脑干听觉诱发电位及经颅多普勒超声在椎基底动脉供血不足诊断中应用
作者：刘丽霞 唐伟 李晓红 李艳秋 孙彦波
单位：刘丽霞(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；唐伟(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；李晓红(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；李艳秋(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；孙彦波(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)
关键词：椎基底动脉供血不足；脑干听觉诱发电位；经颅多普勒超声
黑龙江医药科学000309 提要 目的：探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)及经颅多普勒超声(TCD)二项检查联合用于椎基底动脉供血不足(VBI)的诊断价值。方法：对48例已经临床确诊的VBI病人在间歇期进行BAEP和TCD检查。结果：TCD异常率为83.3%，BAEP异常率为68.75%。结论：二者联合应用有助于病损部位的定性、定位诊断。
Diagnosis of vertebrobasilar insufficency by combining brain
, 百拇医药
tem auditory evoked potential and transcranial doppler
Liu Lixia, et al
Abstract Objectives: To explore the diagnostic value of brain stem auditory evoked potentials(BAEP) and transcranial doppler (TCD) in patients with vertebrobasilar insufficiency (VBI). Methods: Forty-eight cases confirmed by clinical standards were examined by the two methods. Results: the abnormality rates of TCD and BAEP were 83.3% and 68.75%. Conclusion: The combination of the two methods makes the qualitive and location diagnosis of the lesion easly.
, 百拇医药
Key words vertebrobasilar insufficency; BAEP; TCD
椎基底动脉供血不足(VBI)是老年人常见病，多数就诊患者处于发作间歇期，因此，有价值的辅助检查很有必要。近几年来脑干听觉诱发电位(BAEP)、经颅多普勒超声(TCD)在诊断VBI中已得到广泛应用。本文观察了48例VBI患者TCD、BAEP的变化，以探讨对VBI诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文48例病人来自我院及附属医院神经内科住院或门诊的患者。其中男28例，女20例。年龄45～58岁，平均(50±3.5)岁。临床诊断依据[1]：反复发作性眩晕或头晕，多与头位或体位有关；有一种或多种VBI发作症状，如视物模糊、耳鸣耳聋、猝倒，面部及肢体麻木、无力，走路不稳，呛咳及言语障碍；可有一种以上脑干，小脑体征，如听力障碍，面部或四肢感觉异常，Romberg征；有VBI发病因素，如颈椎病，高血脂，动脉硬化或高血压。排除有其它疾病包括耳源性眩晕及其它神经系统疾病。结果判定标准以本仪器检测同年龄组健康正常人为对照。
, 百拇医药
1.2 方法
TCD仪用美国3F公司生产的TDS9900Plus彩色TCD仪，用2MHz脉冲多普勒颅脑探头，患者取坐立、头低位。自枕窗探测基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)，取样深度BA为75～100mm，VA为58～78mm。选取平均血流速度(Vm)，血管搏动指数(PI)为测定指标，以高于正常上限或低于下限判定异常。BAEP仪器用日本光电公司生产的MEB--5304K诱发电位测定仪，记录带通为100～3000Hz，分析时间为10ms，叠加次数为1000次，刺激强度80 dBnHl，重复率为20次/秒，重点测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期(PL)，Ⅰ-Ⅲ，Ⅲ-Ⅴ，Ⅰ-Ⅴ波间期(IPL)。凡PL、IPL大于(
±2.5)s为异常。为了便于理解和分析，根据各波的来源，我们将BAEP异常分为以下3种类型：A型反映听觉传导外周部分受损，包括Ⅰ波分化不良、重复性差或消失；ⅠPL延长。B型：主要反映听觉脑干中枢受损，包括Ⅲ、ⅤPL延长(除外Ⅰ波延长影响)；Ⅲ，Ⅴ分化不良或重复性差或消失；Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、IPL延长。C型 混合型：二者兼有。
, 百拇医药
2 结果
