加强结核病归口管理对提高病例发现水平的观察
作者：万传贵 张宏兰
单位：江苏省盐都县卫生防疫站 224002
关键词：
广西预防医学000318
1996年11月WHO西太区结核病控制示范项目(简称项目)在我县启动实施。项目强化了结核病的归口管理，推行了在医务人员直接监视下的短程化疗(DOTS)，使涂阳新登记率达38.17/10万，涂阳治愈率89.72%，初步达到了“高治愈率、高发现率”目标。本文就加强归口管理，提高病例的发现水平进行评价分析。
1 资料和方法
1.1资料来源本资料来源于我县项目1996年11月～1998年10月的报表资料和初诊病人登记本、痰检登记本、结核病人登记本、病人治管卡片和病历，并以1995、1996年的资料作对照分析。
, 百拇医药
1.2实施方法项目经政府承诺，由财政拨款，对就诊者实施免费检查，对传染源涂阳病人免费提供全程化疗药品，推行DOTS。以县结防所为归口管理单位，采取查、治、管一体化的管理措施。
1.2.1强化归口管理措施(1)利用一切宣传手段，进行有效的结核病健康教育，动员所有肺结核可疑症状者及早主动就诊。(2)紧扣任务目标，将年就诊数和新发涂阳病人数根据人口数分解至各乡镇。(3)抓好各医院放射科，将其可疑肺结核报告单送防保科转诊结防所，以防流失。(4)全县统一实行抗结核药品专用处方(黄颜色)制度，由结防医生专人使用。(5)县结防所对医院的有关科室(传染科、肺科、放射科、药房)的处方、病历、登记本进行漏登漏报检查。
1.2.2落实目标管理责任制将归口管理工作列入防疫、医疗单位的年初综合目标管理责任书，签订责任状。目标规定：年转诊率>2‰，年新发涂阳登记率>20/10万。实施一票否决制。
1.2.3加强痰检工作对初诊病人全部作3份痰涂片(即时痰、夜间痰、清晨痰)直接抗酸杆菌检查。要求痰检率>95%，涂阳病人检出率>15%,质控符合率：阳性片(1+以上)达100%，阳性片>95%。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1初诊病人就诊情况项目年平均就诊率达2.33‰，比项目前(1.52‰)提高53.29%(χ2=17.24,P<0.005)；年查痰率98.69%，比项目前(50.04%)提高97.22%(χ2="32.76,P<0.005)；"年涂阳检出率16.36%,比项目前(12.44%)提高31.51%(χ2="34.23,P<0.005)。"三者均有显著性差异。涂阳病人的发现率与就诊率、痰检率成正相关，见表1。说明提高就诊率，扩大痰检率是提高涂阳病例检出率的最重要措施，同时也是涉及病人来源和检出效率的重要指标。
2.2涂阳病人登记情况项目年平均涂阳新
表1 初诊病人就诊情况分析 年度
人口(万)
, 百拇医药
数疑似病人就诊
查痰
涂阳检出
例数
%
例数
%
例数
%
1995
111.78
1676
1.50
, 百拇医药
798
47.61
215
12.83
1996
111.29
1725
1.55
904
52.41
208
12.06
1997
, 百拇医药
86.71
1975
2.28
1922
98.21
356
18.03
1998
86.72
2072
2.39
2072
100.00
, 百拇医药
306
14.71
表2涂阳结核病人登记情况 年度
人口数(万)
涂阳新登记率
新发涂阳新登记率
例数
1/10万
例数
1/10万
1995
111.78
215
, 百拇医药
19.23
110
9.84
1996
111.29
208
18.69
109
9.79
1997
86.71
356
41.06
, http://www.100md.com
236
27.22
1998
86.72
306
35.29
258
29.76
登记率38.17/10万，新发涂阳新登记率28.48/10万，明显高于项目前的18.96/10万、9.82/10万。两者均有显著性差异(χ2=5.11、7.56，P均<0.01)，见表2。说明以传染源为病人发现工作重点这一技术策略得到了切实实施。
2.3转诊情况1995、1997年对乡卫生院和县级医院进行了漏报调查。结果显示(表3)，转诊率由40.11%升至87.33%，乡卫生院已达90%。但综合医院转诊率仍为较低水平，两者差异显著(χ2=4.12,P<0.05)。表3 病例报告情况调查结果 年度
