小柴胡汤治疗不明原因发热
作者：王志忠
单位：王志忠(湖北省崇阳县中医医院 437500)
关键词：发热；病因不明；中医药疗法；小柴胡汤；临床运用
湖北中医杂志000334 小柴胡汤出自《伤寒论》，为治少阳病而设。本方临床除治疗伤寒少阳证外，还可用于治疗疟疾、感冒、黄疸及妇人产后，伤寒热入血室等病见有上述症状者。笔者临床运用本方治疗不明原因发热，获效满意，现举3例介绍如下。
案1：胡某，女，45岁。1986年12月10日始现恶寒发热，伴少许咳嗽，经西医用APC、青霉素、链霉素治疗3天未效，后加用激素治疗，病情仍不见好转。体温持续在38.5℃～40℃左右。家属请一中医投柴胡桂枝汤2剂，亦不见效。12月18日邀余会诊。
诊见：发热已8天，持续不退，伴有寒战约2～3分钟，每日发作5～6次，伴口苦口干，时恶心。舌质红，苔薄微黄，脉弦数。辨证乃邪在半表半里证。投小柴胡汤2剂。处方：柴胡、杏仁各9g，半夏5g，黄芩12g，太子参10g，甘草6g，生姜2片，大枣4枚。服药后热退身安，诸证悉除。
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案2：杨某，男，38岁，1994年12月12日起病。患者因外出受凉，当晚即感恶寒、发热无汗，全身不适。自服感冒清后，晨起体温下降至37.8℃，中午体温上升至39℃。经某医院肌注青霉素、庆大霉素治疗4天不见好转。12月18日遂入我院治疗。
入院检查除发热外，无其它明显异样体征。急查血象：白细胞10×109/L，中性0.8，淋巴0.2。未见疟原虫，小便常规正常。追问病史，诉每天中午壮热之前自感手脚有凉感，伴口干苦，不欲饮，胸闷不适，精神尚佳。舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证仍似少阳病。试投小柴胡汤加青蒿1剂。处方：柴胡、党参各10g，半夏、甘草各6g，黄芩、青蒿各12g，生姜3片，大枣4枚。次日体温降至38℃。守方再进1剂，热退纳增，痊愈出院。
案3：雷某，女，30岁，1996年2月25日起病。始见头痛 ，恶寒发热，全身骨节酸痛，不咳，鼻流清涕。在当地诊所静滴抗生素3天，未见好转。自服先锋4号胶囊、螺旋霉素片、感冒胶囊3天，身痛减轻，仍有持续高热，手足心灼热，畏冷，头痛头昏，时流清涕，于3月16日来本院就诊。
, 百拇医药
诊见：体温38.2℃，微恶风寒，胸胁满闷不舒，口苦而干，寒热往来，3～4次/d，夜间为重，二便正常。胸片、B超、血常规、肥达氏反应均为正常。察舌红，苔薄微黄，脉弦数。综上脉症，病邪仍在少阳，系半表半里证。投小柴胡汤3剂。3月20日复诊，患者寒热往来、五心烦热等症消失，仅感口干无味。投参麦散加扁豆、知母、山药、莲子，3剂，诸证悉除。
体会：小柴胡汤虽为伤寒少阳病而设，然临床所见多为非典型少阳证，故容易被忽视。本文所例案1、案2，虽无明显往来寒热之少阳病主症，但见发热前有2～3分钟的寒栗或手足发凉之象，虽不似少阳证，但少阳证实则存在，故治以和解少阳法而奏效。例3发热时间长达3周，仍有寒热往来、胸胁苦满、口苦而干等症，可见病邪未传，仍稽留于半表半里，正切小柴胡汤证，故用之奏效。可见临床辨证须详察病机，细心辨证，可发现一些微小病理变化，有时能为辨证提供重要依据，这也是不明原因发热运用本方治疗，能够获效的原因。
收稿日期：1999-11-20, 百拇医药
单位：王志忠(湖北省崇阳县中医医院 437500)
