腺苷预处理对心肌保护作用的初步探讨
作者：尹晓清 伍硕允 吴炎豪 张红环
单位：尹晓清(广东省江门市中心医院 心胸外科)；伍硕允(广东省江门市中心医院 心胸外科)；吴炎豪(广东省江门市中心医院 麻醉科)；张红环(广东省江门市中心医院 脏B超室529070)
关键词：腺苷；缺血预处理；心肌保护
广东医学000311
【摘要】 目的 探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。方法 16例心脏直视手术患者随机分成实验组和对照组,每组8例。实验组在术前实施腺苷预处理，对照组予同等体积的生理盐水处理后转流。观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心电图及临床循环功能的变化。结果 腺苷预处理明显减少了cTnT，CK-MB外漏(P<0.05),在心电活动方面具有良好的保护作用,维持了较好的心律,减少术后正性肌力药物的使用及浓度。结论 腺苷预处理对心脏直视手术中的心肌具有良好的保护作用。
, 百拇医药
Myocardial protective effects of adenosine preconditioning
Yin Xiaoqing, Wu Shuoyun, Wu Yanhao, et al.
(Department of Cardiothoracic Surgery, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070)
【Abstract】 Objective To investigate the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing open heart operation. Methods 16 patients with open heart operation were randomly divided into experimental group and control group with 8 cases in each group. Adenosine preconditioning was performed in experimental group before the CPB.Serum cTnT and CK-MB were measured. EKG、 hemodynamic function and clinical presentations were examined. Results The cTnT and CK-MB level were lower in the experimental group. Adenosine preconditioning exhibited protective effects on cardiac electrophysiologic function, and reduced dosage of Dopamine required. Conclusion Adenosine preconditioning had excellent myocardial protective effect in human intracardial direct vision operations.
, http://www.100md.com
【Key words】 Adenosine Preconditioning Myocardial protection
缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)被认为是迄今最强有力的内源性心肌保护措施。关于其机制,近年来有不少学者提出各种学说,其中内源性激活腺苷受体产生腺苷介导的保护作用是最受重视的一种[1]。为此,作者探讨了腺苷预处理对心内直视手术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例择期心脏手术患者,随机分成实验组和对照组,每组8例。两组患者性别、年龄、体重、病种、心胸比、术前心功能、射血分数、左室舒张末期容积、主动脉阻断时间、转流时间、后并行循环时间、全身最低温度、预充液量及血液释释度等指标差异无显著性，有可比性。
1.2 预处理方案 所有病例均采用芬太尼、异氟醚复合麻醉。肝素化后常规建立体外循环。实验组于转流前静脉滴注腺苷,通过颈内静脉插管直接滴注到靠近右心房的上腔静脉,以保证心脏局部有较高的腺苷浓度,开始时滴速为50 μg/(kg.min),逐渐增加,直至滴速为350 μg/(kg.min),总共滴注时间为10 min;对照组静脉滴注同等体积的生理盐水,滴注完后5 min开始转流。分别于麻醉后、主动脉阻断后30 min、心脏复跳后30 min及术后24 h抽血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)及磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB);记录术前、术后24 h内的心电图变化;分析术后24 h内的一般血流动力学资料及临床情况。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 两组计量资料用
±s表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 术后两组间cTnT和CK-MB含量比较 见表1。
2.2 心内直视手术毕心脏再灌注后的心电图 见表2。
2.3 两组间术后部分循环功能指标 见表3。
表1 两组各时点cTnT及CK-MB检查值±s
检查值
, 百拇医药
麻醉后
阻断30 min
再灌注30 min
术后24 h
cTnT(μg/L)
实验组
0.17±0.02
0.25±0.10
0.38±0.16
0.48±0.26
对照组
0.13±0.03
, http://www.100md.com
0.43±0.22*△
1.18±0.31**▲
1.39±0.38**▲
CK-MB(U/L)
实验组
6.68±4.96
17.62±7.52
35.68±15.68
40.21±26.12
对照组
6.25±4.12
, 百拇医药
16.35±4.36
58.16±15.98*△
63.16±20.62**△
与术前比较 P<0.05, P<0.01；与实验组比较 △ P<0.05, ▲ P<0.01表2 再灌注后心电图分析 例 组别
自动复跳
再灌注 30min ST段
偏移幅度(绝对值)
T波倒置
室性心律失常
实验组
, 百拇医药
7
0.045±0.006
1
0
对照组
2
0.077±0.016
4
4
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
