美施康定治疗中重度癌性疼痛效果观察
作者：牛锡智 吕红英 吴雪松
单位：牛锡智(青岛市肿瘤医院内科 青岛 266042)；吕红英(青岛市肿瘤医院内科 青岛 266042)；吴雪松(青岛市肿瘤医院内科 青岛 266042)
关键词：吗啡衍生物；疼痛；肿瘤；治疗学
齐鲁医学杂志000335 [中图分类号] R730.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0212-01
癌症止痛，对提高肿瘤病人的生存质量具有重要意义。近几年来吗啡控释片已广泛应用于临 床，本 文对美施康定(硫酸吗啡控释片)的止痛效果、副作用等进行了临床观察，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
1995年12月～1999年5月,我院收治经病理或CT证实的晚期癌症病人102例，男74例，女28例 ；年龄20～82岁，平均58.3岁。以原发性肝癌、肺癌居多，分别为22例和21例，其次为乳癌1 1例，胃癌10例，肠癌9例，食管癌7例，恶性淋巴瘤6例，胰腺癌5例，鼻咽癌5例，胸腺 肿瘤3例，前列腺癌1例，膀胱癌2例。疼痛的类型有内脏牵扯痛45例(44.1%)，骨痛3 4例(33.3%)，神经痛25例(24.5%)，软组织浸润所致疼痛17例(16.7%)。同时 存在2种或2种以上疼痛类型的病人19例(18.7%)。所有病人都曾用过1或2类止痛药。按 疼痛强度4级分类法[1]，本组102例均为中、重度疼痛病人。
1.2 治疗方法
美施康定(北京萌蒂医药有限公司提供)的起始剂量为30mg，每12h用药1次，3d后根据止痛 效果调整用量，按每次30mg逐渐递增剂量至疼痛明显缓解，出现严重副作用者减量或停药。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效评定标准 疼痛缓解度分为：0度：疼痛未缓解；1度：轻度 缓解(疼痛减轻约25%)；2度：中度缓解(疼痛减轻50%)；3度：明显缓解(疼痛减 轻75%以上)；4度：完全缓解(疼痛消失)。疼痛缓解率指3，4度缓解率之和。
1.3.2 治疗效果 本组102例中除2例口服美施康定30mg后分别 出现嗜睡、便秘和嗜睡、尿潴留而停药，其他病人接受治疗6～247d，平均67.4d.每次服用 30mg时，疼痛缓解1度15例，2度29例，3度34例，4度22例，疼痛缓解率为56%；30例增加至 每次服用60mg，14例增加至每次服用90mg后，疼痛缓解2度2例，3度14例，4度28例，疼痛 缓解率达到98%；其中疼痛缓解2度2例剂量达到每次120mg和150mg时，疼 痛缓解达3度。各类疼痛明显缓解所需的平均剂量：神经痛为每次31.8mg，内脏牵扯痛为每 次32.1mg，骨痛为每次34.7mg，软组织痛为每次36.5mg，各组之间比较差异无显著性( χ2=1.75,P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.4 副作用
便秘21例(20.6%)；恶心、呕吐6例(5.8%)；排尿困难14例(13.7%)，4例用药 6～10d停药，停药后1～2d排尿困难缓解;嗜睡5例(4.9%);谷丙转氨酶增高3例(2. 9%)；呼吸抑制3例(2.9%)。未见肾功能、心电图异常者。
2 讨 论
吗啡是阿片受体的激动剂，激活中枢神经阿片受体而起镇痛作用，对一切疼痛均有效，尤 其对持续性钝痛效果最好[2]。美施康定是吗啡的控释片，它在人体内释放恒 定，能使有效成分平稳释放而达到较长时间的镇痛效果[3]。本文在可观察的100例 病人中各种疼痛类型均获得较好止痛效果，疼痛的性质及部位对镇痛效果无明显影响。约半 数病人服用起始量即可达到满意的止痛效果，增加2次剂量(每次90mg)后98%可获满意止痛 效果。另有文献报道，吗啡控释片用至每日3 000mg，获得满意止痛效果，副作用可耐受 [4]。我们认为，吗啡控释片的剂量应个体化，这与每个个体对疼痛耐受程度、疼痛 的级别、疼痛的伴随症状不同以及对药物的耐受性不同有关。因此，美施康定的用药剂量应 因人而 异，以实际疗效为标准调整用量，从小剂量开始，逐渐增量至获得满意的止痛效果。副作用 多在服用起始量时即出现，增加用量后出现副作用的病人未见明显增加，在继续服同一 剂量后部分病人副作用逐渐减轻。本文未进行疗效评价的2例病人均为原发性肝癌伴肝 功能异常的病人，在服用30mg美施康定后即出现昏睡、瞳孔缩小至针尖样大小、呼吸减慢 等急性中毒症状以及尿潴留和便秘，2例均给予吸氧,1例给予呼吸兴奋剂后症状逐渐消失 。因此，对肝功能异常的病人，应慎用或减量应用美施康定。通过观察我们认为美施康定对 各类疼痛都有较好的止痛效果、副作用较轻、用药方便，可作为3类止痛药的首选药。
, 百拇医药
作者简介 牛锡智 ，男，1961年4月生，主治医师
参考文献
1，陈 嘉.美施康定在临床三阶梯镇痛治疗中的应用[J].中国肿瘤临床,1999,26(11):879
2，陈新谦,金有豫主编.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版 社,1998.143
3，李希凯,张春青.美施康定治疗中重度癌性疼痛临床观察[J].临床肿瘤学 杂志,1997,2(1):48
4，蒋惠留.癌症疼痛的评价与治疗[J].中国肿瘤临床,1995,22(7):5 07
(2000-03-02收稿 2000-06-27修回), 百拇医药
