99mTc-MIBI显像在乳腺肿块诊断中的应用及评价
作者：马冬 罗耀武 智喜梅
单位：马冬(广东省老年病研究所510080)；罗耀武(广东省人民医院核医学科510080)；智喜梅(广东省人民医院核医学科510080)
关键词：乳腺肿块；放射性核素显像；诊断
广东医学000323
【摘要】 目的 探讨99m Tc-MIBI显像对乳腺肿块的诊断价值。方法 对115例乳腺肿块的患者进行99m Tc-MIBI显像，全部与病理结果进行对照，并与部分病例的B超和针吸细胞学检查结果对照。结果 99m Tc-MIBI显像的灵敏度、特异度和准确度分别为92.2%，92.2%和92.2%，均与针吸细胞学检查差异无显著性(P>0.05)，但均明显高于B超检查(P<0.05)。结论99mTc-MIBI显像对乳腺肿块的诊断有价值，具有广泛的应用前景。
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乳腺疾病是妇女的常见病及多发病，其发病率超过妇女疾病的1%。尤其是乳腺癌的病死率很高，且发病率近年来有增高趋势。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。而影像学检查是目前诊断乳腺癌的主要手段。本文用99m Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)平面显像对乳腺肿块进行诊断性检查，鉴别其良恶性，并与病理结果及B超、针吸细胞学检查分别作一对照分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1997年6月至1999年6月在本院进行乳腺99m Tc-MIBI显像检查的115例患者的临床资料，患者均为女性，年龄20～77岁，平均(41.3±15)岁。其中30例术前曾做乳腺肿块针吸细胞学检查，45例曾做乳腺B超检查。均进行活检或手术获得病理资料。术后病理资料证实为恶性病变51例(单纯癌32例，导管癌19例)，良性病变64例(乳腺增生40例，纤维腺瘤11例，囊肿8例，炎症5例)。
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1.2 检查方法 显像剂MIBI由江苏原子能研究所提供，检查前静脉注射740 MBq99m Tc-MIBI，30 min后，患者仰卧于检查床上，双手抱头，采用前后位屏蔽装置屏蔽心肌、肝胆等，标记乳头及肿物位置，做前位平面显像时，用256×256矩阵，放大倍数1，预置1000 K计数(包括两侧腋窝)，左右侧位平面显像时，对感兴趣区(ROI)预置50 K计数，256×256矩阵，放大倍数4。
1.3 诊断标准 分别由2位医生阅片。①肉眼分析比较患侧及对侧是否有异常的局限放射性浓聚，浓聚程度、病灶边缘情况。②半定量分析：将相同大小的两个ROI分别放在左、右侧图的乳腺肿块和健侧正常乳腺组织上，测其比值(T/N)。③阳性：在前后位或侧位上乳腺肿物部位出现放射性摄取增高或浓聚，T/N比值大于1.3，提示乳腺肿块为恶性病变。阴性：双侧乳腺放射性分布均匀、对称，乳腺肿块处未见放射性浓集，T/N比值<1.3，提示乳腺肿块为良性病变。
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1.4 统计学处理 结果用
±s表示，率的检验用χ2检验。
2 结果
2.1 T/N比值 恶性病变组为2.83±1.49，良性病变组为1.12±0.23。
2.2 核素显像结果与病理分类 病理证实为乳腺癌的51例中47例显像结果为阳性，而64例乳腺良性肿块中有5例显像结果为阳性。51例乳腺癌经手术病理证实伴有同侧腋窝淋巴结转移的有4例，其中2例核素显像腋窝淋巴结部位有明确放射性浓聚灶。见表1。
2.3 核素显像与B超及针吸细胞学检查结果比较 核素显像结果的灵敏度、特异度和准确度比针吸细胞学检查略低，但差异均无显著性(P>0.05)。而核素显像结果的灵敏度、特异度和准确度均明显高于B超检查，且差异均有显著性(P<0.05)。见表2。
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表1 115例乳腺肿块病理分类及99m Tc-MIBI显像结果 例 病理分类
例数
阳性
阴性
乳腺癌
单纯癌
32
30
2
浸润性导管癌
19
17
, 百拇医药
2
纤维腺瘤
11
1
10
乳腺增生
40
2
38
乳腺囊肿
8
0
8
炎性包块
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5
2
3
表2 乳腺肿块患者各种检查结果的比较 例 检查
项目
例
数
真阳
性
假阳
性
