急性Q波心肌炎与急性心肌梗死临床分析
作者：李雪丽 周宇廷 于运海
单位：李雪丽(佳木斯大学医学院一附院)；周宇廷(黑龙江省农垦总局机关医院)；于运海(讷河市人民医院内科)
关键词：急性Q波心肌炎；急性心肌梗死；鉴别诊断
黑龙江医药科学000339 提要 目的：以急性Q波心肌炎与急性心肌梗死(AMI)作对比，提供两者鉴别依据。方法：统计本院6年来急性Q波心肌炎患者18例，急性心肌梗死患者46例。动态观察心电图和心肌酶谱以及临床情况。结果：急性Q波心肌炎较急性心肌梗死发病较缓；肌酸磷酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)升高程度较急性心肌梗塞明显降低；急性心肌炎心电图上Q波3-7d后消失，T波治疗后2-3周恢复正常，ST段抬高但无对应导联ST段压低。结论：本研究表明，急性心肌炎有急性心肌梗死类型Q波和ST段抬高者预示病情严重。可依据临床情况心肌酶谱、心电图演变而与急性心肌梗死进行鉴别。
, 百拇医药
The clinical analysis of acute Q-wave myocarditis
and acute myocardial infarction
Li Xueli, et al
Abstract Objective: To provide evidence for differential diagnosis on the basis of the comparison of acute myocarditis with acute myocardial infarction. Method: In acute myocarditis patients (with concomitant Q-wave in electrocardiogram) and 46 myocardial infarction patients, we dynamically obersered their electrocardiogram, myocardial enzymogram and symptoms. Result: Compared with myocardial infarction, the invasion of acute Q-wave myocarditis was slower. and the CK and GOT were markedly increased in acute myocardial infarction. The Q wave of acute myocarditis in electrocardiogram disappeared 3 to 7 days after treatment its T wave returned to normal 2 to 3 weeks after treatment and its S-T segment rose with no descent in the S-T segment of corresponding lead. Conclusion: in the acute myocarditis the similar pathologic Q wave and the S-T segment rise to acute myocardial infarction predicts severe condition . The acute myocarditis can be differentiated from acute myocardial infarction by the clinical condition, the myocardial zomogram and the changes of electrocardiogram.
, 百拇医药
Key words acute myocarditis; acute myocardial infarction; differential diagnosis.
伴有Q波的急性心肌炎临床少见，病情严重，易误诊为急性心肌梗死(AMI)。本文分析我院1993～1999年所见急性Q波心肌炎18例，并与AMI作对比，为两者鉴别诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1993-09～1999-06住院急性Q波心肌炎18例，男10例，女8例，年龄12～45岁，平均31岁。诊断按1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会制订的诊断标准[1]。急性心肌梗死(AMI)46例，男36例，女10例，年龄39～82岁，平均65岁，均经病史、心电图及心肌酶改变诊断。
, 百拇医药
1.2 方法
根据临床情况，动态观察入院后即刻到1～3周心电图和心肌酶谱。心肌酶谱峰值采用
±s表示，结果用t检验进行统计分析。
2 结果
2.1 临床情况
急性Q波心肌炎发病相对较缓，18例症状均以胸闷，心悸为主，均有心功不全。其中伴有昏厥10例，心源性休克8例，心律失常16例。死亡2例。AMI发病急，46例中有高血压史18例，脑血管意外史4例，糖尿病8例，心绞痛发作史6例，有激动、劳累等诱因34例，胸骨后压榨样疼痛40例，伴左肩背及他处放射16例，大汗淋漓24例、呕吐22例、昏厥6例、心功能不全6例、心源性休克6例、心界扩大14例、心律失常26例、死亡6例。
, 百拇医药
2.2 实验室检查
急性Q波心肌炎往往于入院时已达峰值，为中度升高，持续时间较长(7～10d)。AMI时CK、GOT于发病后1～2d即升高达峰值，LDH于2～3d出现高峰，1周左右恢复正常，升高程度较心肌炎组明显，见表1。AMI有血糖升高16例、血脂升高8例，而心肌炎者均未发现升高。
表1 急性Q波心肌炎与急性心肌梗死
心肌酶谱峰值比较(±s)
指标
Q波心肌炎(n=18)
心肌梗死(n=46)
CK(U/L)
, 百拇医药
731.11±35917*
2352.56±1158.42
GOT(nmol.s-1/L)
2906.08±1046.87*
4656.76±1444.78
LDH(μmol.s-1/L)
10.01±2.95
12.43±6.20
*与心肌梗死组比较P<0.01
2.3 心电图
, 百拇医药
