性早熟女童子宫、卵巢体积及其与血清雌二醇的关系
作者：黄永兰 秦志 宋淑本
单位：(广东省广州市妇婴医院510180)
关键词：性早熟；超声检查；子宫；卵巢；雌二醇
广东医学000304
【摘要】 目的 探讨性腺影像学诊断和血清雌二醇(E2)水平测定在鉴别真性性早熟与单纯性乳房发育中的临床意义。方法 对30例性早熟女童进行了盆腔B超检查，测量子宫、卵巢体积，并与血清E2水平进行直线相关分析。结果 单纯性乳房早发育女童子宫、卵巢体积和血清E2水平随年龄增长而逐渐增加，真性性早熟女童与同龄的单纯性乳房早发育(≥6岁组)儿童比较，卵巢体积显著增大且血清E2水平显著增高。性早熟女童子宫、卵巢体积分别与血清E2水平呈显著正相关(P分别<0.01，0.05)。结论 盆腔B超检查和血清E2水平测定对性早熟的诊断具有一定的鉴别意义。
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女童性早熟是儿科常见的内分泌疾病之一，临床上常根据临床表现、骨龄、促性腺激素释放激素(GnRH)试验及盆腔超声影像学检查等明确诊断。但有关性早熟女童子宫、卵巢体积与血清雌二醇(E2)的关系尚未见报道。为探讨性腺影像学诊断和血清E2水平测定在鉴别真性性早熟与单纯性乳房发育中的临床意义，本文观察了30例性早熟女童子宫、卵巢体积和血清E2水平，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 性早熟女童30例，为1997年8月至1999年10月我院儿科内分泌专科门诊患者，其中真性性早熟6例，年龄(6.5±2.3)岁，骨龄(8.5±3.0)岁，身高SDS 1.5±1.3，乳房B2～B3期，乳晕无色素沉着。单纯性乳房早发育24例，年龄(4.5±2.5)岁，骨龄正常，身高SDS-0.02±0.9，乳房B2～B3期，乳晕无色素沉着。
, 百拇医药
1.2 方法 性早熟女童初诊时检查身高、乳房、骨龄(Greulich & Pyle图谱法)及血清E2(RIA)水平，16例进行了GnRH试验，即静脉推注GnRH(25 μg/次)前(0 min)和后30，60，90 min采静脉血，测定血清促黄体生成素(LH)和促卵泡刺激素(FSH)含量，LH/FSH峰值比>0.7或LH峰值/基础值>3，提示下丘脑-性腺轴功能已达青春期水平。盆腔B型超声波检查，采用Aloka 1200(日本产)实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz，测量子宫、卵巢大小和形态，子宫和卵巢体积按下列公式计算：V=1/2×纵径×前后径×横径。
1.3 统计学处理 采用方差分析和直线相关分析。
2 结果
单纯性乳房早发育女童根据年龄不同分为两组：≥6岁组和<6岁组，其子宫、卵巢体积和血清E2水平随年龄增长而逐渐增加，两组间上述指标差异均具有显著性意义。真性性早熟女童与同龄的单纯性乳房早发育(≥6岁组)儿童比较，尽管子宫体积接近，但卵巢体积显著增大且血清E2水平显著增高，见表1。
, 百拇医药
表1 真性性早熟与单纯性乳房早发育女童
子宫、卵巢体积和血清E2比较
±s 分组
例数
年龄
(岁)
子宫体积
(cm3)
卵巢体积
(cm3)
雌二醇
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(pg/ml)
真性性早熟
6
6.5±2.3
2.73±0.69
2.50±0.80
43.5±27.5
乳房早发育≥6岁
9
6.9±0.8
2.64±1.74
1.43±0.93
, 百拇医药
22.5±16.6
乳房早发育<6岁
15
2.4±1.6
0.71±0.27
0.65±0.59
4.7±2.2
P值
<0.05
<0.01
<0.05
子宫、卵巢体积与血清E2的关系：性早熟女童子宫、卵巢体积分别与血清E2水平呈显著正相关(r分别为0.501，0.430，P分别<0.01，0.05)。3 讨论
, 百拇医药
