25例室管膜瘤的术后放疗疗效分析
作者：张玲
单位：张玲(重庆医科大学附一院肿瘤科 400016)
关键词：
重庆医学000313 室管膜瘤约占颅内肿瘤的1.24%～5.64%，占神经上皮性肿瘤的10%。部分发生于脊髓的室管膜瘤约占脊髓肿瘤的30%[1]。我院肿瘤科于1971年1月至1994年8月收治室管膜瘤术后放疗25例，5年生存率达60%。本文结合文献报告对其生存预后做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女12例，年龄5～65岁，平均年龄：27.36岁。其中小于14岁8例，大于14岁17例。幕上15例，幕下10例(其中包括2例脊髓患者)。25例均手术后病理证实，其中Ⅰ级8例占32%，Ⅱ组9例占36%，Ⅲ级8例占32%。
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1.2 手术情况 经本院手术后放疗24例，外院手术后转来本院放疗1例。其中行部份切除4例，大部切除12例，肉眼全切9例。
1.3 放射治疗 本组均为术后放疗，1971～1988年用钴60及250KV X线照射，均采用常规照射(每周5次，每次160～200Gy放疗)，局部2～4野放疗，共19例。总剂量45～50Gy。1989～1994年采用钴60常规照射，用全脑加局部放疗，全脑用两对侧野照射20～30Gy后再缩野对准局部追加剂量，使之总量达50～55Gy。共6例。全部25例均未行全中枢放疗。手术后至开始放疗间隔时间为7～106天，平均32天。
2 结 果
2.1 疗效 25例室管膜瘤术后放疗生存率见表1
表1 室管膜瘤术后放疗生存率表 项目
, 百拇医药
例
数
生存率
5年(%)
10年(%)
15年(%)
病理 Ⅰ
8
6/8(75)
5/8(62.50)
3/8(37.50)
Ⅱ
9
, 百拇医药
6/9(66.66)
4/9(44.44)
2/9(22.22)
Ⅲ
8
3/8(37.50)
2/3(66.66)
0/1
部位幕上
15
8/15(53.33)
6/10(60.00)
, 百拇医药
2/9(22.22)
幕下
10
7/10(70.00)
5/10(50.00)
3/9(33.33)
手术范围 部分切除
4
2/4(50.00)
2/3(66.66)
1/3(33.33)
大部切除
, 百拇医药
12
8/12(66.66)
5/10(50.00)
3/10(30.00)
肉眼全切
9
5/9(55.55)
4/7(57.14)
1/5(20.00)
全 组
25
15/25(60.00)
, 百拇医药
11/12(55.00)
5/18(27.00)
2.2 小于4岁者的5、10、15年生存率分别为62.50%(5/8)，50.00%(4/8)，14.28(1/7)。大于14岁者的5、10、15年生存率分别为58.82%(10/17)，58.33%(2/17)，36.36%(4/11)(P值均>0.05)。
2.3 放疗剂量与生存率 2例仅照射750cGy及24Gy后自动放弃治疗，分别存活2年及1年后局部复发死亡。40到49Gy有4例，其中生存22年1例(为脊髓)，10年1例，5年1例，1例1年后死亡为局部复发。余19例(占76%)放疗总量在50～59Gy。其5、10、15年生存率分别为63.15%(12/19)，64.28%(9/14)，23.07%(3/13)。而40～59GY的为23例(占92%)的5、10、15年生存率分别为65.2%(15/23)，61.11%(11/18)，29.41%(5/17)。
, 百拇医药
2.4 放疗方式与生存率表2 全脑加局部及局部单纯放疗生存率 项目
5年(%)
10年(%)
15年(%)
单局
12/19(63.15)
10/19(52.63)
5/18(27.00)
全脑加局
1/6(16.66)
0/0
, 百拇医药 0/0
2.2 治疗反应 绝大多数病人能顺序完成计划，仅2例因放疗反应，未能完成治疗计划剂量。
2.3 死亡原因 已死亡12例，除1例死因不明外余均为局部病灶复发死亡。其中有2例为2次手术2次放疗后复发死亡。第一次术后放疗后分别生存10年，1年复发再次手术后放疗后分别再生3年及12年。(该2例均为幕上部份切除病理Ⅰ级)。
2.4 生存质量 目前存活的病人KPS评分80分以上，其中一例已生存22年为脊髓室管膜病，在生存15年时开始出现四肢麻木，曾生外院行MRI检查示原放疗病灶区脊髓萎缩。目前四肢活动力差，每日能坚持走10～20分钟。余未见特殊的并发症。
3 讨论
3.1 治疗原则
