利凡诺与米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的比较
作者：黄谏珍
单位：黄谏珍(广东省郁南县人民医院妇产科527100)
关键词：
广东医学000337
对于孕10～16周要求终止妊娠的健康妇女，过去多采用钳刮及利凡诺羊膜腔注入引产法或等待孕周增加再行引产。自米非司酮配伍米索前列醇用于终止停经<49 d的早孕，完全流产率收到满意效果，为此，我们用该配伍两药终止10～16周妊娠，以探讨其临床效果，现对103例进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 103例孕10～16周要求终止妊娠的健康妇女，无急慢性病及药物过敏史，无阴道流血，经妇科及 B超检查确诊妊娠，血尿常规、出凝血时间、血小板、肝功能检查正常。随机分为A，B两组，两组的年龄、孕周经t检验差异无显著性(P > 0.05)，有可比性。 A组55例为利凡诺羊膜腔注入法，B组48例为米非司酮配伍米索前列醇法。
, 百拇医药
1.2 给药及观察方法 用药前测量血压、脉搏、体温。A组：利凡诺100 mg羊膜腔内注入；B组d 1口服米非司酮150 mg， d 3每2 h口服米索前列醇400 μg(12周以下首剂量600 μg)，最多2 000 μg/d。
密切观察血压、脉搏、体温、并记录副作用、阴道流血、宫缩及胎儿胎盘排出时间，准确记录引流产后2 h内阴道流血量，发现流产不全或出血过多及时行清宫术。
1.3 效果评价标准 有效：第1次用药后72 h内流产者。①完全流产，自然排出完整胚胎组织;②不全流产，胎胚组织排出不完全需清宫清除残留组织物。失败：第一次用药72 h内妊娠组织物尚未排出者。
1.4 随访方法 引流产后15 d回本院复查必要时行B超检查，阴道流血多者随诊。
1.5 结果
, 百拇医药
1.5.1 引流产有效率 见表1。
表1 两组引流产有效率 例(%) 组别
总例数
完全流产
不全流产
失败
A组
55
24(44)
13(23)
18(33)
B组
, http://www.100md.com
48
43(90)
3(6)
2(4)
两组比较：米非司酮与米索前列醇组明显优于利凡诺组(P<0.01),失败病例中A组5例于72 h后流产，4例加用催产素静滴引产成功，B组1例72 h后改阴道塞米索前列醇200 μg后完全流产，其余均行钳刮术，两组20例失败病例中2次引流产成功10例，总引流产成功率达90%。
1.5.2 有效引产时间 有效病例从利凡诺注入或口服米索前列醇始到胎儿、胎盘排出的时间 A组为(64.5±13.0) h， B组(12.0±8.2)h， B组明显短于 A组(P<0.01)。
1.5.3 两组引流产2 h内阴道流血量 A组(70.6±23.6) ml，B组(27.9±9.9)ml，B组明显小于A组(P<0.01)。
, 百拇医药
1.5.4 副作用 副作用利凡诺组很少副作用(为一过性发热，T<38.5℃)。米索前列醇组为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐。
2 讨论
既往对终止10～16周妊娠最感棘手，采用钳刮术，但由于钳刮术难度大，尤其对初孕妇易引起严重的术中、术后并发症，这一时期行羊膜腔穿剌技术要求高，成功率低，易误伤膀胱，而且利凡诺引产引起的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，造成排胎困难。而米非司酮为孕激素受体拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用[1]，并能提高子宫对前列腺素的敏感性及抑制前列腺素分解[2]，对宫颈组织有促使胶原纤维发生降解，促宫颈成熟、扩张[3]。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用[1]，从本文资料看出，利凡诺、米索前列醇法在终止10～16周妊娠一次引流产成功率分别为67%，96%。即使失败的病例需行钳刮术，均无需扩张宫口，手术难度小，术者及受术者均易接受，两组比较引流产有效率米索前列醇组均明显高于利凡诺组(P<0.01)；平均引流产时间，米索前列醇组比利凡诺组短，差异有显著性(P<0.01)；引流产2 h内阴道流血量比较，米索前列醇明显少于利凡诺组(P<0.01)；副作用：除有个别出现恶心、呕吐外，未出现其他副作用。引流产后15 d回院检查，盆腔均恢复正常，两组无差异。故使用米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周终止妊娠效果肯定，具有成功率高、产程短、出血量少的优点，值得临床应用。
参考文献
[1]余 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55
[2]苏 慧，李 莪，翁梨驹，等.米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志，1996，31(11)：676
[3]李隆敏，高婉丽，陈淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察. 中华妇产科杂志，1996，31(11)：681
(收稿日期：1999-09-10), 百拇医药
单位：黄谏珍(广东省郁南县人民医院妇产科527100)
关键词：
广东医学000337