女性性早熟已成为儿童内分泌专科的常见疾病，但其中真性性早熟只是少数，多数为单纯性乳房早发育，由于对真性性早熟患儿需进行积极的临床干预，而单纯性乳房早发育者一般不需要治疗，因此二者的鉴别诊断具有重要的临床意义。目前评估下丘脑-性腺轴的功能状态通常采用LHRH试验或血、尿24 h促性腺激素(Gn)定量监测，因为这类方法较繁琐，不易为患儿接受。采用盆腔B超观察子宫、卵巢的形态变化可以间接反映Gn的分泌状态。文献报道，正常儿童出生后至青春期随年龄增长子宫、卵巢体积逐渐增大[1，2]，2～6岁儿童子宫、卵巢体积分别是(0.5±0.2)cm3和(0.4±0.2)cm3，6～8岁儿童子宫、卵巢体积分别是(0.8±0.3)cm3和(1.0±0.5)cm3，Tanner B2期子宫、卵巢体积分别是(2.0±1.0)cm3和(1.6±0.7 cm)3[1]。本组资料显示，真性性早熟女童子宫、卵巢体积较正常同龄儿童明显增大，相当于Tanner B2～B3期。单纯性乳房早发育患儿随年龄增长子宫、卵巢体积逐渐增大，其中<6岁组儿童上述指标尚处于青春前期即Tanner B1期范围，以上结果与文献报道一致[1，2]。但≥6岁组的单纯性乳房早发育患儿子宫、卵巢体积较同龄儿童明显增大，接近Tanner B2期水平，与真性性早熟患儿比较，卵巢体积相对较小，血清E2水平相对较低，对这类患儿临床上应结合盆腔B超及血清E2水平等资料综合评估，密切随访观察，必要时可定期复查B超或进行GnRH试验。
, 百拇医药
卵巢在Gn刺激下开始发育，分泌E2，从而促进乳房和子宫发育、身高和骨龄生长加速。本文结果表明，血清E2水平与子宫、卵巢体积呈显著正相关，真性性早熟女童血清E2水平显著增高。因此，监测血清E2水平对性早熟的诊断亦具有一定的鉴别意义。
参考文献
[1]曾春华，刘 红，王慕逖，等.盆腔超声影像检查在诊断女孩性早熟中的应用.中华内分泌代谢杂志，1995， 11(3)：157
[2]Buzi F, Pilotta A, Dordoni D, et al. Pelvic ultrasonography in normal girls and in girls with pubertal precocity. Acta Paediatr, 1998, 87(11): 1138
(收稿日期：1999-12-28), 百拇医药
单位：(广东省广州市妇婴医院510180)
关键词：性早熟；超声检查；子宫；卵巢；雌二醇
广东医学000304
【摘要】 目的 探讨性腺影像学诊断和血清雌二醇(E2)水平测定在鉴别真性性早熟与单纯性乳房发育中的临床意义。方法 对30例性早熟女童进行了盆腔B超检查，测量子宫、卵巢体积，并与血清E2水平进行直线相关分析。结果 单纯性乳房早发育女童子宫、卵巢体积和血清E2水平随年龄增长而逐渐增加，真性性早熟女童与同龄的单纯性乳房早发育(≥6岁组)儿童比较，卵巢体积显著增大且血清E2水平显著增高。性早熟女童子宫、卵巢体积分别与血清E2水平呈显著正相关(P分别<0.01，0.05)。结论 盆腔B超检查和血清E2水平测定对性早熟的诊断具有一定的鉴别意义。
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女童性早熟是儿科常见的内分泌疾病之一，临床上常根据临床表现、骨龄、促性腺激素释放激素(GnRH)试验及盆腔超声影像学检查等明确诊断。但有关性早熟女童子宫、卵巢体积与血清雌二醇(E2)的关系尚未见报道。为探讨性腺影像学诊断和血清E2水平测定在鉴别真性性早熟与单纯性乳房发育中的临床意义，本文观察了30例性早熟女童子宫、卵巢体积和血清E2水平，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 性早熟女童30例，为1997年8月至1999年10月我院儿科内分泌专科门诊患者，其中真性性早熟6例，年龄(6.5±2.3)岁，骨龄(8.5±3.0)岁，身高SDS 1.5±1.3，乳房B2～B3期，乳晕无色素沉着。单纯性乳房早发育24例，年龄(4.5±2.5)岁，骨龄正常，身高SDS-0.02±0.9，乳房B2～B3期，乳晕无色素沉着。
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1.2 方法 性早熟女童初诊时检查身高、乳房、骨龄(Greulich & Pyle图谱法)及血清E2(RIA)水平，16例进行了GnRH试验，即静脉推注GnRH(25 μg/次)前(0 min)和后30，60，90 min采静脉血，测定血清促黄体生成素(LH)和促卵泡刺激素(FSH)含量，LH/FSH峰值比>0.7或LH峰值/基础值>3，提示下丘脑-性腺轴功能已达青春期水平。盆腔B型超声波检查，采用Aloka 1200(日本产)实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz，测量子宫、卵巢大小和形态，子宫和卵巢体积按下列公式计算：V=1/2×纵径×前后径×横径。