真阴
性
, 百拇医药
假阴
性
灵敏
度(%)
特异
性(%)
准确
度(%)
核素显像
115
47
5
59
, http://www.100md.com 4
92.2
92.2
92.2
针吸检查
30
13
0
16
1
92.9
100.0
96.7
, 百拇医药 B超
45
18
5
16
6
75.0
76.2
75.6
3 讨论
恶性肿瘤是危害人们健康和生命的头号杀手之一，在美国，乳腺癌为女性死亡的主要病因，仅次于肺癌，居第2位。而在我国，乳腺癌发病率呈明显上升趋势，其发病率已超过宫颈癌跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌的早期诊断及治疗前的准确分期均有利于改善其预后。目前，影像学检查仍然是诊断乳腺癌的主要手段之一。
, 百拇医药
乳腺B超由于安全无创而得到临床的广泛应用。虽然超声诊断乳腺囊肿、鉴别乳腺囊性与实性肿块的准确性较高，但在鉴别乳腺实性肿块的良恶性和显示微小病灶存在困难。超声探查乳腺实性肿块除了从其形态、边界如分叶或毛刺、有无包膜等方面提示其恶性的可能性外，其他对诊断的帮助不大。有资料表明，B超提示的实性占位病变，临床可见于乳腺癌、纤维腺瘤、纤维腺病或脂肪瘤等，而乳腺小叶增生B超常提示为不均质占位性病变，细小的导管内病变如浸润性导管癌、导管内乳头状瘤或腺病则常提示无异常发现。本组资料也显示B超检查的灵敏度、特异度和准确度均不如99m Tc-MIBI显像。
自Martin等报道对乳腺肿块采用细针穿刺针吸细胞学检查以来，由于其准确、快速、损伤小和简便易行的特点而逐渐普及。本组资料显示，其诊断的准确率高达96.7%，良性病变达100.0%，无假阳性。假阴性可以由于定位后患者体位改变、细针穿入肿块内的坏死组织或取材不足等因素引起，采用肿块内多方向多部位抽吸可减少假阴性率。然而针吸为创伤性检查，检查过程中能否引起转移尚待证实[1]。
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99m Tc-MIBI乳腺亲肿瘤显像是一种新的无创伤性检查技术。有学者认为：由于恶性肿瘤新陈代谢增加，具有较多的线粒体及细胞质传导膜电位，使99m Tc-MIBI在恶性肿瘤细胞内浓聚[2]。因此根据乳腺肿块摄取放射性示踪剂的程度，可对其细胞生物学分类进行鉴别，为临床提供有用的资料[3]。但99m Tc-MIBI显像也受某些因素影响，如：肿瘤过大或其中心组织坏死而使核素摄入减少；炎性肿块局部血流量增加，代谢旺盛而使放射性物质浓聚；肝胆及心肌影像的干扰等。本组病例采用屏蔽装置，有效地减少来自心肺、肝胆的放射性干扰，使乳房影像清晰，病灶显示良好；同时采用侧位采集平面图；以及利用半定量分析进行诊断，从而提高整个检查的准确度和灵敏度。本组资料显示，核素显像结果的灵敏度、特异度及准确度与针吸细胞学检查相比差异均无显著性(P>0.05),而明显高于B超检查；值得一提的是，本组4例手术证实腋窝淋巴结转移的病例中有2例核素显像腋窝淋巴结部位有明确的放射性浓聚灶，说明99m Tc-MIBI显像对诊断转移淋巴结有较高的价值[4]，可用于对恶性肿瘤的分期。因此采用屏蔽装置对乳腺肿块进行99m Tc-MIBI显像的诊断方法，既具有B超检查安全无创和简便的特点，又具有针吸细胞学检查准确率高的优势，而且能避免针吸检查对患者造成的恐惧感和引起转移的可能性，在临床上值得推广应用。
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参考文献
[1]岳明刚，高伯山，齐桂英，等.99m Tc-MIBI平面显像对乳腺肿物良恶性的鉴别. 中华核医学杂志, 1996，16(4)：238
[2]Piwnica WD, Holman BL. Noncardiac application of hexakisalky lisonitrile
99m Tc complexes. J Nucl Med, 1990, 31: 1166
[3]Campeau JR, Kronemer AK, Sutherland MC, et al. Concordant uptake of
99m Tc-sestamibi and 201 Ti in unsuspected breast tumor. Clin Nucl Med, 1992, 17: 936
[4]杜勇， 综述.99m Tc-MIBI显像诊断恶性肿瘤的研究进展. 国外医学肿瘤学分册， 1997，24(4)：207
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药
单位：马冬(广东省老年病研究所510080)；罗耀武(广东省人民医院核医学科510080)；智喜梅(广东省人民医院核医学科510080)