多数作者认人手术是室管膜瘤的首选方法之一，在可能的情况下尽可能地多切除肿瘤。但由于这种手术的不彻底，而很易复发，单纯手术效果差，5年生存率仅16%左右[2，3]。但手术能起到使脑室通畅，明确病理及减瘤的作用。术后放疗可明显提高患者的生存率，达到较好的局部控制。绝大多数文献报告术后放疗5年生存率可超过50%，即提高3倍[4]。本组术后放疗5年生存率达60%与文献报告相仿。
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至于化疗是否能改善生存率尚进一步证实。有人提出儿童低分级病灶在非功能区手术全切后可不辅以放疗以防止少数儿童的精神发育迟缓及多种脑部肿瘤[5]，有待进一步观察。
3.2 影响预后的重要因素
对室管膜瘤来说，影响预后的因素很多，如年龄、性别，组织学类型，肿瘤位置大小手术与放疗等等，而以病理分级为重要，许多作者均证实不同分级预后有明显不同，低分级预后较好，而高分级预后较[2-4]。本文结果与之相同，Ⅰ级5年生存率明显高于Ⅲ级，其P值<0.05。本组的分级与预后和shaw报告的相同，他的低分级5年生存率为71%(本文75%)，高分级为29%(本文37.50%)[6]。
3.3 放射治疗
3.3.1 放疗是室管膜瘤的主要治疗方法之一，这一观点已形成共识。对于术后放疗范围一直尚未定论，尤其是脊髓的预防性放疗。这是基于对脊髓的种植率，多数报告种植率仅5%，而以幕下多于幕上，高分级多于低分级，但室管膜瘤治疗失败现已证明主要是为局部复发[2-5，7]，故本资料均未采用预防性放射脊髓，仍取得较好疗效，提示仅给局部放疗即可。除非有明确的转移灶。
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3.3.2 放疗剂量方面大多数作者认为肿瘤的控制剂量应高于45Gy[2，7]，本文剂量适中，76%在50Gy以上。而对于复发再次手术后放疗有望延长生存时间。
3.3.3 放疗并发症及生存质量
放疗常见并发症有恶心、呕吐、颅内压增高症状，手术后放疗时，经采用利尿降颅压激素等处理可缓解。本文仅一例脊髓室管膜瘤放疗15年后出现四肢麻木，脊髓萎缩损害，但该患者总剂量为48Gy，每次160Gy/每周5次，估计为个体差异。而绝大部分患者生存质量佳，KPS评分在80分以上，有一例已生育，有2例已大学毕业。这与未行全中枢放疗有一定关系。
参考文献
1，黄文清.神经肿瘤病理学.上海科学技术出版社，1982，144～52
2，Salazar,OM.Abetter understanding of CNS seeding and a bighter outlook for postperatively irradiated patients with ependymomas.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1983,9(8)：1231～1234
, 百拇医药
3，Clover LL,Hazuko MB,Kinzie JJ.Spinal cord ependymomas treated with surgery and radiation therapy.Areiew of 11,cases.Am J Clin Oncol,1993,16(4)：350～353
4，Garrett PG,Simpson WJ,Epennndymomas results of radiation treatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1983,9(8)：1121～1124
5，吴斌，李德译，高宏伟,等.儿童幕上室管膜瘤(附19例临床分析).中华小儿外科杂志，1994，15(6)：330～331
6，Shaw EG,Evans RG,Scheithauer BW,et al.Postoperative radiotherapy of intracranial ependymoma in pediatric and adult patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987，13(10)：1457～1462
7，Rousseau p,Habrand JL,Sarrzin A,et al.Treatment of intracranial ependymomas of children:review of a 15 yeats experience.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1994，28(2)：381～386, 百拇医药