心电图中急性Q波心肌炎QRS波群，呈QS或qr型，Q波尖，狭窄，光滑无切迹，治疗3～7d后消失；深ST段抬高6例，幅度为0.1～0.3mV，无对应导联ST段压低，治疗1～3d恢复至等电位线。ST段压低8例；T波低平14例，切迹6例，浅倒2例。T波振幅小，治疗后恢复正常须2～3周。急性心肌梗死则呈QS、Qr、QR型，Q波较宽钝，有切迹。46例均有ST段弓背向上抬高，幅度0.1～0.5mV，对应导联的ST段压低30例，治疗后及时恢复40例，持续存在6例。T波由高耸直立转正负双相，倒置逐渐加深，治疗须3～6月恢复期，部分呈慢性心肌缺血状态。
3 讨论
病毒性心肌炎以心律失常和复极改变为主，重症者可引起除极改变，出现异常Q波(除外束支传导阻滞、肺气肿、心室肥大所致)，房室传导阻滞和QRS波群电压改变及机械收缩功能障碍[2]。本组18例Q波心肌炎均有心功能不全，8例发生心源性休克，4例完全性房室传导阻滞安置了临时心脏起搏器。可见急性Q波心肌炎，预示病情严重。急性Q波心肌炎好发于儿童及青壮年，而心肌梗死好发于中老年。前者常无明显易患因素，可有病毒感染史，后者常有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等易患因素和冠心病史；前者以胸闷、心悸为主要症状，后者以胸骨后压榨样痛及烧灼痛为主，难以忍受，持续时间长，可伴大汗淋漓及放射痛。心肌酶谱的改变是心肌受损的实验室依据，心肌梗死者增高显著。心电图改变两者也有本质不同，前者是炎症引起的心肌电位丧失[3]，常呈一过性和可逆性改变，一般在短期(3～7d)内消失，心肌损害程度较均一，多呈QS型。ST段抬高和无对应导联ST段压低是心肌炎有别于心肌梗死的又一特征[4]，治疗后ST-T的转归也有别于AMI(ST恢复的同时T波逐渐恢复)。AMI为冠状动脉阻塞引起心肌坏死。除非冠状动脉再通，Q波一旦出现常持续存在，由于心肌坏死程度不均匀，QRS波群可呈QS、Qr及QR等多种形态；损伤型的ST段有对应导联ST段压低改变，ST段演变由抬高渐恢复正常，T波由直立转倒置，逐渐加深后再逐渐恢复浅倒或直立。
参考文献
1.元柏民.心血管病诊断标准.北京:学苑出版社,1992,264～266
2.陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994,941～942
3.刘云有,李世俊.心肌梗塞心电图鉴别诊断.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1992,65～66
(2000-03-15收稿), http://www.100md.com
单位：李雪丽(佳木斯大学医学院一附院)；周宇廷(黑龙江省农垦总局机关医院)；于运海(讷河市人民医院内科)
关键词：急性Q波心肌炎；急性心肌梗死；鉴别诊断
黑龙江医药科学000339 提要 目的：以急性Q波心肌炎与急性心肌梗死(AMI)作对比，提供两者鉴别依据。方法：统计本院6年来急性Q波心肌炎患者18例，急性心肌梗死患者46例。动态观察心电图和心肌酶谱以及临床情况。结果：急性Q波心肌炎较急性心肌梗死发病较缓；肌酸磷酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)升高程度较急性心肌梗塞明显降低；急性心肌炎心电图上Q波3-7d后消失，T波治疗后2-3周恢复正常，ST段抬高但无对应导联ST段压低。结论：本研究表明，急性心肌炎有急性心肌梗死类型Q波和ST段抬高者预示病情严重。可依据临床情况心肌酶谱、心电图演变而与急性心肌梗死进行鉴别。
, 百拇医药
The clinical analysis of acute Q-wave myocarditis
and acute myocardial infarction
Li Xueli, et al
Abstract Objective: To provide evidence for differential diagnosis on the basis of the comparison of acute myocarditis with acute myocardial infarction. Method: In acute myocarditis patients (with concomitant Q-wave in electrocardiogram) and 46 myocardial infarction patients, we dynamically obersered their electrocardiogram, myocardial enzymogram and symptoms. Result: Compared with myocardial infarction, the invasion of acute Q-wave myocarditis was slower. and the CK and GOT were markedly increased in acute myocardial infarction. The Q wave of acute myocarditis in electrocardiogram disappeared 3 to 7 days after treatment its T wave returned to normal 2 to 3 weeks after treatment and its S-T segment rose with no descent in the S-T segment of corresponding lead. Conclusion: in the acute myocarditis the similar pathologic Q wave and the S-T segment rise to acute myocardial infarction predicts severe condition . The acute myocarditis can be differentiated from acute myocardial infarction by the clinical condition, the myocardial zomogram and the changes of electrocardiogram.
, 百拇医药
Key words acute myocarditis; acute myocardial infarction; differential diagnosis.