TCD总异常率为40例(83.3%)。Vm降低，BV34条(27.84±3.21)cm/s。LVA29条(23.45±4.76)cm/s，RVA23条(23.45±4.54)cm/s。Vm升高BA12 (51.00±3.12)cm/s。RVA8条(37.82±14.34)cm/s，LVA5条(39.6±12.34)cm/s。PI升高28例，其中伴有Vm降低18例，伴Vm升高2例，PI异常类型与Vm无固定组合形式。BAEP A型5例(10.41%)，B型24例(50%)，C型4例(8.33%)，合计异常33例(68.75%)。BAEP、TCD二项均异常20例(41.67%)。
3 讨论
VBI是指椎基底动脉缺血引起的具有一系列临床表现的综合病变。眩晕是主要临床表现。多数人认为是由于包括前庭核及与之相连结的脑干网状结构、小脑的供血不足引起周边及中枢前庭障碍或内听动脉缺血引起的前庭障碍所致。完整的BAEP有7个波，临床上主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅲ波起源于脑桥上橄榄核，Ⅴ波为中脑下丘。内耳迷路及脑干的血供皆来自基底动脉系统，恰恰是BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区。BAEP的一些异常表现具有一定的定位诊断的意义[2]。VBI时BAEP异常率为68.75%，主要为B型，即表现为听觉中枢性传导障碍，与国内报道的相似[3]。BAEP对VBI有重要的早期诊断的价值。TCD作为一种无创伤性脑血管检测手段，通过测定平均血流速度和血管搏动指数可以直接反映患者血流动力学的变化。我们检测VBI患者TCD改变有多种类型，与国内报道一致[4]。PI是反映血管顺应性与脑血管张力变化的可靠指标。老年人PI增高说明了脑动脉血管弹性生理性减低，而病理性PI增高多伴有Vm降代，最常见于动脉粥样硬化，其次见于颈椎病与VA高压有关。PI升高伴有Vm增高，可能与动脉狭窄有关。因为一般人认为，血管管腔截面积与血流速度成反比。VBI的TCD变化是高血流阻力和/或伴有脑血流速度增高或降低，也是本病是最主要的特征之一。BAEP作为一种电生理检查手段，对VBI的诊断具有定位意义，但缺乏病理特异性；而TCD直接反映动脉供血状况，为VBI的诊断提供病理依据，具有较高的敏感性，二者相互补充，比较客观，对VBI的诊断具有重大的应用价值。
, http://www.100md.com
参考文献
1.安连英.椎基底动脉供血不足ENG BAEP TCD对照研究.临床脑电学杂志,1998,7(3):164～165
2.潘映辐.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1983,87
3.徐江涛.椎基底动脉供血不足BAEP检查结果分析.临床脑电学杂志,1998,7(1);35～36
4.顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社,1993,94
(2000-03-17收稿), 百拇医药
单位：刘丽霞(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；唐伟(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；李晓红(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；李艳秋(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；孙彦波(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)
关键词：椎基底动脉供血不足；脑干听觉诱发电位；经颅多普勒超声
黑龙江医药科学000309 提要 目的：探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)及经颅多普勒超声(TCD)二项检查联合用于椎基底动脉供血不足(VBI)的诊断价值。方法：对48例已经临床确诊的VBI病人在间歇期进行BAEP和TCD检查。结果：TCD异常率为83.3%，BAEP异常率为68.75%。结论：二者联合应用有助于病损部位的定性、定位诊断。
Diagnosis of vertebrobasilar insufficency by combining brain
, 百拇医药
tem auditory evoked potential and transcranial doppler
Liu Lixia, et al
Abstract Objectives: To explore the diagnostic value of brain stem auditory evoked potentials(BAEP) and transcranial doppler (TCD) in patients with vertebrobasilar insufficiency (VBI). Methods: Forty-eight cases confirmed by clinical standards were examined by the two methods. Results: the abnormality rates of TCD and BAEP were 83.3% and 68.75%. Conclusion: The combination of the two methods makes the qualitive and location diagnosis of the lesion easly.