对于孕10～16周要求终止妊娠的健康妇女，过去多采用钳刮及利凡诺羊膜腔注入引产法或等待孕周增加再行引产。自米非司酮配伍米索前列醇用于终止停经<49 d的早孕，完全流产率收到满意效果，为此，我们用该配伍两药终止10～16周妊娠，以探讨其临床效果，现对103例进行回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 103例孕10～16周要求终止妊娠的健康妇女，无急慢性病及药物过敏史，无阴道流血，经妇科及 B超检查确诊妊娠，血尿常规、出凝血时间、血小板、肝功能检查正常。随机分为A，B两组，两组的年龄、孕周经t检验差异无显著性(P > 0.05)，有可比性。 A组55例为利凡诺羊膜腔注入法，B组48例为米非司酮配伍米索前列醇法。
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1.2 给药及观察方法 用药前测量血压、脉搏、体温。A组：利凡诺100 mg羊膜腔内注入；B组d 1口服米非司酮150 mg， d 3每2 h口服米索前列醇400 μg(12周以下首剂量600 μg)，最多2 000 μg/d。
密切观察血压、脉搏、体温、并记录副作用、阴道流血、宫缩及胎儿胎盘排出时间，准确记录引流产后2 h内阴道流血量，发现流产不全或出血过多及时行清宫术。
1.3 效果评价标准 有效：第1次用药后72 h内流产者。①完全流产，自然排出完整胚胎组织;②不全流产，胎胚组织排出不完全需清宫清除残留组织物。失败：第一次用药72 h内妊娠组织物尚未排出者。
1.4 随访方法 引流产后15 d回本院复查必要时行B超检查，阴道流血多者随诊。
1.5 结果
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1.5.1 引流产有效率 见表1。
表1 两组引流产有效率 例(%) 组别
总例数
完全流产
不全流产
失败
A组
55
24(44)
13(23)
18(33)
B组
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48
43(90)
3(6)
2(4)
两组比较：米非司酮与米索前列醇组明显优于利凡诺组(P<0.01),失败病例中A组5例于72 h后流产，4例加用催产素静滴引产成功，B组1例72 h后改阴道塞米索前列醇200 μg后完全流产，其余均行钳刮术，两组20例失败病例中2次引流产成功10例，总引流产成功率达90%。
1.5.2 有效引产时间 有效病例从利凡诺注入或口服米索前列醇始到胎儿、胎盘排出的时间 A组为(64.5±13.0) h， B组(12.0±8.2)h， B组明显短于 A组(P<0.01)。
1.5.3 两组引流产2 h内阴道流血量 A组(70.6±23.6) ml，B组(27.9±9.9)ml，B组明显小于A组(P<0.01)。
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1.5.4 副作用 副作用利凡诺组很少副作用(为一过性发热，T<38.5℃)。米索前列醇组为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐。
2 讨论
既往对终止10～16周妊娠最感棘手，采用钳刮术，但由于钳刮术难度大，尤其对初孕妇易引起严重的术中、术后并发症，这一时期行羊膜腔穿剌技术要求高，成功率低，易误伤膀胱，而且利凡诺引产引起的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，造成排胎困难。而米非司酮为孕激素受体拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用[1]，并能提高子宫对前列腺素的敏感性及抑制前列腺素分解[2]，对宫颈组织有促使胶原纤维发生降解，促宫颈成熟、扩张[3]。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用[1]，从本文资料看出，利凡诺、米索前列醇法在终止10～16周妊娠一次引流产成功率分别为67%，96%。即使失败的病例需行钳刮术，均无需扩张宫口，手术难度小，术者及受术者均易接受，两组比较引流产有效率米索前列醇组均明显高于利凡诺组(P<0.01)；平均引流产时间，米索前列醇组比利凡诺组短，差异有显著性(P<0.01)；引流产2 h内阴道流血量比较，米索前列醇明显少于利凡诺组(P<0.01)；副作用：除有个别出现恶心、呕吐外，未出现其他副作用。引流产后15 d回院检查，盆腔均恢复正常，两组无差异。故使用米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周终止妊娠效果肯定，具有成功率高、产程短、出血量少的优点，值得临床应用。
参考文献
[1]余 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55
[2]苏 慧，李 莪，翁梨驹，等.米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志，1996，31(11)：676
[3]李隆敏，高婉丽，陈淑平，等.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察. 中华妇产科杂志，1996，31(11)：681
(收稿日期：1999-09-10), 百拇医药