1.3 统计学处理 采用方差分析和直线相关分析。
2 结果
单纯性乳房早发育女童根据年龄不同分为两组：≥6岁组和<6岁组，其子宫、卵巢体积和血清E2水平随年龄增长而逐渐增加，两组间上述指标差异均具有显著性意义。真性性早熟女童与同龄的单纯性乳房早发育(≥6岁组)儿童比较，尽管子宫体积接近，但卵巢体积显著增大且血清E2水平显著增高，见表1。
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表1 真性性早熟与单纯性乳房早发育女童
子宫、卵巢体积和血清E2比较
±s 分组例数
年龄
(岁)
子宫体积
(cm3)
卵巢体积
(cm3)
雌二醇
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(pg/ml)
真性性早熟
6
6.5±2.3
2.73±0.69
2.50±0.80
43.5±27.5
乳房早发育≥6岁
9
6.9±0.8
2.64±1.74
1.43±0.93
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22.5±16.6
乳房早发育<6岁
15
2.4±1.6
0.71±0.27
0.65±0.59
4.7±2.2
P值
<0.05
<0.01
<0.05
子宫、卵巢体积与血清E2的关系：性早熟女童子宫、卵巢体积分别与血清E2水平呈显著正相关(r分别为0.501，0.430，P分别<0.01，0.05)。3 讨论
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女性性早熟已成为儿童内分泌专科的常见疾病，但其中真性性早熟只是少数，多数为单纯性乳房早发育，由于对真性性早熟患儿需进行积极的临床干预，而单纯性乳房早发育者一般不需要治疗，因此二者的鉴别诊断具有重要的临床意义。目前评估下丘脑-性腺轴的功能状态通常采用LHRH试验或血、尿24 h促性腺激素(Gn)定量监测，因为这类方法较繁琐，不易为患儿接受。采用盆腔B超观察子宫、卵巢的形态变化可以间接反映Gn的分泌状态。文献报道，正常儿童出生后至青春期随年龄增长子宫、卵巢体积逐渐增大[1，2]，2～6岁儿童子宫、卵巢体积分别是(0.5±0.2)cm3和(0.4±0.2)cm3，6～8岁儿童子宫、卵巢体积分别是(0.8±0.3)cm3和(1.0±0.5)cm3，Tanner B2期子宫、卵巢体积分别是(2.0±1.0)cm3和(1.6±0.7 cm)3[1]。本组资料显示，真性性早熟女童子宫、卵巢体积较正常同龄儿童明显增大，相当于Tanner B2～B3期。单纯性乳房早发育患儿随年龄增长子宫、卵巢体积逐渐增大，其中<6岁组儿童上述指标尚处于青春前期即Tanner B1期范围，以上结果与文献报道一致[1，2]。但≥6岁组的单纯性乳房早发育患儿子宫、卵巢体积较同龄儿童明显增大，接近Tanner B2期水平，与真性性早熟患儿比较，卵巢体积相对较小，血清E2水平相对较低，对这类患儿临床上应结合盆腔B超及血清E2水平等资料综合评估，密切随访观察，必要时可定期复查B超或进行GnRH试验。
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卵巢在Gn刺激下开始发育，分泌E2，从而促进乳房和子宫发育、身高和骨龄生长加速。本文结果表明，血清E2水平与子宫、卵巢体积呈显著正相关，真性性早熟女童血清E2水平显著增高。因此，监测血清E2水平对性早熟的诊断亦具有一定的鉴别意义。
参考文献
[1]曾春华，刘 红，王慕逖，等.盆腔超声影像检查在诊断女孩性早熟中的应用.中华内分泌代谢杂志，1995， 11(3)：157
[2]Buzi F, Pilotta A, Dordoni D, et al. Pelvic ultrasonography in normal girls and in girls with pubertal precocity. Acta Paediatr, 1998, 87(11): 1138
(收稿日期：1999-12-28), 百拇医药