血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛103例

http://www.100md.com 《湖北中医杂志》 2000年第3期

     作者：孙玉文

    单位：孙玉文(山东省立医院 250021)

    关键词：血管神经性头痛；中医药疗法；活血祛瘀；血府逐瘀汤

    湖北中医杂志000323 笔者近五年来用血府逐瘀汤加味及改变用药剂量治疗血管神经性头痛，近期疗效较为满意。现介绍如下。

    1 临床资料

    103例均为门诊患者，其中男41例，女62例；发病年龄18～61岁；病程最短者4天，最长者12年。全部病例均经“脑血流图”和颅脑彩色多普勒”检查。西医诊断为“血管神经性头痛”。诱因与月经周期有关者23例，劳累过度者38例，情志不畅者31例，无明显诱因者11例。

    2 治疗方法

    血府逐瘀汤组成：当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。随症加减：左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉；右侧痛甚者加独活、细辛；痛连巅顶者加藁本、细辛；挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄；肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明；久病气虚者加太子参、黄芪；久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。用法：水煎2次共400ml，饭后半小时分2次服，1剂/d。在治疗期间停服其它药物，不用其它方法治疗。3周后进行疗效评定。

    3 治疗结果

    显效：症状消失(脑血流图、颅脑彩色多普勒检查恢复正常，随访2年未复发)49例；有效(症状消失，脑血流图、颅脑彩色多普勒检查仍有异常，随访2年内仍有发作，发作次数减少2/3，发作的症状较前明显减轻)44例；无效(症状虽有所减轻，发作次数不减，脑血流图、颅脑彩色多普勒检查无改善)10例。总有效率达91%。

    4 典型病例

    案例1：刘某，女，39岁，1995年6月6日刻诊。主诉：左半侧头痛如裂，反复发作2年。因情志不畅诱发3天。脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆异常。神经内科诊断：血管神经性头痛。此次发作较前重，头痛如裂、恶心呕吐， 烦躁少寐，不能进食。查见：舌质暗红有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。证属气滞血瘀，久病入络的偏头痛。投以血府逐瘀汤加全蝎、蜈蚣、细辛。服药3剂后诸症明显减轻。又进6剂诸恙皆除。又边服10剂，复查脑血流图及颅脑彩色多普勒未发现异常，随访2年未复发。

    案例2：范某，女，28岁，1997年11月8日初诊。主诉：左侧颞部疼痛如锥刺，恶心呕吐，不进饮食，反复发作3年有余。多次脑血流图和颅脑彩色多普勒检查异常。西医诊断：血管神经性头痛。曾服麦角胺、卡马西平、谷维素和止痛药，并用针灸、按摩和理疗等法治疗，但只能缓解症状。每次月经来潮而诱发。查见：舌质淡红有瘀点，舌苔薄白，脉象细涩。本证属气虚血行不畅，脑络瘀阻而致头痛。投以血府逐瘀汤加太子参30g，黄芪60g。5剂后诸症减半。效不更方，又服5剂，症状尽除，为巩固疗效又服10剂。复查脑血流图和颅脑多普勒未见异常，随访2年未复发。

    5 讨论

    血府逐瘀汤出自清^.王清任著《医林改错》。其方有行气活血化瘀之功效，主治气滞血瘀而致的疼痛证。血管神经性头痛属中医头痛范畴，其病多由内伤所致，表现为以剧痛为主症且反复发作的头痛。病机为气滞血瘀、瘀血阻络和血行不畅，故痛有定处，久而不愈。

    现代医学认为，血管神经性头痛是颅内血管舒缓功能紊乱，血行障碍，累及痛觉纤维神经而引起的剧烈头痛。

    血府逐瘀汤重用川芎30g，性味辛温走窜，上行头目，为血中之气药，能行气解郁、活血止痛，为治头痛之要药；赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血通血脉，引血下行；生地凉血清热，当归养血活血，二者合用能养阴润燥，能使瘀祛而不伤阴血；柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开提肺气，二者并用，为其舟楫载药上行，直达头目；枳壳理气且能降气，与桔梗并用一升一降，使气行则血行。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使气行瘀去，则头痛可愈。

    收稿日期：1999-11-01

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