单位：张玲(重庆医科大学附一院肿瘤科 400016)
关键词：
重庆医学000313 室管膜瘤约占颅内肿瘤的1.24%～5.64%，占神经上皮性肿瘤的10%。部分发生于脊髓的室管膜瘤约占脊髓肿瘤的30%[1]。我院肿瘤科于1971年1月至1994年8月收治室管膜瘤术后放疗25例，5年生存率达60%。本文结合文献报告对其生存预后做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女12例，年龄5～65岁，平均年龄：27.36岁。其中小于14岁8例，大于14岁17例。幕上15例，幕下10例(其中包括2例脊髓患者)。25例均手术后病理证实，其中Ⅰ级8例占32%，Ⅱ组9例占36%，Ⅲ级8例占32%。
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1.2 手术情况 经本院手术后放疗24例，外院手术后转来本院放疗1例。其中行部份切除4例，大部切除12例，肉眼全切9例。
1.3 放射治疗 本组均为术后放疗，1971～1988年用钴60及250KV X线照射，均采用常规照射(每周5次，每次160～200Gy放疗)，局部2～4野放疗，共19例。总剂量45～50Gy。1989～1994年采用钴60常规照射，用全脑加局部放疗，全脑用两对侧野照射20～30Gy后再缩野对准局部追加剂量，使之总量达50～55Gy。共6例。全部25例均未行全中枢放疗。手术后至开始放疗间隔时间为7～106天，平均32天。
2 结 果
2.1 疗效 25例室管膜瘤术后放疗生存率见表1
表1 室管膜瘤术后放疗生存率表 项目
, 百拇医药
例
数
生存率
5年(%)
10年(%)
15年(%)
病理 Ⅰ
8
6/8(75)
5/8(62.50)
3/8(37.50)
Ⅱ
9
, 百拇医药
6/9(66.66)
4/9(44.44)
2/9(22.22)
Ⅲ
8
3/8(37.50)
2/3(66.66)
0/1
部位幕上
15
8/15(53.33)
6/10(60.00)
, 百拇医药
2/9(22.22)
幕下
10
7/10(70.00)
5/10(50.00)
3/9(33.33)
手术范围 部分切除
4
2/4(50.00)
2/3(66.66)
1/3(33.33)
大部切除
, 百拇医药
12
8/12(66.66)
5/10(50.00)
3/10(30.00)
肉眼全切
9
5/9(55.55)
4/7(57.14)
1/5(20.00)
全 组
25
15/25(60.00)
, 百拇医药
11/12(55.00)
5/18(27.00)
2.2 小于4岁者的5、10、15年生存率分别为62.50%(5/8)，50.00%(4/8)，14.28(1/7)。大于14岁者的5、10、15年生存率分别为58.82%(10/17)，58.33%(2/17)，36.36%(4/11)(P值均>0.05)。
2.3 放疗剂量与生存率 2例仅照射750cGy及24Gy后自动放弃治疗，分别存活2年及1年后局部复发死亡。40到49Gy有4例，其中生存22年1例(为脊髓)，10年1例，5年1例，1例1年后死亡为局部复发。余19例(占76%)放疗总量在50～59Gy。其5、10、15年生存率分别为63.15%(12/19)，64.28%(9/14)，23.07%(3/13)。而40～59GY的为23例(占92%)的5、10、15年生存率分别为65.2%(15/23)，61.11%(11/18)，29.41%(5/17)。
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2.4 放疗方式与生存率表2 全脑加局部及局部单纯放疗生存率 项目
5年(%)
10年(%)
15年(%)
单局
12/19(63.15)
10/19(52.63)
5/18(27.00)
全脑加局
1/6(16.66)
0/0
, 百拇医药 0/0
2.2 治疗反应 绝大多数病人能顺序完成计划，仅2例因放疗反应，未能完成治疗计划剂量。
2.3 死亡原因 已死亡12例，除1例死因不明外余均为局部病灶复发死亡。其中有2例为2次手术2次放疗后复发死亡。第一次术后放疗后分别生存10年，1年复发再次手术后放疗后分别再生3年及12年。(该2例均为幕上部份切除病理Ⅰ级)。
2.4 生存质量 目前存活的病人KPS评分80分以上，其中一例已生存22年为脊髓室管膜病，在生存15年时开始出现四肢麻木，曾生外院行MRI检查示原放疗病灶区脊髓萎缩。目前四肢活动力差，每日能坚持走10～20分钟。余未见特殊的并发症。