表3 术后24 h临床循环功能评价 组别
MAP
(kPa)
CVP
(kPa)
心率
(次/min)
多巴胺
硝普钠
例数
剂量
, http://www.100md.com 例数
剂量
实验组
13.6±1.8
1.6±0.5
80±12
1
4.1±0.03
7
0.34±0.06
对照组
12.8±2.0
1.8±0.62
, http://www.100md.com
118±16
4
9.2±1.7
6
0.21±0.04
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
单位：μg/(kg.min)3 讨论
, 百拇医药
IPC保护机制的发现,成为心肌内源性抗损伤机制研究的热点。迄今,在动物模型上已有大量的实验证明IPC能减少缺血心肌的坏死程度,增强心肌收缩力,减少恶性心律失常的发生。临床上,Yellon等[2]首次报道在体外循环下将IPC应用于冠脉搭桥术中的心肌保护,从而获得了人类心脏存在IPC机制的直接证据。
动物实验证明腺苷能通过激活腺苷受体模拟IPC效应,减轻缺血再灌注心肌的坏死程度,改善心功能[3，4]。Lee等[5]报道腺苷能模拟IPC效应改善冠脉搭桥患者术后的血流动力学。本研究中,两组患者术后血清cTnT、CK-MB、心电活动、血流动力学及临床资料方面的差异提示腺苷能模拟IPC效应,对人类心脏具有广泛的保护作用。腺苷预处理能减轻心肌细胞坏死,提高心肌收缩力,减少心律失常,尤其是室性心律失常的发生率。至于这种保护作用的持续时间及最适宜的剂量和用法均有待进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
[1]Hori M,Kitakaze M,Takashima S, et al. Benificial role of adenosine in myocardial ischemic and reperfusion injury. Drug Dev Res,1993, 28:432
[2]Yellon DM. Alkhulaifi AM, Pugslay WB. Preconditioning of the human myocardium. Lancet,1993， 343:276
[3]Uematsu M, Gaudette GR, Laurikka Jo, et al. Adenosine- Enhanced ischemic preconditioning decreases infarct in the regional ischemic sheep heart. Ann Thorac Surg, 1998,66: 382
, 百拇医药
[4]Mccully JD, Uematsu M,Parker RA,et al. Adenosine-Enhanced ischemic preconditioning provides enhanced postischemic recovery and limitation of infart size in the rabbit heart. J Thorac Cardiovasc Surg, 1998， 116(1):154
[5]Lee TH, Lafaro RJ, Reed GE. Pretreatment of human myocardium with adenosine during open heart surgery. J Card Surg, 1995, 10:665
(收稿日期：1999-10-18), 百拇医药
单位：尹晓清(广东省江门市中心医院 心胸外科)；伍硕允(广东省江门市中心医院 心胸外科)；吴炎豪(广东省江门市中心医院 麻醉科)；张红环(广东省江门市中心医院 脏B超室529070)
关键词：腺苷；缺血预处理；心肌保护
广东医学000311
【摘要】 目的 探讨腺苷预处理对心脏直视手术的心肌保护效果。方法 16例心脏直视手术患者随机分成实验组和对照组,每组8例。实验组在术前实施腺苷预处理，对照组予同等体积的生理盐水处理后转流。观察血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心电图及临床循环功能的变化。结果 腺苷预处理明显减少了cTnT，CK-MB外漏(P<0.05),在心电活动方面具有良好的保护作用,维持了较好的心律,减少术后正性肌力药物的使用及浓度。结论 腺苷预处理对心脏直视手术中的心肌具有良好的保护作用。
, 百拇医药
Myocardial protective effects of adenosine preconditioning
Yin Xiaoqing, Wu Shuoyun, Wu Yanhao, et al.
(Department of Cardiothoracic Surgery, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070)
【Abstract】 Objective To investigate the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing open heart operation. Methods 16 patients with open heart operation were randomly divided into experimental group and control group with 8 cases in each group. Adenosine preconditioning was performed in experimental group before the CPB.Serum cTnT and CK-MB were measured. EKG、 hemodynamic function and clinical presentations were examined. Results The cTnT and CK-MB level were lower in the experimental group. Adenosine preconditioning exhibited protective effects on cardiac electrophysiologic function, and reduced dosage of Dopamine required. Conclusion Adenosine preconditioning had excellent myocardial protective effect in human intracardial direct vision operations.