伴有Q波的急性心肌炎临床少见，病情严重，易误诊为急性心肌梗死(AMI)。本文分析我院1993～1999年所见急性Q波心肌炎18例，并与AMI作对比，为两者鉴别诊断提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1993-09～1999-06住院急性Q波心肌炎18例，男10例，女8例，年龄12～45岁，平均31岁。诊断按1987年全国心肌炎心肌病专题座谈会制订的诊断标准[1]。急性心肌梗死(AMI)46例，男36例，女10例，年龄39～82岁，平均65岁，均经病史、心电图及心肌酶改变诊断。
, 百拇医药
1.2 方法
根据临床情况，动态观察入院后即刻到1～3周心电图和心肌酶谱。心肌酶谱峰值采用
±s表示，结果用t检验进行统计分析。2 结果
2.1 临床情况
急性Q波心肌炎发病相对较缓，18例症状均以胸闷，心悸为主，均有心功不全。其中伴有昏厥10例，心源性休克8例，心律失常16例。死亡2例。AMI发病急，46例中有高血压史18例，脑血管意外史4例，糖尿病8例，心绞痛发作史6例，有激动、劳累等诱因34例，胸骨后压榨样疼痛40例，伴左肩背及他处放射16例，大汗淋漓24例、呕吐22例、昏厥6例、心功能不全6例、心源性休克6例、心界扩大14例、心律失常26例、死亡6例。
, 百拇医药
2.2 实验室检查
急性Q波心肌炎往往于入院时已达峰值，为中度升高，持续时间较长(7～10d)。AMI时CK、GOT于发病后1～2d即升高达峰值，LDH于2～3d出现高峰，1周左右恢复正常，升高程度较心肌炎组明显，见表1。AMI有血糖升高16例、血脂升高8例，而心肌炎者均未发现升高。
表1 急性Q波心肌炎与急性心肌梗死
心肌酶谱峰值比较(
±s)指标
Q波心肌炎(n=18)
心肌梗死(n=46)
CK(U/L)
, 百拇医药
731.11±35917*
2352.56±1158.42
GOT(nmol.s-1/L)
2906.08±1046.87*
4656.76±1444.78
LDH(μmol.s-1/L)
10.01±2.95
12.43±6.20
*与心肌梗死组比较P<0.01
2.3 心电图
, 百拇医药
心电图中急性Q波心肌炎QRS波群，呈QS或qr型，Q波尖，狭窄，光滑无切迹，治疗3～7d后消失；深ST段抬高6例，幅度为0.1～0.3mV，无对应导联ST段压低，治疗1～3d恢复至等电位线。ST段压低8例；T波低平14例，切迹6例，浅倒2例。T波振幅小，治疗后恢复正常须2～3周。急性心肌梗死则呈QS、Qr、QR型，Q波较宽钝，有切迹。46例均有ST段弓背向上抬高，幅度0.1～0.5mV，对应导联的ST段压低30例，治疗后及时恢复40例，持续存在6例。T波由高耸直立转正负双相，倒置逐渐加深，治疗须3～6月恢复期，部分呈慢性心肌缺血状态。
3 讨论
病毒性心肌炎以心律失常和复极改变为主，重症者可引起除极改变，出现异常Q波(除外束支传导阻滞、肺气肿、心室肥大所致)，房室传导阻滞和QRS波群电压改变及机械收缩功能障碍[2]。本组18例Q波心肌炎均有心功能不全，8例发生心源性休克，4例完全性房室传导阻滞安置了临时心脏起搏器。可见急性Q波心肌炎，预示病情严重。急性Q波心肌炎好发于儿童及青壮年，而心肌梗死好发于中老年。前者常无明显易患因素，可有病毒感染史，后者常有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等易患因素和冠心病史；前者以胸闷、心悸为主要症状，后者以胸骨后压榨样痛及烧灼痛为主，难以忍受，持续时间长，可伴大汗淋漓及放射痛。心肌酶谱的改变是心肌受损的实验室依据，心肌梗死者增高显著。心电图改变两者也有本质不同，前者是炎症引起的心肌电位丧失[3]，常呈一过性和可逆性改变，一般在短期(3～7d)内消失，心肌损害程度较均一，多呈QS型。ST段抬高和无对应导联ST段压低是心肌炎有别于心肌梗死的又一特征[4]，治疗后ST-T的转归也有别于AMI(ST恢复的同时T波逐渐恢复)。AMI为冠状动脉阻塞引起心肌坏死。除非冠状动脉再通，Q波一旦出现常持续存在，由于心肌坏死程度不均匀，QRS波群可呈QS、Qr及QR等多种形态；损伤型的ST段有对应导联ST段压低改变，ST段演变由抬高渐恢复正常，T波由直立转倒置，逐渐加深后再逐渐恢复浅倒或直立。
参考文献
1.元柏民.心血管病诊断标准.北京:学苑出版社,1992,264～266
2.陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994,941～942
3.刘云有,李世俊.心肌梗塞心电图鉴别诊断.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1992,65～66
(2000-03-15收稿), http://www.100md.com