关键词：乳腺肿块；放射性核素显像；诊断
广东医学000323
【摘要】 目的 探讨99m Tc-MIBI显像对乳腺肿块的诊断价值。方法 对115例乳腺肿块的患者进行99m Tc-MIBI显像，全部与病理结果进行对照，并与部分病例的B超和针吸细胞学检查结果对照。结果 99m Tc-MIBI显像的灵敏度、特异度和准确度分别为92.2%，92.2%和92.2%，均与针吸细胞学检查差异无显著性(P>0.05)，但均明显高于B超检查(P<0.05)。结论99mTc-MIBI显像对乳腺肿块的诊断有价值，具有广泛的应用前景。
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乳腺疾病是妇女的常见病及多发病，其发病率超过妇女疾病的1%。尤其是乳腺癌的病死率很高，且发病率近年来有增高趋势。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。而影像学检查是目前诊断乳腺癌的主要手段。本文用99m Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)平面显像对乳腺肿块进行诊断性检查，鉴别其良恶性，并与病理结果及B超、针吸细胞学检查分别作一对照分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1997年6月至1999年6月在本院进行乳腺99m Tc-MIBI显像检查的115例患者的临床资料，患者均为女性，年龄20～77岁，平均(41.3±15)岁。其中30例术前曾做乳腺肿块针吸细胞学检查，45例曾做乳腺B超检查。均进行活检或手术获得病理资料。术后病理资料证实为恶性病变51例(单纯癌32例，导管癌19例)，良性病变64例(乳腺增生40例，纤维腺瘤11例，囊肿8例，炎症5例)。
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1.2 检查方法 显像剂MIBI由江苏原子能研究所提供，检查前静脉注射740 MBq99m Tc-MIBI，30 min后，患者仰卧于检查床上，双手抱头，采用前后位屏蔽装置屏蔽心肌、肝胆等，标记乳头及肿物位置，做前位平面显像时，用256×256矩阵，放大倍数1，预置1000 K计数(包括两侧腋窝)，左右侧位平面显像时，对感兴趣区(ROI)预置50 K计数，256×256矩阵，放大倍数4。
1.3 诊断标准 分别由2位医生阅片。①肉眼分析比较患侧及对侧是否有异常的局限放射性浓聚，浓聚程度、病灶边缘情况。②半定量分析：将相同大小的两个ROI分别放在左、右侧图的乳腺肿块和健侧正常乳腺组织上，测其比值(T/N)。③阳性：在前后位或侧位上乳腺肿物部位出现放射性摄取增高或浓聚，T/N比值大于1.3，提示乳腺肿块为恶性病变。阴性：双侧乳腺放射性分布均匀、对称，乳腺肿块处未见放射性浓集，T/N比值<1.3，提示乳腺肿块为良性病变。
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1.4 统计学处理 结果用
±s表示，率的检验用χ2检验。2 结果
2.1 T/N比值 恶性病变组为2.83±1.49，良性病变组为1.12±0.23。
2.2 核素显像结果与病理分类 病理证实为乳腺癌的51例中47例显像结果为阳性，而64例乳腺良性肿块中有5例显像结果为阳性。51例乳腺癌经手术病理证实伴有同侧腋窝淋巴结转移的有4例，其中2例核素显像腋窝淋巴结部位有明确放射性浓聚灶。见表1。
2.3 核素显像与B超及针吸细胞学检查结果比较 核素显像结果的灵敏度、特异度和准确度比针吸细胞学检查略低，但差异均无显著性(P>0.05)。而核素显像结果的灵敏度、特异度和准确度均明显高于B超检查，且差异均有显著性(P<0.05)。见表2。
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表1 115例乳腺肿块病理分类及99m Tc-MIBI显像结果 例 病理分类
例数
阳性
阴性
乳腺癌
单纯癌
32
30
2
浸润性导管癌
19
17
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2
纤维腺瘤
11
1
10
乳腺增生
40
2
38
乳腺囊肿
8
0
8
炎性包块
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2
3
表2 乳腺肿块患者各种检查结果的比较 例 检查
项目
例
数
真阳
性
假阳
性
真阴
性
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假阴