, http://www.100md.com
【Key words】 Adenosine Preconditioning Myocardial protection
缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)被认为是迄今最强有力的内源性心肌保护措施。关于其机制,近年来有不少学者提出各种学说,其中内源性激活腺苷受体产生腺苷介导的保护作用是最受重视的一种[1]。为此,作者探讨了腺苷预处理对心内直视手术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例择期心脏手术患者,随机分成实验组和对照组,每组8例。两组患者性别、年龄、体重、病种、心胸比、术前心功能、射血分数、左室舒张末期容积、主动脉阻断时间、转流时间、后并行循环时间、全身最低温度、预充液量及血液释释度等指标差异无显著性，有可比性。
1.2 预处理方案 所有病例均采用芬太尼、异氟醚复合麻醉。肝素化后常规建立体外循环。实验组于转流前静脉滴注腺苷,通过颈内静脉插管直接滴注到靠近右心房的上腔静脉,以保证心脏局部有较高的腺苷浓度,开始时滴速为50 μg/(kg.min),逐渐增加,直至滴速为350 μg/(kg.min),总共滴注时间为10 min;对照组静脉滴注同等体积的生理盐水,滴注完后5 min开始转流。分别于麻醉后、主动脉阻断后30 min、心脏复跳后30 min及术后24 h抽血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)及磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB);记录术前、术后24 h内的心电图变化;分析术后24 h内的一般血流动力学资料及临床情况。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 两组计量资料用
±s表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。2 结果
2.1 术后两组间cTnT和CK-MB含量比较 见表1。
2.2 心内直视手术毕心脏再灌注后的心电图 见表2。
2.3 两组间术后部分循环功能指标 见表3。
表1 两组各时点cTnT及CK-MB检查值
±s检查值
, 百拇医药
麻醉后
阻断30 min
再灌注30 min
术后24 h
cTnT(μg/L)
实验组
0.17±0.02
0.25±0.10
0.38±0.16
0.48±0.26
对照组
0.13±0.03
, http://www.100md.com
0.43±0.22*△
1.18±0.31**▲
1.39±0.38**▲
CK-MB(U/L)
实验组
6.68±4.96
17.62±7.52
35.68±15.68
40.21±26.12
对照组
6.25±4.12
, 百拇医药
16.35±4.36
58.16±15.98*△
63.16±20.62**△
与术前比较 P<0.05, P<0.01；与实验组比较 △ P<0.05, ▲ P<0.01表2 再灌注后心电图分析 例 组别
自动复跳
再灌注 30min ST段
偏移幅度(绝对值)
T波倒置
室性心律失常
实验组
, 百拇医药
7
0.045±0.006
1
0
对照组
2
0.077±0.016
4
4
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
表3 术后24 h临床循环功能评价 组别
MAP
(kPa)
CVP
(kPa)
心率
(次/min)
多巴胺
硝普钠
例数
剂量
, http://www.100md.com 例数
剂量
实验组
13.6±1.8
1.6±0.5
80±12
1
4.1±0.03
7
0.34±0.06
对照组
12.8±2.0
1.8±0.62
, http://www.100md.com
118±16
4
9.2±1.7
6
0.21±0.04
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
单位：μg/(kg.min)3 讨论
, 百拇医药
IPC保护机制的发现,成为心肌内源性抗损伤机制研究的热点。迄今,在动物模型上已有大量的实验证明IPC能减少缺血心肌的坏死程度,增强心肌收缩力,减少恶性心律失常的发生。临床上,Yellon等[2]首次报道在体外循环下将IPC应用于冠脉搭桥术中的心肌保护,从而获得了人类心脏存在IPC机制的直接证据。
动物实验证明腺苷能通过激活腺苷受体模拟IPC效应,减轻缺血再灌注心肌的坏死程度,改善心功能[3，4]。Lee等[5]报道腺苷能模拟IPC效应改善冠脉搭桥患者术后的血流动力学。本研究中,两组患者术后血清cTnT、CK-MB、心电活动、血流动力学及临床资料方面的差异提示腺苷能模拟IPC效应,对人类心脏具有广泛的保护作用。腺苷预处理能减轻心肌细胞坏死,提高心肌收缩力,减少心律失常,尤其是室性心律失常的发生率。至于这种保护作用的持续时间及最适宜的剂量和用法均有待进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
[1]Hori M,Kitakaze M,Takashima S, et al. Benificial role of adenosine in myocardial ischemic and reperfusion injury. Drug Dev Res,1993, 28:432
[2]Yellon DM. Alkhulaifi AM, Pugslay WB. Preconditioning of the human myocardium. Lancet,1993， 343:276
[3]Uematsu M, Gaudette GR, Laurikka Jo, et al. Adenosine- Enhanced ischemic preconditioning decreases infarct in the regional ischemic sheep heart. Ann Thorac Surg, 1998,66: 382
, 百拇医药
[4]Mccully JD, Uematsu M,Parker RA,et al. Adenosine-Enhanced ischemic preconditioning provides enhanced postischemic recovery and limitation of infart size in the rabbit heart. J Thorac Cardiovasc Surg, 1998， 116(1):154
[5]Lee TH, Lafaro RJ, Reed GE. Pretreatment of human myocardium with adenosine during open heart surgery. J Card Surg, 1995, 10:665
(收稿日期：1999-10-18), 百拇医药