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Key words vertebrobasilar insufficency; BAEP; TCD
椎基底动脉供血不足(VBI)是老年人常见病，多数就诊患者处于发作间歇期，因此，有价值的辅助检查很有必要。近几年来脑干听觉诱发电位(BAEP)、经颅多普勒超声(TCD)在诊断VBI中已得到广泛应用。本文观察了48例VBI患者TCD、BAEP的变化，以探讨对VBI诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文48例病人来自我院及附属医院神经内科住院或门诊的患者。其中男28例，女20例。年龄45～58岁，平均(50±3.5)岁。临床诊断依据[1]：反复发作性眩晕或头晕，多与头位或体位有关；有一种或多种VBI发作症状，如视物模糊、耳鸣耳聋、猝倒，面部及肢体麻木、无力，走路不稳，呛咳及言语障碍；可有一种以上脑干，小脑体征，如听力障碍，面部或四肢感觉异常，Romberg征；有VBI发病因素，如颈椎病，高血脂，动脉硬化或高血压。排除有其它疾病包括耳源性眩晕及其它神经系统疾病。结果判定标准以本仪器检测同年龄组健康正常人为对照。
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1.2 方法
TCD仪用美国3F公司生产的TDS9900Plus彩色TCD仪，用2MHz脉冲多普勒颅脑探头，患者取坐立、头低位。自枕窗探测基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)，取样深度BA为75～100mm，VA为58～78mm。选取平均血流速度(Vm)，血管搏动指数(PI)为测定指标，以高于正常上限或低于下限判定异常。BAEP仪器用日本光电公司生产的MEB--5304K诱发电位测定仪，记录带通为100～3000Hz，分析时间为10ms，叠加次数为1000次，刺激强度80 dBnHl，重复率为20次/秒，重点测量Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期(PL)，Ⅰ-Ⅲ，Ⅲ-Ⅴ，Ⅰ-Ⅴ波间期(IPL)。凡PL、IPL大于(
±2.5)s为异常。为了便于理解和分析，根据各波的来源，我们将BAEP异常分为以下3种类型：A型反映听觉传导外周部分受损，包括Ⅰ波分化不良、重复性差或消失；ⅠPL延长。B型：主要反映听觉脑干中枢受损，包括Ⅲ、ⅤPL延长(除外Ⅰ波延长影响)；Ⅲ，Ⅴ分化不良或重复性差或消失；Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、IPL延长。C型 混合型：二者兼有。, 百拇医药
2 结果
TCD总异常率为40例(83.3%)。Vm降低，BV34条(27.84±3.21)cm/s。LVA29条(23.45±4.76)cm/s，RVA23条(23.45±4.54)cm/s。Vm升高BA12 (51.00±3.12)cm/s。RVA8条(37.82±14.34)cm/s，LVA5条(39.6±12.34)cm/s。PI升高28例，其中伴有Vm降低18例，伴Vm升高2例，PI异常类型与Vm无固定组合形式。BAEP A型5例(10.41%)，B型24例(50%)，C型4例(8.33%)，合计异常33例(68.75%)。BAEP、TCD二项均异常20例(41.67%)。
3 讨论
VBI是指椎基底动脉缺血引起的具有一系列临床表现的综合病变。眩晕是主要临床表现。多数人认为是由于包括前庭核及与之相连结的脑干网状结构、小脑的供血不足引起周边及中枢前庭障碍或内听动脉缺血引起的前庭障碍所致。完整的BAEP有7个波，临床上主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅲ波起源于脑桥上橄榄核，Ⅴ波为中脑下丘。内耳迷路及脑干的血供皆来自基底动脉系统，恰恰是BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区。BAEP的一些异常表现具有一定的定位诊断的意义[2]。VBI时BAEP异常率为68.75%，主要为B型，即表现为听觉中枢性传导障碍，与国内报道的相似[3]。BAEP对VBI有重要的早期诊断的价值。TCD作为一种无创伤性脑血管检测手段，通过测定平均血流速度和血管搏动指数可以直接反映患者血流动力学的变化。我们检测VBI患者TCD改变有多种类型，与国内报道一致[4]。PI是反映血管顺应性与脑血管张力变化的可靠指标。老年人PI增高说明了脑动脉血管弹性生理性减低，而病理性PI增高多伴有Vm降代，最常见于动脉粥样硬化，其次见于颈椎病与VA高压有关。PI升高伴有Vm增高，可能与动脉狭窄有关。因为一般人认为，血管管腔截面积与血流速度成反比。VBI的TCD变化是高血流阻力和/或伴有脑血流速度增高或降低，也是本病是最主要的特征之一。BAEP作为一种电生理检查手段，对VBI的诊断具有定位意义，但缺乏病理特异性；而TCD直接反映动脉供血状况，为VBI的诊断提供病理依据，具有较高的敏感性，二者相互补充，比较客观，对VBI的诊断具有重大的应用价值。
, http://www.100md.com
参考文献
1.安连英.椎基底动脉供血不足ENG BAEP TCD对照研究.临床脑电学杂志,1998,7(3):164～165
2.潘映辐.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1983,87
3.徐江涛.椎基底动脉供血不足BAEP检查结果分析.临床脑电学杂志,1998,7(1);35～36
4.顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:上海医科大学出版社,1993,94
(2000-03-17收稿), 百拇医药