, 百拇医药
乡镇卫生院
县级综合医院
合计
抽查数
转诊数
%
抽查数
转诊数
%
抽查数
转诊数
%
1995
, http://www.100md.com
126
58
46.03
56
15
26.79
182
73
40.11
1997
166
151
90.96
, 百拇医药
49
26
53.06
215
177
87.33
3 讨论
3.1现代结核病控制观点认为，涂片阳性患者才是主要传染源。由此形成的病例发现工作对策首先和主要是发现涂阳病人。归口管理正是实现这一病人发现原则，提高病人发现水平[1]。项目将结控工作由乡卫生院转变为以县结防所为病人发现治管单位，强化了归口管理力度。项目对就诊者的免费检查和对涂阳病人的免费治疗对患者的主动就诊也有很大的吸引力。
3.2因症就诊是目前肺结核病人发现的主要方式，直接痰涂片检查是确定传染源的唯一手段[2]。这正是项目得以实现涂阳病人高发现率的重要环节和技术措施，而提高可疑者就诊率又是最重要的措施。
, http://www.100md.com
3.3肺结核病人大多因症首诊于综合医院，其漏登、漏报情况目前仍相当严重。必须对其强化归口管理措施，采取转诊目标责任制，年终评先一票否决制，抗痨药品统一管理等措施，才能扭转这一被动局面。
3.4项目推行DOTS后，涂阳病人治愈率已达85%的“高治愈率”目标，但发现率(47%)距70%的“高发现率”目标存在很大差距，已成为制约我县结核病疫情下降速度的重要因素。因此，必须继续争取领导重视和经费支持，强化归口管理措施，提高传染源的发现率是十分迫切而重要的。
万传贵(1945-),男，江苏省盐都县人,副主任医师，主要从事结核病防治工作。
参考文献
1 戴元生，池延花，杜昕，等.世行贷款项目省结核病控制实施水平不均衡性及其影响因素分析.中国防痨杂志，1997，19(1)：9
2 王撷秀.肺结核病例的发现.中华结核和呼吸杂志，1995，18(3)：140
1999-07-27收稿，2000-02-16修回, 百拇医药
单位：江苏省盐都县卫生防疫站 224002
关键词：
广西预防医学000318
1996年11月WHO西太区结核病控制示范项目(简称项目)在我县启动实施。项目强化了结核病的归口管理，推行了在医务人员直接监视下的短程化疗(DOTS)，使涂阳新登记率达38.17/10万，涂阳治愈率89.72%，初步达到了“高治愈率、高发现率”目标。本文就加强归口管理，提高病例的发现水平进行评价分析。
1 资料和方法
1.1资料来源本资料来源于我县项目1996年11月～1998年10月的报表资料和初诊病人登记本、痰检登记本、结核病人登记本、病人治管卡片和病历，并以1995、1996年的资料作对照分析。
, 百拇医药
1.2实施方法项目经政府承诺，由财政拨款，对就诊者实施免费检查，对传染源涂阳病人免费提供全程化疗药品，推行DOTS。以县结防所为归口管理单位，采取查、治、管一体化的管理措施。
1.2.1强化归口管理措施(1)利用一切宣传手段，进行有效的结核病健康教育，动员所有肺结核可疑症状者及早主动就诊。(2)紧扣任务目标，将年就诊数和新发涂阳病人数根据人口数分解至各乡镇。(3)抓好各医院放射科，将其可疑肺结核报告单送防保科转诊结防所，以防流失。(4)全县统一实行抗结核药品专用处方(黄颜色)制度，由结防医生专人使用。(5)县结防所对医院的有关科室(传染科、肺科、放射科、药房)的处方、病历、登记本进行漏登漏报检查。
1.2.2落实目标管理责任制将归口管理工作列入防疫、医疗单位的年初综合目标管理责任书，签订责任状。目标规定：年转诊率>2‰，年新发涂阳登记率>20/10万。实施一票否决制。
1.2.3加强痰检工作对初诊病人全部作3份痰涂片(即时痰、夜间痰、清晨痰)直接抗酸杆菌检查。要求痰检率>95%，涂阳病人检出率>15%,质控符合率：阳性片(1+以上)达100%，阳性片>95%。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1初诊病人就诊情况项目年平均就诊率达2.33‰，比项目前(1.52‰)提高53.29%(χ2=17.24,P<0.005)；年查痰率98.69%，比项目前(50.04%)提高97.22%(χ2="32.76,P<0.005)；"年涂阳检出率16.36%,比项目前(12.44%)提高31.51%(χ2="34.23,P<0.005)。"三者均有显著性差异。涂阳病人的发现率与就诊率、痰检率成正相关，见表1。说明提高就诊率，扩大痰检率是提高涂阳病例检出率的最重要措施，同时也是涉及病人来源和检出效率的重要指标。