性
灵敏
度(%)
特异
性(%)
准确
度(%)
核素显像
115
47
5
59
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92.2
92.2
92.2
针吸检查
30
13
0
16
1
92.9
100.0
96.7
, 百拇医药 B超
45
18
5
16
6
75.0
76.2
75.6
3 讨论
恶性肿瘤是危害人们健康和生命的头号杀手之一，在美国，乳腺癌为女性死亡的主要病因，仅次于肺癌，居第2位。而在我国，乳腺癌发病率呈明显上升趋势，其发病率已超过宫颈癌跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌的早期诊断及治疗前的准确分期均有利于改善其预后。目前，影像学检查仍然是诊断乳腺癌的主要手段之一。
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乳腺B超由于安全无创而得到临床的广泛应用。虽然超声诊断乳腺囊肿、鉴别乳腺囊性与实性肿块的准确性较高，但在鉴别乳腺实性肿块的良恶性和显示微小病灶存在困难。超声探查乳腺实性肿块除了从其形态、边界如分叶或毛刺、有无包膜等方面提示其恶性的可能性外，其他对诊断的帮助不大。有资料表明，B超提示的实性占位病变，临床可见于乳腺癌、纤维腺瘤、纤维腺病或脂肪瘤等，而乳腺小叶增生B超常提示为不均质占位性病变，细小的导管内病变如浸润性导管癌、导管内乳头状瘤或腺病则常提示无异常发现。本组资料也显示B超检查的灵敏度、特异度和准确度均不如99m Tc-MIBI显像。
自Martin等报道对乳腺肿块采用细针穿刺针吸细胞学检查以来，由于其准确、快速、损伤小和简便易行的特点而逐渐普及。本组资料显示，其诊断的准确率高达96.7%，良性病变达100.0%，无假阳性。假阴性可以由于定位后患者体位改变、细针穿入肿块内的坏死组织或取材不足等因素引起，采用肿块内多方向多部位抽吸可减少假阴性率。然而针吸为创伤性检查，检查过程中能否引起转移尚待证实[1]。
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99m Tc-MIBI乳腺亲肿瘤显像是一种新的无创伤性检查技术。有学者认为：由于恶性肿瘤新陈代谢增加，具有较多的线粒体及细胞质传导膜电位，使99m Tc-MIBI在恶性肿瘤细胞内浓聚[2]。因此根据乳腺肿块摄取放射性示踪剂的程度，可对其细胞生物学分类进行鉴别，为临床提供有用的资料[3]。但99m Tc-MIBI显像也受某些因素影响，如：肿瘤过大或其中心组织坏死而使核素摄入减少；炎性肿块局部血流量增加，代谢旺盛而使放射性物质浓聚；肝胆及心肌影像的干扰等。本组病例采用屏蔽装置，有效地减少来自心肺、肝胆的放射性干扰，使乳房影像清晰，病灶显示良好；同时采用侧位采集平面图；以及利用半定量分析进行诊断，从而提高整个检查的准确度和灵敏度。本组资料显示，核素显像结果的灵敏度、特异度及准确度与针吸细胞学检查相比差异均无显著性(P>0.05),而明显高于B超检查；值得一提的是，本组4例手术证实腋窝淋巴结转移的病例中有2例核素显像腋窝淋巴结部位有明确的放射性浓聚灶，说明99m Tc-MIBI显像对诊断转移淋巴结有较高的价值[4]，可用于对恶性肿瘤的分期。因此采用屏蔽装置对乳腺肿块进行99m Tc-MIBI显像的诊断方法，既具有B超检查安全无创和简便的特点，又具有针吸细胞学检查准确率高的优势，而且能避免针吸检查对患者造成的恐惧感和引起转移的可能性，在临床上值得推广应用。
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参考文献
[1]岳明刚，高伯山，齐桂英，等.99m Tc-MIBI平面显像对乳腺肿物良恶性的鉴别. 中华核医学杂志, 1996，16(4)：238
[2]Piwnica WD, Holman BL. Noncardiac application of hexakisalky lisonitrile
99m Tc complexes. J Nucl Med, 1990, 31: 1166
[3]Campeau JR, Kronemer AK, Sutherland MC, et al. Concordant uptake of
99m Tc-sestamibi and 201 Ti in unsuspected breast tumor. Clin Nucl Med, 1992, 17: 936
[4]杜勇， 综述.99m Tc-MIBI显像诊断恶性肿瘤的研究进展. 国外医学肿瘤学分册， 1997，24(4)：207
(收稿日期：1999-11-08), 百拇医药