3 讨论
3.1 治疗原则
多数作者认人手术是室管膜瘤的首选方法之一，在可能的情况下尽可能地多切除肿瘤。但由于这种手术的不彻底，而很易复发，单纯手术效果差，5年生存率仅16%左右[2，3]。但手术能起到使脑室通畅，明确病理及减瘤的作用。术后放疗可明显提高患者的生存率，达到较好的局部控制。绝大多数文献报告术后放疗5年生存率可超过50%，即提高3倍[4]。本组术后放疗5年生存率达60%与文献报告相仿。
, http://www.100md.com
至于化疗是否能改善生存率尚进一步证实。有人提出儿童低分级病灶在非功能区手术全切后可不辅以放疗以防止少数儿童的精神发育迟缓及多种脑部肿瘤[5]，有待进一步观察。
3.2 影响预后的重要因素
对室管膜瘤来说，影响预后的因素很多，如年龄、性别，组织学类型，肿瘤位置大小手术与放疗等等，而以病理分级为重要，许多作者均证实不同分级预后有明显不同，低分级预后较好，而高分级预后较[2-4]。本文结果与之相同，Ⅰ级5年生存率明显高于Ⅲ级，其P值<0.05。本组的分级与预后和shaw报告的相同，他的低分级5年生存率为71%(本文75%)，高分级为29%(本文37.50%)[6]。
3.3 放射治疗
3.3.1 放疗是室管膜瘤的主要治疗方法之一，这一观点已形成共识。对于术后放疗范围一直尚未定论，尤其是脊髓的预防性放疗。这是基于对脊髓的种植率，多数报告种植率仅5%，而以幕下多于幕上，高分级多于低分级，但室管膜瘤治疗失败现已证明主要是为局部复发[2-5，7]，故本资料均未采用预防性放射脊髓，仍取得较好疗效，提示仅给局部放疗即可。除非有明确的转移灶。
, http://www.100md.com
3.3.2 放疗剂量方面大多数作者认为肿瘤的控制剂量应高于45Gy[2，7]，本文剂量适中，76%在50Gy以上。而对于复发再次手术后放疗有望延长生存时间。
3.3.3 放疗并发症及生存质量
放疗常见并发症有恶心、呕吐、颅内压增高症状，手术后放疗时，经采用利尿降颅压激素等处理可缓解。本文仅一例脊髓室管膜瘤放疗15年后出现四肢麻木，脊髓萎缩损害，但该患者总剂量为48Gy，每次160Gy/每周5次，估计为个体差异。而绝大部分患者生存质量佳，KPS评分在80分以上，有一例已生育，有2例已大学毕业。这与未行全中枢放疗有一定关系。
参考文献
1，黄文清.神经肿瘤病理学.上海科学技术出版社，1982，144～52
2，Salazar,OM.Abetter understanding of CNS seeding and a bighter outlook for postperatively irradiated patients with ependymomas.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1983,9(8)：1231～1234
, 百拇医药
3，Clover LL,Hazuko MB,Kinzie JJ.Spinal cord ependymomas treated with surgery and radiation therapy.Areiew of 11,cases.Am J Clin Oncol,1993,16(4)：350～353
4，Garrett PG,Simpson WJ,Epennndymomas results of radiation treatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1983,9(8)：1121～1124
5，吴斌，李德译，高宏伟,等.儿童幕上室管膜瘤(附19例临床分析).中华小儿外科杂志，1994，15(6)：330～331
6，Shaw EG,Evans RG,Scheithauer BW,et al.Postoperative radiotherapy of intracranial ependymoma in pediatric and adult patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987，13(10)：1457～1462
7，Rousseau p,Habrand JL,Sarrzin A,et al.Treatment of intracranial ependymomas of children:review of a 15 yeats experience.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1994，28(2)：381～386, 百拇医药