单位：牛锡智(青岛市肿瘤医院内科 青岛 266042)；吕红英(青岛市肿瘤医院内科 青岛 266042)；吴雪松(青岛市肿瘤医院内科 青岛 266042)
关键词：吗啡衍生物；疼痛；肿瘤；治疗学
齐鲁医学杂志000335 [中图分类号] R730.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0212-01
癌症止痛，对提高肿瘤病人的生存质量具有重要意义。近几年来吗啡控释片已广泛应用于临 床，本 文对美施康定(硫酸吗啡控释片)的止痛效果、副作用等进行了临床观察，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
1995年12月～1999年5月,我院收治经病理或CT证实的晚期癌症病人102例，男74例，女28例 ；年龄20～82岁，平均58.3岁。以原发性肝癌、肺癌居多，分别为22例和21例，其次为乳癌1 1例，胃癌10例，肠癌9例，食管癌7例，恶性淋巴瘤6例，胰腺癌5例，鼻咽癌5例，胸腺 肿瘤3例，前列腺癌1例，膀胱癌2例。疼痛的类型有内脏牵扯痛45例(44.1%)，骨痛3 4例(33.3%)，神经痛25例(24.5%)，软组织浸润所致疼痛17例(16.7%)。同时 存在2种或2种以上疼痛类型的病人19例(18.7%)。所有病人都曾用过1或2类止痛药。按 疼痛强度4级分类法[1]，本组102例均为中、重度疼痛病人。
1.2 治疗方法
美施康定(北京萌蒂医药有限公司提供)的起始剂量为30mg，每12h用药1次，3d后根据止痛 效果调整用量，按每次30mg逐渐递增剂量至疼痛明显缓解，出现严重副作用者减量或停药。
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1.3 治疗结果
1.3.1 疗效评定标准 疼痛缓解度分为：0度：疼痛未缓解；1度：轻度 缓解(疼痛减轻约25%)；2度：中度缓解(疼痛减轻50%)；3度：明显缓解(疼痛减 轻75%以上)；4度：完全缓解(疼痛消失)。疼痛缓解率指3，4度缓解率之和。
1.3.2 治疗效果 本组102例中除2例口服美施康定30mg后分别 出现嗜睡、便秘和嗜睡、尿潴留而停药，其他病人接受治疗6～247d，平均67.4d.每次服用 30mg时，疼痛缓解1度15例，2度29例，3度34例，4度22例，疼痛缓解率为56%；30例增加至 每次服用60mg，14例增加至每次服用90mg后，疼痛缓解2度2例，3度14例，4度28例，疼痛 缓解率达到98%；其中疼痛缓解2度2例剂量达到每次120mg和150mg时，疼 痛缓解达3度。各类疼痛明显缓解所需的平均剂量：神经痛为每次31.8mg，内脏牵扯痛为每 次32.1mg，骨痛为每次34.7mg，软组织痛为每次36.5mg，各组之间比较差异无显著性( χ2=1.75,P>0.05)。
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1.4 副作用
便秘21例(20.6%)；恶心、呕吐6例(5.8%)；排尿困难14例(13.7%)，4例用药 6～10d停药，停药后1～2d排尿困难缓解;嗜睡5例(4.9%);谷丙转氨酶增高3例(2. 9%)；呼吸抑制3例(2.9%)。未见肾功能、心电图异常者。
2 讨 论
吗啡是阿片受体的激动剂，激活中枢神经阿片受体而起镇痛作用，对一切疼痛均有效，尤 其对持续性钝痛效果最好[2]。美施康定是吗啡的控释片，它在人体内释放恒 定，能使有效成分平稳释放而达到较长时间的镇痛效果[3]。本文在可观察的100例 病人中各种疼痛类型均获得较好止痛效果，疼痛的性质及部位对镇痛效果无明显影响。约半 数病人服用起始量即可达到满意的止痛效果，增加2次剂量(每次90mg)后98%可获满意止痛 效果。另有文献报道，吗啡控释片用至每日3 000mg，获得满意止痛效果，副作用可耐受 [4]。我们认为，吗啡控释片的剂量应个体化，这与每个个体对疼痛耐受程度、疼痛 的级别、疼痛的伴随症状不同以及对药物的耐受性不同有关。因此，美施康定的用药剂量应 因人而 异，以实际疗效为标准调整用量，从小剂量开始，逐渐增量至获得满意的止痛效果。副作用 多在服用起始量时即出现，增加用量后出现副作用的病人未见明显增加，在继续服同一 剂量后部分病人副作用逐渐减轻。本文未进行疗效评价的2例病人均为原发性肝癌伴肝 功能异常的病人，在服用30mg美施康定后即出现昏睡、瞳孔缩小至针尖样大小、呼吸减慢 等急性中毒症状以及尿潴留和便秘，2例均给予吸氧,1例给予呼吸兴奋剂后症状逐渐消失 。因此，对肝功能异常的病人，应慎用或减量应用美施康定。通过观察我们认为美施康定对 各类疼痛都有较好的止痛效果、副作用较轻、用药方便，可作为3类止痛药的首选药。
, 百拇医药
作者简介 牛锡智 ，男，1961年4月生，主治医师
参考文献
1，陈 嘉.美施康定在临床三阶梯镇痛治疗中的应用[J].中国肿瘤临床,1999,26(11):879
2，陈新谦,金有豫主编.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版 社,1998.143
3，李希凯,张春青.美施康定治疗中重度癌性疼痛临床观察[J].临床肿瘤学 杂志,1997,2(1):48
4，蒋惠留.癌症疼痛的评价与治疗[J].中国肿瘤临床,1995,22(7):5 07
(2000-03-02收稿 2000-06-27修回), 百拇医药