2.2涂阳病人登记情况项目年平均涂阳新
表1 初诊病人就诊情况分析 年度
人口(万)
, 百拇医药
数疑似病人就诊
查痰
涂阳检出
例数
%
例数
%
例数
%
1995
111.78
1676
1.50
, 百拇医药
798
47.61
215
12.83
1996
111.29
1725
1.55
904
52.41
208
12.06
1997
, 百拇医药
86.71
1975
2.28
1922
98.21
356
18.03
1998
86.72
2072
2.39
2072
100.00
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306
14.71
表2涂阳结核病人登记情况 年度
人口数(万)
涂阳新登记率
新发涂阳新登记率
例数
1/10万
例数
1/10万
1995
111.78
215
, 百拇医药
19.23
110
9.84
1996
111.29
208
18.69
109
9.79
1997
86.71
356
41.06
, http://www.100md.com
236
27.22
1998
86.72
306
35.29
258
29.76
登记率38.17/10万，新发涂阳新登记率28.48/10万，明显高于项目前的18.96/10万、9.82/10万。两者均有显著性差异(χ2=5.11、7.56，P均<0.01)，见表2。说明以传染源为病人发现工作重点这一技术策略得到了切实实施。
2.3转诊情况1995、1997年对乡卫生院和县级医院进行了漏报调查。结果显示(表3)，转诊率由40.11%升至87.33%，乡卫生院已达90%。但综合医院转诊率仍为较低水平，两者差异显著(χ2=4.12,P<0.05)。表3 病例报告情况调查结果 年度
, 百拇医药
乡镇卫生院
县级综合医院
合计
抽查数
转诊数
%
抽查数
转诊数
%
抽查数
转诊数
%
1995
, http://www.100md.com
126
58
46.03
56
15
26.79
182
73
40.11
1997
166
151
90.96
, 百拇医药
49
26
53.06
215
177
87.33
3 讨论
3.1现代结核病控制观点认为，涂片阳性患者才是主要传染源。由此形成的病例发现工作对策首先和主要是发现涂阳病人。归口管理正是实现这一病人发现原则，提高病人发现水平[1]。项目将结控工作由乡卫生院转变为以县结防所为病人发现治管单位，强化了归口管理力度。项目对就诊者的免费检查和对涂阳病人的免费治疗对患者的主动就诊也有很大的吸引力。
3.2因症就诊是目前肺结核病人发现的主要方式，直接痰涂片检查是确定传染源的唯一手段[2]。这正是项目得以实现涂阳病人高发现率的重要环节和技术措施，而提高可疑者就诊率又是最重要的措施。
, http://www.100md.com
3.3肺结核病人大多因症首诊于综合医院，其漏登、漏报情况目前仍相当严重。必须对其强化归口管理措施，采取转诊目标责任制，年终评先一票否决制，抗痨药品统一管理等措施，才能扭转这一被动局面。
3.4项目推行DOTS后，涂阳病人治愈率已达85%的“高治愈率”目标，但发现率(47%)距70%的“高发现率”目标存在很大差距，已成为制约我县结核病疫情下降速度的重要因素。因此，必须继续争取领导重视和经费支持，强化归口管理措施，提高传染源的发现率是十分迫切而重要的。
万传贵(1945-),男，江苏省盐都县人,副主任医师，主要从事结核病防治工作。
参考文献
1 戴元生，池延花，杜昕，等.世行贷款项目省结核病控制实施水平不均衡性及其影响因素分析.中国防痨杂志，1997，19(1)：9
2 王撷秀.肺结核病例的发现.中华结核和呼吸杂志，1995，18(3)：140
1999-07-27收稿，2000-02-16修回, 百拇医药