关键词：发热；病因不明；中医药疗法；小柴胡汤；临床运用
湖北中医杂志000334 小柴胡汤出自《伤寒论》，为治少阳病而设。本方临床除治疗伤寒少阳证外，还可用于治疗疟疾、感冒、黄疸及妇人产后，伤寒热入血室等病见有上述症状者。笔者临床运用本方治疗不明原因发热，获效满意，现举3例介绍如下。
案1：胡某，女，45岁。1986年12月10日始现恶寒发热，伴少许咳嗽，经西医用APC、青霉素、链霉素治疗3天未效，后加用激素治疗，病情仍不见好转。体温持续在38.5℃～40℃左右。家属请一中医投柴胡桂枝汤2剂，亦不见效。12月18日邀余会诊。
诊见：发热已8天，持续不退，伴有寒战约2～3分钟，每日发作5～6次，伴口苦口干，时恶心。舌质红，苔薄微黄，脉弦数。辨证乃邪在半表半里证。投小柴胡汤2剂。处方：柴胡、杏仁各9g，半夏5g，黄芩12g，太子参10g，甘草6g，生姜2片，大枣4枚。服药后热退身安，诸证悉除。
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案2：杨某，男，38岁，1994年12月12日起病。患者因外出受凉，当晚即感恶寒、发热无汗，全身不适。自服感冒清后，晨起体温下降至37.8℃，中午体温上升至39℃。经某医院肌注青霉素、庆大霉素治疗4天不见好转。12月18日遂入我院治疗。
入院检查除发热外，无其它明显异样体征。急查血象：白细胞10×109/L，中性0.8，淋巴0.2。未见疟原虫，小便常规正常。追问病史，诉每天中午壮热之前自感手脚有凉感，伴口干苦，不欲饮，胸闷不适，精神尚佳。舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证仍似少阳病。试投小柴胡汤加青蒿1剂。处方：柴胡、党参各10g，半夏、甘草各6g，黄芩、青蒿各12g，生姜3片，大枣4枚。次日体温降至38℃。守方再进1剂，热退纳增，痊愈出院。
案3：雷某，女，30岁，1996年2月25日起病。始见头痛 ，恶寒发热，全身骨节酸痛，不咳，鼻流清涕。在当地诊所静滴抗生素3天，未见好转。自服先锋4号胶囊、螺旋霉素片、感冒胶囊3天，身痛减轻，仍有持续高热，手足心灼热，畏冷，头痛头昏，时流清涕，于3月16日来本院就诊。
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诊见：体温38.2℃，微恶风寒，胸胁满闷不舒，口苦而干，寒热往来，3～4次/d，夜间为重，二便正常。胸片、B超、血常规、肥达氏反应均为正常。察舌红，苔薄微黄，脉弦数。综上脉症，病邪仍在少阳，系半表半里证。投小柴胡汤3剂。3月20日复诊，患者寒热往来、五心烦热等症消失，仅感口干无味。投参麦散加扁豆、知母、山药、莲子，3剂，诸证悉除。
体会：小柴胡汤虽为伤寒少阳病而设，然临床所见多为非典型少阳证，故容易被忽视。本文所例案1、案2，虽无明显往来寒热之少阳病主症，但见发热前有2～3分钟的寒栗或手足发凉之象，虽不似少阳证，但少阳证实则存在，故治以和解少阳法而奏效。例3发热时间长达3周，仍有寒热往来、胸胁苦满、口苦而干等症，可见病邪未传，仍稽留于半表半里，正切小柴胡汤证，故用之奏效。可见临床辨证须详察病机，细心辨证，可发现一些微小病理变化，有时能为辨证提供重要依据，这也是不明原因发热运用本方治疗，能够获效的原因。
收稿日期：1999-11-20, 百拇医药
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