老年甲状腺功能减退性心包积液10例漏诊分析
作者：李丽 赵晓燕
单位：李丽(曲阜市人民医院 山东曲阜，273100)；赵晓燕(曲阜市人民医院 山东曲阜，273100)
关键词：
临床心血管病杂志000324 笔者收集1980～1998年在我院住院治疗的所有甲状腺功能减退(甲减)性心包积液的临床资料，发现老年甲减性心包积液的漏诊率较高，现将其漏诊原因分析如下。
1 临床资料
本组10例中男6例，女4例，年龄61～82岁；病程2～10(平均4.5)年。有典型甲减症状者1例，症状不明显者5例，无症状者4例。10例中，并发冠心病者5例，并发风心病者1例，并发肺心病者2例，单纯性甲减者2例。6例为少量心包积液，2例中量，2例大量。10例皆无心包填塞症状，5例并发冠心病者，以心悸、胸闷、气促为主，心绞痛症状较轻且不典型。多并发其他种类疾病。6例心电图示低电压、窦性心动过缓。3例有房室传导阻滞。5例心肌酶轻中度异常。心包积液穿刺检查，富含蛋白质和胆固醇，比重为1.019～1.032。
首诊漏诊率100%，漏诊时间在2年以上，分别以冠心病、风心病、肺心病、心力衰竭及原因待查入院。
确诊均根据甲状腺功能五项、超声心动图、胸片及甲状腺B超等检查，10例中T3为0.63～1.3 mmol/L，T4为25.6～79 mmol/L，Tsh异常者6例。
10例中9例对症治疗后痊愈，1例80岁患者死亡。
2 讨论
心包积液病因较复杂，甲减性心包积液相对而言发病率较低，本文总结上述患者的临床资料，对漏诊原因分析如下。
老年人因衰老使甲减症状不典型，本组10例中仅1例有典型症状，一般症状与自然衰老相重叠，缺乏特异性，如甲减常表现的不同程度的乏力、记忆力减退、怕冷、少汗、皮肤干燥、厌食便秘等症状。
老年人常为非单纯性甲减，而多伴有其他种类疾病。本组10例中8例并发有其他疾病，加之甲减性心包积液有时可发生在甲减症状出现之前，故易只简单的把所有症状归于冠心病、风心病、肺心病等常见病而忽略了甲减。本文1例死亡患者，甲减并发冠心病，但反复就诊，皆只诊断冠心病、心力衰竭，最后因服镇静剂诱发甲减危象而死亡。
临床医师对甲减性心包积液的临床特点认识不够。因甲减病情进展缓慢，即使有中至大量心包积液，心包填塞症状亦不明显，本组4例中及大量心包积液患者，皆无心包填塞症状。甲减并发冠心病时，心绞痛症状较轻且不典型，心肌梗死及严重心力衰竭亦少见，而其他原因所致心功能不全引起的心包积液，都有明显的心功能不全的症状和体征。
收稿 1999-12-23, 百拇医药
单位：李丽(曲阜市人民医院 山东曲阜，273100)；赵晓燕(曲阜市人民医院 山东曲阜，273100)
关键词：
临床心血管病杂志000324 笔者收集1980～1998年在我院住院治疗的所有甲状腺功能减退(甲减)性心包积液的临床资料，发现老年甲减性心包积液的漏诊率较高，现将其漏诊原因分析如下。
1 临床资料
本组10例中男6例，女4例，年龄61～82岁；病程2～10(平均4.5)年。有典型甲减症状者1例，症状不明显者5例，无症状者4例。10例中，并发冠心病者5例，并发风心病者1例，并发肺心病者2例，单纯性甲减者2例。6例为少量心包积液，2例中量，2例大量。10例皆无心包填塞症状，5例并发冠心病者，以心悸、胸闷、气促为主，心绞痛症状较轻且不典型。多并发其他种类疾病。6例心电图示低电压、窦性心动过缓。3例有房室传导阻滞。5例心肌酶轻中度异常。心包积液穿刺检查，富含蛋白质和胆固醇，比重为1.019～1.032。
首诊漏诊率100%，漏诊时间在2年以上，分别以冠心病、风心病、肺心病、心力衰竭及原因待查入院。
确诊均根据甲状腺功能五项、超声心动图、胸片及甲状腺B超等检查，10例中T3为0.63～1.3 mmol/L，T4为25.6～79 mmol/L，Tsh异常者6例。
10例中9例对症治疗后痊愈，1例80岁患者死亡。
2 讨论
心包积液病因较复杂，甲减性心包积液相对而言发病率较低，本文总结上述患者的临床资料，对漏诊原因分析如下。
老年人因衰老使甲减症状不典型，本组10例中仅1例有典型症状，一般症状与自然衰老相重叠，缺乏特异性，如甲减常表现的不同程度的乏力、记忆力减退、怕冷、少汗、皮肤干燥、厌食便秘等症状。
老年人常为非单纯性甲减，而多伴有其他种类疾病。本组10例中8例并发有其他疾病，加之甲减性心包积液有时可发生在甲减症状出现之前，故易只简单的把所有症状归于冠心病、风心病、肺心病等常见病而忽略了甲减。本文1例死亡患者，甲减并发冠心病，但反复就诊，皆只诊断冠心病、心力衰竭，最后因服镇静剂诱发甲减危象而死亡。
临床医师对甲减性心包积液的临床特点认识不够。因甲减病情进展缓慢，即使有中至大量心包积液，心包填塞症状亦不明显，本组4例中及大量心包积液患者，皆无心包填塞症状。甲减并发冠心病时，心绞痛症状较轻且不典型，心肌梗死及严重心力衰竭亦少见，而其他原因所致心功能不全引起的心包积液，都有明显的心功能不全的症状和体征。
收稿 1999-12-23, 百拇医药