局麻药加吗啡、氟哌啶预防颈丛阻滞后的升压反应
作者：赵侠 刘双娣 疏树华
单位：赵侠(安徽省立医院分院麻醉科)；刘双娣 疏树华(安徽省立医院麻醉科，合肥 230031)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000325
中图分类号 R971.2
甲状腺手术颈丛神经阻滞后血压升高是常见并发症。在局麻药内加吗啡、氟哌啶颈丛神经一针阻滞法，使颈丛阻滞后血压升高得到明显控制。报道如下。
1资料与方法
选择ASAⅠ-Ⅱ级拟在颈丛神经阻滞下行甲状腺手术病人40例，无高血压病、心脏病史，随机分2组：实验组20例，男4例、女16例，年龄(41.0±11.4)岁，体重(57.8±9.0)kg，每侧用0.375%～0.25%布比卡因10ml+吗啡1mg+氟哌啶1.25mg；对照组20例，男3例，女17例，年龄(42.1±14.7)岁，体重(56.3±8.6)kg，每侧单用0.375%～0.25%布比卡因10ml。两组病人年龄、体重、术前SBP、DBP、HR、ECG、SPO2均无统计学差异。2组均采用双侧一针法前路于第4颈椎穿刺点行颈浅丛阻滞，两组均术前常规肌注安定10mg，手术开始后静注哌替啶50mg+氟哌啶2.5mg(下称度氟合剂半量)，均去除阻滞不全，效果不佳病例，同时记录麻醉前与麻醉后5、10、15min及手术后20min的SBP、DBP、HR、ECG、SPO2变化。
, http://www.100md.com
所得数据用
±s表示，组间采用团体t检验，组内采用配对t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
见表1。
表1 两组颈丛组滞前后血压，心率变化(±s，n=20)
指标
麻醉认
麻醉后/min
手术后20min
5
, 百拇医药
10
15
实验组
SBP/mmHg
131±11
128±8△
128±6△△
125±7△△
128±8△
DBP/mmHg
81±9
81±8△
, 百拇医药
82±6△△
81±6△△
80±7
HR/dpm
84±15
87±12
87±12△
85±10△
86±9
对照组
SBP/mmHg
128±13
, 百拇医药
137±16##
146±14##
147±14##
135±12##
DBP/mmHg
78±10
87±8##
90±8##
92±5##
83±7#
, 百拇医药
HR/dpm
82±14
93±15##
95±14##
95±15##
94±14##
同时间组间比较△P<0.05,△△P<0.01;下麻醉前比较#P<0.05.##P<0.01
阻滞后5、10、15min，SBP、DBP、HR组间相比，对照组显著高于实验组(P<0.01)。组内相比，实验组阻滞后5、10、15min及手术后20min，SBP、DBP、HR与术前相比无显著变化。而对照组阻滞后5、10、15min,SBP、DBP、HR均明显高于术前(P<0.01)。手术开始20min后，两组均用度氟合剂半量，SBP、DBP与麻醉后相比有所下降，但与术前相比，有显著差异P<0.05，而HR仍然较快，P<0.01，见表1。其中有2例患者，麻醉后到术
, 百拇医药
2000-04-01收稿，2000-05-23修回
中血压升到(158～180)/(105～120)mmHg，应用硝酸甘油滴鼻降压完成手术。ECG、SPO2两组均无显著差异。
3讨论
颈丛神经阻滞后血压升高，据分析可能因迷走神经阻滞所引起，也有可能是麻醉起效后，颈动脉窦压力感受器受阻滞有关[1]。麻醉期间血压升高，对有高血压、冠心病患者，可致心肌作功和氧耗量增加，使原供血不足的心肌缺血更明显，尤其是老年病人，易出现脑血管意外，同时可致术中出血增多，术野不清晰，为此有必要寻求合理的预防措施。氟哌啶具有α-肾上腺素阻断作用，使动脉压、中心静脉压及心排血量轻度下降，持续15～30min[2]。本文观察颈丛阻滞后5～30min内血压显示升高，对照组5min后SBP、DBP明显高于实验组，P<0.05，HR无显著变化，以10、15min后SBP、DBP、HR升高更显著(P<0.01)，可见在局麻药内加入吗啡、氟哌啶有明显的镇静、镇痛、降压作用，也符合药效学特点，本文实验组血压平稳且稍有下降(P>0.05)，因此说氟哌啶有显著降压作用，同时可降低心肌耗O2量，对心肌无明显抑制作用[2]，尤其对老年伴有高血压、冠心病的患者更为有利。此方法简单、适用，值得临床上推广。
参考文献
1，刘文东.颈丛阻滞后血压升高原因探讨.临床麻醉学杂志，1990;6(3)：183
2，盛卓人,主编实用临床麻醉学.辽宁科学技术出版社，1996：121
2000-04-01
