下肢骨折骨外固定护理体会
作者：凌秋英
单位：凌秋英(广东省广州邮电医院外科510630)
关键词：
广东医学000348
自从1951年Gallzaror创用环形外固定支架以来，它即以其独到的优越性，在骨科受到广泛的应用，被认为是现今开放性下肢骨折伴有严重软组织损伤的最好适应症。我科自1995年8月至1999年5月，用单侧多功能外固定支架及半环骨骺延长器治疗下肢骨折30例，取得了满意的效果。现将外固定支架治疗下肢骨折的护理体会小结如下。
1 临床资料
本组患者男19例，女11例，年龄17～83岁，平均年龄31.2岁，闭合性股骨干骨折2例，陈旧性股骨干骨折1例，闭合性胫骨骨折6例，开放性胫骨骨折21例。
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2 术前护理
2.1 严格皮肤消毒，防止术后感染 急诊手术要小心剃干净手术范围的汗毛(勿刮伤皮肤)、修剪趾甲，并用肥皂水清洗开放性创口外的皮肤。择期手术前一天备皮剃毛，剪趾甲及清洗患肢，术前晚及术日晨用碘伏消毒术野皮肤，并用无菌巾包裹。
2.2 术前宣教 为减轻患者对手术的焦虑、恐惧心理及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在最佳心理状态下接受手术。术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况、术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。在可能的情况下，应尽量安排家属陪伴。如果是择期手术，术前需指导患者练习床上大小便、有效咳嗽及做深呼吸运动，并建议其戒烟。
2.3 妥善固定患肢，避免进一步损伤 接收患者时注意观察患肢感觉、温度、颜色及肿胀血运情况，将患肢妥善放置或用夹板固定，勿扭曲及粗暴搬动患肢。
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3 术后护理
3.1 麻醉后护理 下肢手术一般采用硬脊膜外腔麻醉，硬外麻阻滞了交感神经，血压受到影响，故病人术后回病室过床时动作要轻稳，防止体位性低血压，测血压、脉搏、呼吸1次/h，连续4次，术后去枕平卧4～6 h。
椎管内麻醉后常有呕吐反应，术后宜禁食6 h，6 h后可进高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维饮食。
3.2 引流管的护理 患者回室后，伤口引流管用负压引流瓶连接，定时挤压引流瓶以保持负压，观察并记录引流液量及颜色，如引流量突然减少，应首先考虑引流管堵塞或负压不足因素，通过挤压引流管及瓶，使管道恢复通畅，引流量突然增多要密切注意并报告医生。引流管一般手术后2～3 d拔除，拔管后引流口作常规换药处理。
3.3 患肢护理 回室后立即用布朗氏架抬高患肢，并密切观察患肢变化，重视患者及家属主诉，巡视时注意观察患肢感觉、皮温、色泽，如发现趾不能背屈或足下垂，应立即报告医生。
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3.4 加强针孔护理，防止针孔感染 针孔感染是骨外固定的并发症之一，有报道记载轻度感染的可能性为9.4%，重度为4%，本组患者中有1例发生针孔轻度感染，我们采用酒精纱布包裹针孔，每天用75%酒精滴针眼2次，不去除血痂，针孔有渗出时及时更换敷料，发生轻度感染时抬高患肢休息，必要时结合抗生素治疗，取得较好效果。
3.5 基础护理
3.5.1 加强生活护理 每日床上浴，每周洗头1～2次，保持患者及床单整洁。确保患者安全，支架末端插入先锋霉毒或青霉素小瓶，以防止钢针损伤健侧肢体皮肤。
3.5.2 发热护理 由于组织破坏，分解产物，局部渗出及血肿吸收后可出现吸收热，一般体温在38℃以内，2～3 d恢复正常可不作特殊处理。如体温持续上升或恢复正常后又升高，可能是出现感染，一方面应报告医生，另一方面鼓励患者多饮水，并采取物理降温，必要时采用药物降温。
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3.5.3 应用抗生素注意事项 术后一般使用3～5 d抗生素，护士应保证药物及时、准确进入体内并观察用药后反应，如有无过敏等。
3.6 术后不适的护理
3.6.1 伤口疼痛 疼痛一般于术后24 h内最为严重，轻者可予安慰及转移注意力等使症状减轻，重者予药物镇痛，以减轻患者的痛苦，促进恢复。
3.6.2 尿潴留 硬外麻使排尿反射受抑制，患者出现尿潴留时鼓励其放松，听流水声，热敷按摩膀胱区，4～6 h后可扶患者坐起小便，必要时采用导尿术。
3.7 功能锻炼，减少并发症 引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这不仅利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后两周拄双拐不负重下床活动，并逐渐过渡到完全负重。足下垂的预防可用约3 m长的绷带对折，中间置于足弓部，3次/d，15 min牵拉绷带可达到目的。
(收稿日期：1999-07-22), 百拇医药
