳞癌：CDDP 60～80 mg，MMC 10～20 mg，ADM 60～80 mg。未分化癌：CDDP 60～80 mg，Vp-16 200～400 mg，ADM 60～80 mg。根据造影表现选择不同的栓塞剂，富血管及多血管类型应用40%碘化油(碘化油量为每1 cm肿瘤1 ml碘化油)加明胶海棉栓塞，少血管类型应用明胶海棉栓塞，每4～8周重复，一般行5次。
1.3 结果
1.3.1 近期疗效评价及副反应 所有患者治疗前后均行血分析、肝肾功能、AFP、CEA、胸片、心电图、腹部B超、腹部CT或MRT检查，根据WHO标准评价近期疗效及毒副反映。
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63例患者完全缓解(CR)12例(19.0%)，部分缓解(PR)43例(68.2%)，稳定(SD)5例(7.9%)，进展(PD)3例(4.7%)。
毒副反应中消化道反应：Ⅰ～Ⅱ度37例(58.7%)。Ⅲ度11例(17.4%)。骨髓抑制：Ⅰ～Ⅱ度24例(38.1%)，Ⅲ度6例(9.5%)。对心肺肾无明显毒副反应。
1.3.2 随访 自治疗开始计算生存期，所有患者均经6个月以上随访，失访率7.9%，6个月、1年、2年生存率分别为92.0%、71.4%、33.3%。
2 讨论
肝转移瘤在肿瘤临床工作中较常见，这是由于肝脏的特殊解剖及生理位置所决定的。最常见的原发肿瘤为消化道恶性肿瘤，其次为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等，本组资料统计显示，消化道肿瘤占74.6%。对其治疗外科手术切除仍是主要的方法，但由于原发灶、转移部位、转移灶数目的不同，实际上能切除者并不多。传统的静脉化疗、放疗、免疫治疗等对肝转移瘤的治疗副作用大，疗效欠佳，预后差。
, 百拇医药
介入放射学的发展，动脉灌注化疗栓塞已成为重要的给药途径，动脉化疗主要是增加转移瘤区域药物浓度，而不增加周围组织药物浓度，到达肿瘤组织的药物浓度比一般周围静脉给药要提高10～30倍。应用大剂量的不同类型化疗药物灌注，对肝转移瘤起到有效的控制作用且全身毒副反应减轻。在化疗的同时，通过栓塞，切断肿瘤血供，阻断肿瘤细胞的营养供用，从而提高疗效，减少副作用，本组资料统计显示：其总有效率87.3%，6个月、1年、2年存活率分别为92.0%、71.4%、33.3%。
影响预后的因素：①病理类型：因部分高分化腺癌、高分化鳞癌、粘液腺癌对化疗敏感度差，因此疗效差；②肿瘤大小与数目：转移灶数目越多、体积越大、疗效越差；③肿瘤的血供类型：肿瘤富血管或血管类型容易栓塞，疗效好，少血管类欠佳；④治疗方法：TAI、TAE的次数增多可提高治疗的效果及远期生存率，TAE较TAI疗效好，多种栓塞较单一栓塞预后好；⑤原发灶情况：原发灶切除者较未切除的疗效好；⑥毒副反应：毒副反应重者减少TAI、TAE的次数，延误肿瘤治疗的最佳时间，毒副反应加重使机体免疫功能下降，不利于远期生存，本组资料显示部分患者出现消化道反应及骨髓抑制现象，但经对症处理后病人均能耐受；⑦年龄因素：年长者较年轻的疗效好，60岁左右患者常有较好的疗效。
并发症及处理：①栓塞综合征：是由于化疗栓塞所致一组临床症状，对症处理2周内可消失；②胆囊炎：可能与胆囊动脉栓塞有关，超选是预防胆囊炎发生的关键。本组病例有6例(9.5%)出现胆囊炎，但经过消炎利胆2周左右好转；③急性胃粘膜病变：是由于大剂量的化疗栓塞所引起的。为预防其出现，术后常规静滴甲氰咪呱，本组病例经上述治疗未出现以1例此并发症；④非靶器官栓塞：以脾栓塞、肺栓塞常见，预防的关键是超造肝动脉，推注栓塞剂时要缓慢，术后应用抗生素防感染。
收稿日期：2000-04-15 修回日期：2000-04-28, http://www.100md.com