2000-05-23, http://www.100md.com
单位：赵侠(安徽省立医院分院麻醉科)；刘双娣 疏树华(安徽省立医院麻醉科，合肥 230031)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000325
中图分类号 R971.2
甲状腺手术颈丛神经阻滞后血压升高是常见并发症。在局麻药内加吗啡、氟哌啶颈丛神经一针阻滞法，使颈丛阻滞后血压升高得到明显控制。报道如下。
1资料与方法
选择ASAⅠ-Ⅱ级拟在颈丛神经阻滞下行甲状腺手术病人40例，无高血压病、心脏病史，随机分2组：实验组20例，男4例、女16例，年龄(41.0±11.4)岁，体重(57.8±9.0)kg，每侧用0.375%～0.25%布比卡因10ml+吗啡1mg+氟哌啶1.25mg；对照组20例，男3例，女17例，年龄(42.1±14.7)岁，体重(56.3±8.6)kg，每侧单用0.375%～0.25%布比卡因10ml。两组病人年龄、体重、术前SBP、DBP、HR、ECG、SPO2均无统计学差异。2组均采用双侧一针法前路于第4颈椎穿刺点行颈浅丛阻滞，两组均术前常规肌注安定10mg，手术开始后静注哌替啶50mg+氟哌啶2.5mg(下称度氟合剂半量)，均去除阻滞不全，效果不佳病例，同时记录麻醉前与麻醉后5、10、15min及手术后20min的SBP、DBP、HR、ECG、SPO2变化。
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所得数据用
±s表示，组间采用团体t检验，组内采用配对t检验，P<0.05为差异有显著意义。2结果
见表1。
表1 两组颈丛组滞前后血压，心率变化(
±s，n=20)指标
麻醉认
麻醉后/min
手术后20min
5
, 百拇医药
10
15
实验组
SBP/mmHg
131±11
128±8△
128±6△△
125±7△△
128±8△
DBP/mmHg
81±9
81±8△
, 百拇医药
82±6△△
81±6△△
80±7
HR/dpm
84±15
87±12
87±12△
85±10△
86±9
对照组
SBP/mmHg
128±13
, 百拇医药
137±16##
146±14##
147±14##
135±12##
DBP/mmHg
78±10
87±8##
90±8##
92±5##
83±7#
, 百拇医药
HR/dpm
82±14
93±15##
95±14##
95±15##
94±14##
同时间组间比较△P<0.05,△△P<0.01;下麻醉前比较#P<0.05.##P<0.01
阻滞后5、10、15min，SBP、DBP、HR组间相比，对照组显著高于实验组(P<0.01)。组内相比，实验组阻滞后5、10、15min及手术后20min，SBP、DBP、HR与术前相比无显著变化。而对照组阻滞后5、10、15min,SBP、DBP、HR均明显高于术前(P<0.01)。手术开始20min后，两组均用度氟合剂半量，SBP、DBP与麻醉后相比有所下降，但与术前相比，有显著差异P<0.05，而HR仍然较快，P<0.01，见表1。其中有2例患者，麻醉后到术
, 百拇医药
2000-04-01收稿，2000-05-23修回
中血压升到(158～180)/(105～120)mmHg，应用硝酸甘油滴鼻降压完成手术。ECG、SPO2两组均无显著差异。
3讨论
颈丛神经阻滞后血压升高，据分析可能因迷走神经阻滞所引起，也有可能是麻醉起效后，颈动脉窦压力感受器受阻滞有关[1]。麻醉期间血压升高，对有高血压、冠心病患者，可致心肌作功和氧耗量增加，使原供血不足的心肌缺血更明显，尤其是老年病人，易出现脑血管意外，同时可致术中出血增多，术野不清晰，为此有必要寻求合理的预防措施。氟哌啶具有α-肾上腺素阻断作用，使动脉压、中心静脉压及心排血量轻度下降，持续15～30min[2]。本文观察颈丛阻滞后5～30min内血压显示升高，对照组5min后SBP、DBP明显高于实验组，P<0.05，HR无显著变化，以10、15min后SBP、DBP、HR升高更显著(P<0.01)，可见在局麻药内加入吗啡、氟哌啶有明显的镇静、镇痛、降压作用，也符合药效学特点，本文实验组血压平稳且稍有下降(P>0.05)，因此说氟哌啶有显著降压作用，同时可降低心肌耗O2量，对心肌无明显抑制作用[2]，尤其对老年伴有高血压、冠心病的患者更为有利。此方法简单、适用，值得临床上推广。
参考文献
1，刘文东.颈丛阻滞后血压升高原因探讨.临床麻醉学杂志，1990;6(3)：183
2，盛卓人,主编实用临床麻醉学.辽宁科学技术出版社，1996：121
2000-04-01
2000-05-23, http://www.100md.com