单位：凌秋英(广东省广州邮电医院外科510630)
关键词：
广东医学000348
自从1951年Gallzaror创用环形外固定支架以来，它即以其独到的优越性，在骨科受到广泛的应用，被认为是现今开放性下肢骨折伴有严重软组织损伤的最好适应症。我科自1995年8月至1999年5月，用单侧多功能外固定支架及半环骨骺延长器治疗下肢骨折30例，取得了满意的效果。现将外固定支架治疗下肢骨折的护理体会小结如下。
1 临床资料
本组患者男19例，女11例，年龄17～83岁，平均年龄31.2岁，闭合性股骨干骨折2例，陈旧性股骨干骨折1例，闭合性胫骨骨折6例，开放性胫骨骨折21例。
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2 术前护理
2.1 严格皮肤消毒，防止术后感染 急诊手术要小心剃干净手术范围的汗毛(勿刮伤皮肤)、修剪趾甲，并用肥皂水清洗开放性创口外的皮肤。择期手术前一天备皮剃毛，剪趾甲及清洗患肢，术前晚及术日晨用碘伏消毒术野皮肤，并用无菌巾包裹。
2.2 术前宣教 为减轻患者对手术的焦虑、恐惧心理及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在最佳心理状态下接受手术。术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况、术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。在可能的情况下，应尽量安排家属陪伴。如果是择期手术，术前需指导患者练习床上大小便、有效咳嗽及做深呼吸运动，并建议其戒烟。
2.3 妥善固定患肢，避免进一步损伤 接收患者时注意观察患肢感觉、温度、颜色及肿胀血运情况，将患肢妥善放置或用夹板固定，勿扭曲及粗暴搬动患肢。
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3 术后护理
3.1 麻醉后护理 下肢手术一般采用硬脊膜外腔麻醉，硬外麻阻滞了交感神经，血压受到影响，故病人术后回病室过床时动作要轻稳，防止体位性低血压，测血压、脉搏、呼吸1次/h，连续4次，术后去枕平卧4～6 h。
椎管内麻醉后常有呕吐反应，术后宜禁食6 h，6 h后可进高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维饮食。
3.2 引流管的护理 患者回室后，伤口引流管用负压引流瓶连接，定时挤压引流瓶以保持负压，观察并记录引流液量及颜色，如引流量突然减少，应首先考虑引流管堵塞或负压不足因素，通过挤压引流管及瓶，使管道恢复通畅，引流量突然增多要密切注意并报告医生。引流管一般手术后2～3 d拔除，拔管后引流口作常规换药处理。
3.3 患肢护理 回室后立即用布朗氏架抬高患肢，并密切观察患肢变化，重视患者及家属主诉，巡视时注意观察患肢感觉、皮温、色泽，如发现趾不能背屈或足下垂，应立即报告医生。
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3.4 加强针孔护理，防止针孔感染 针孔感染是骨外固定的并发症之一，有报道记载轻度感染的可能性为9.4%，重度为4%，本组患者中有1例发生针孔轻度感染，我们采用酒精纱布包裹针孔，每天用75%酒精滴针眼2次，不去除血痂，针孔有渗出时及时更换敷料，发生轻度感染时抬高患肢休息，必要时结合抗生素治疗，取得较好效果。
3.5 基础护理
3.5.1 加强生活护理 每日床上浴，每周洗头1～2次，保持患者及床单整洁。确保患者安全，支架末端插入先锋霉毒或青霉素小瓶，以防止钢针损伤健侧肢体皮肤。
3.5.2 发热护理 由于组织破坏，分解产物，局部渗出及血肿吸收后可出现吸收热，一般体温在38℃以内，2～3 d恢复正常可不作特殊处理。如体温持续上升或恢复正常后又升高，可能是出现感染，一方面应报告医生，另一方面鼓励患者多饮水，并采取物理降温，必要时采用药物降温。
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3.5.3 应用抗生素注意事项 术后一般使用3～5 d抗生素，护士应保证药物及时、准确进入体内并观察用药后反应，如有无过敏等。
3.6 术后不适的护理
3.6.1 伤口疼痛 疼痛一般于术后24 h内最为严重，轻者可予安慰及转移注意力等使症状减轻，重者予药物镇痛，以减轻患者的痛苦，促进恢复。
3.6.2 尿潴留 硬外麻使排尿反射受抑制，患者出现尿潴留时鼓励其放松，听流水声，热敷按摩膀胱区，4～6 h后可扶患者坐起小便，必要时采用导尿术。
3.7 功能锻炼，减少并发症 引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这不仅利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后两周拄双拐不负重下床活动，并逐渐过渡到完全负重。足下垂的预防可用约3 m长的绷带对折，中间置于足弓部，3次/d，15 min牵拉绷带可达到目的。
(收稿日期：1999-07-22), 百拇医药